作者 / 賴海情 鄒國明 江西中醫(yī)藥大學(xué)

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許奇

姚芷齡，女，副主任醫(yī)師，初期從其父姚荷生行醫(yī)多年，臨床擅長治療月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，不孕證，先兆流產(chǎn)，盆腔炎等婦科疾病，并業(yè)承家學(xué)，長于脈診，辨證治療各種疑難雜病。

1 龜鹿二仙膠藥物及功效分析

龜鹿二仙膠源自《醫(yī)便》，由鹿角、龜板、人參、枸杞子組成。鹿角，味甘咸性溫，歸腎肝經(jīng)，《本草崇原》曰：“主治惡瘡癰腫，逐邪惡氣，留血在陰中，除少腹血痛，腰脊痛，折傷惡血，益氣”。姚老師多用鹿角霜代替鹿角，鹿角霜為鹿角熬膠后的殘渣，溫補之力小于鹿角和鹿角膠。龜板，味甘咸性寒，歸肝、腎、心經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為該藥“味咸，平。主漏下赤白；破癥瘕；痎瘧，五痔，陰蝕，濕痹，四肢重弱，小兒囟不合。久服輕身，不饑?！比藚ⅲ陡?、微苦，性微溫，歸心、肺、脾經(jīng)，具有大補元氣，補脾益肺之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味甘，微寒，主補五臟，安精神、定魂魄、止驚悸；除邪氣；開心益智，久服輕身延年。”枸杞子，味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味苦，寒，主五內(nèi)邪氣，熱中消渴；周痹，久服堅筋骨，輕身不老。”故方中鹿角溫腎壯陽，益精養(yǎng)血；龜板填精養(yǎng)血，滋陰養(yǎng)血；鹿角入督脈，龜板入任脈，均為血肉有情之品，入任督二脈補益陰陽精血，共為君藥；人參大補元氣，與君藥配伍，既可補氣生津以滋陰壯陽，有能補脾益肺以滋后天生化之源；枸杞子補益肝腎，助龜鹿滋補肝腎，共為臣藥，全方共奏滋陰填精，益氣壯陽之效。

2 所治病癥

2.1 月經(jīng)過少癥 

月經(jīng)過少，是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2日，甚或點滴即凈者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢早衰等出現(xiàn)的月經(jīng)量過少，可參照本病辨證治療。中醫(yī)認(rèn)為該病的主要機制是精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多。腎藏精，主生殖。腎為先天之本，主藏精氣，精生血，血化精，精血同源，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。姚老師認(rèn)為若精血虧少，沖任氣血不足，則可導(dǎo)致月經(jīng)過少，故治以益腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用龜鹿二仙膠。

病案舉例：黃某，女，38歲，月經(jīng)量少 9年余于2015年8月13日就診?，F(xiàn)病史：患者14歲初潮，經(jīng)期素規(guī)整，30 天一潮，3～5 天凈，量少，色暗紅，經(jīng)行腰腹無所苦?；颊哂?2011 年行右卵巢固有韌帶囊腫剔除術(shù)+宮腔鏡下宮腔粘連點切除術(shù)。術(shù)后服用補佳樂 4 片 /日，服 21 日。自訴 B 超復(fù)查子宮內(nèi)膜無明顯變化。術(shù)后同居至今未避孕未孕，于多處治療，具體藥物不詳，效果不理想，故至本門診治療。Lmp ：8 月 10 日，量少，色暗紅，無血塊，今未凈；經(jīng)前經(jīng)行無不適；平素帶下量一般，無所苦?，F(xiàn)癥：頸項不適，與天氣變化、吹空調(diào)有關(guān)，無腰酸，關(guān)節(jié)無痠痛。前幾日頭昏沉，現(xiàn)已除。近2日睡眠尚佳，無夢，無心慌、無胸悶，食欲尚可，無口干、口苦，胃脘無所苦，大便日一行、成形、或稍難解，舌質(zhì)偏暗較胖有齒痕、苔白滿布，脈弦、尺沉。婚育史：孕 6 流 6。既往史：2011 年行子宮肌瘤切除術(shù)。2015 年 9 月 11 日理化檢查：FSH ：5.36，LH ：5.11，E2 ：65，P ：0.7，T ：0.26。B超：子宮內(nèi)膜厚度6mm。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕；月經(jīng)量少。中醫(yī)診斷：不孕；月經(jīng)過少。癥候結(jié)論：數(shù)次手術(shù)傷腎，肝氣不疏。治以補益肝腎、疏肝理氣為法，方選龜鹿二仙膠合四逆散加減，處方如下：鹿角霜 10g，制龜板 30g先煎，煎開30min，山藥 15g，山茱萸 12g，炒澤瀉 15g，牡丹皮 7g，柴胡 15g，白芍 10g，炒枳殼 10g，炙甘草 6g，茯苓 10g。15 劑，水煎服。

二診：頸項不適改善，大便較前通暢?？紤]患者月經(jīng)色暗及子宮肌瘤病史，遂守上方加莪術(shù)活血化瘀，此后在龜鹿二仙膠的基礎(chǔ)上隨證加減治療3月后月經(jīng)量增多。

2.2 經(jīng)斷前后諸證 

絕經(jīng)前后諸證，是指婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘然而熱，面赤汗出，煩躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點有密切關(guān)系?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌咂撸蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。婦女七七之年，腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，天葵漸竭，沖任二脈逐漸虧虛。在此生理轉(zhuǎn)折時期，受內(nèi)、外環(huán)境的影響，如素體陰陽有所偏衰，素性抑郁，素有痼疾，或家庭，社會等環(huán)境變化，易導(dǎo)致腎陰陽平衡失調(diào)而發(fā)病。因“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎之陰陽失調(diào)，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)。故腎陰素虛，精虧血少，或經(jīng)斷前后，天葵將竭，精虧血少，導(dǎo)致的絕經(jīng)前后諸證，可用龜鹿二仙膠，滋腎益陰，育陰潛陽。

病案舉例：李某，女，52歲，手心熱甚 5月于2016 年 3 月 10 日就診?？淘\：手心熱，無汗，夜間明顯，夜寐需伸出被外。近 3 月潮熱汗出，15～19點時稍明顯，汗出濕衣，上半身汗多，汗出時心悸明顯，自訴有早搏病史。15 歲初潮，28 天一行，經(jīng)期3～4 天，素經(jīng)量不多。LMP：2 月 18日 ～2 月 26 日，量不多，無血塊，色較暗，經(jīng)前1周乳房脹痛，經(jīng)至則痛除，余無所苦?，F(xiàn)帶下極少，無所苦，偶頭暈，無頭痛。近2年常易心慌、胸悶。素怯寒惡熱，現(xiàn)怯寒減輕，但惡熱較甚；納食佳，無噯氣、反酸，睡眠欠佳，入睡較難，或易醒、醒后不能再入睡、夢不多；大便日一行，或溏，色深，尚暢，舌質(zhì)暗，尖紅、苔白底、兩側(cè)略厚，脈較細(xì)（右甚），脈較弦（左甚），稍欠流利（左甚），雙尺沉。既往史：游泳后或面部紅皰。腰椎間盤突出癥 10余年。個人史：早產(chǎn)兒?；橛罚涸?2流 1產(chǎn) 1。查體：咽中少許赤絡(luò)。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證。辨證：肝腎不足，血行不暢。治以補益肝腎、行氣活血為法，方選龜鹿二仙膠合一貫煎加減。處方：生龜板 15g先煎，煎開30min，鹿角霜 5g，黨參 12g，生地 10g，岷當(dāng)歸 15g，枸杞子 6g，麥門冬 5g，川楝子7g，益母草 10g，醋香附 7g。15 劑，水煎服。

二診：患者手心熱好轉(zhuǎn)，睡眠改善，效不更方，遂守上方加減治療 2 個月，手心熱痊愈，已無汗出。

2.3 腰椎間盤突出癥 

腰椎間盤突出是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。屬于中醫(yī)的“痹癥”或“腰腿痛”。病因主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。腰部從經(jīng)脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)所主，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機?！澳I藏精，主骨生髓”“腰為腎之府”，腎精足則髓足，髓足則腰強。若素體稟賦不足，或年老精血虧虛，或房勞過度，損伐腎氣，腰部脈絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，可產(chǎn)生腰痛。龜板、鹿角膠入任督二脈，益腎壯陽，故可運用龜鹿二仙膠益腎填精，強壯腰腑。現(xiàn)代藥理研究亦證明龜鹿二仙膠具有保護軟骨細(xì)胞，抑制關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生炎癥，延緩軟骨退變的功能，故龜鹿二仙膠可延緩椎間盤退化，治療腰椎間盤癥。

病案舉例：陳某，男，72歲。腰痛連及左下肢疼痛反復(fù)發(fā)作 10余年而就診。患者腰部疼痛，以左側(cè)為主，麻木，因腰痛而入睡難，放射至左下肢，曾于某醫(yī)院給予中藥、針灸推拿、熱敷等治療，腰痛未見明顯緩解，現(xiàn)在仍服用大活絡(luò)丸及藥酒治療，為求進(jìn)一步治療而就診?？淘\：腰痛，放射至左下肢麻痛，伴皮膚瘙癢、肌肉瞤動，以左側(cè)為主，坐久明顯，活動后緩解，喜揉按，因腰痛而入睡難。膝軟，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢略腫，白日無口干、口苦，夜醒口干，食欲尚可，胃脘無不適，大便日一行，成形、色黃而暢，無掛廁；小便色淡黃，自利，或尿等待，夜尿 2～3 次。睡眠尚佳，偶有夢，胸悶心慌，易疲勞伴汗出；左腳走凹凸不平的路時覺腳底痛。舌質(zhì)稍微黯，苔白底厚膩、中間縱裂紋及細(xì)小裂紋。脈細(xì)（左甚）略弦，右寸前稍微不足。既往史：素飲酒較多。理化檢查：2016 年 2 月 29 日某醫(yī)院 CT 提示：腰椎退變；L5/S1椎間盤左外側(cè)突出；L3/4、L4/5椎間盤膨出。西醫(yī)診斷：腰椎間盤膨出。中醫(yī)診斷：痹癥。辨證：素體氣血兩虛，肝腎不足，濕熱傷陰。治以補腎滋陰，養(yǎng)血通脈為法，方選龜鹿二仙膠合當(dāng)歸四逆湯，處方如下：制龜板 15g，鹿角霜 7g，枸杞子 6g，黃芪 15g，岷當(dāng)歸 15g，桑枝15g，白芍 15g，血竭 7g，狗脊 15g，乳香 15g，醋沒藥15g。15劑，水煎服。服藥后腰麻改善，下肢疼改善，夜醒口干好轉(zhuǎn)，遂以龜鹿二仙膠加減治療2月后腰痛及下肢疼痛幾除。

3 結(jié)語

以上為筆者跟診姚芷齡老師時，梳理總結(jié)其選用龜鹿二仙膠的驗案，姚老師多用其治療婦科病，亦治療其他雜病，因龜鹿二仙膠具有滋陰填精、益氣壯陽之功，姚芷齡老師訴其先父（姚荷生先生）曾用其治療骨質(zhì)增生以及少精證，皆獲良效。