1．原理：雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，長期無孕激素的對抗，子宮內(nèi)膜過度增殖，伴或不伴不同程度的病理性增生，此時子宮內(nèi)膜間質(zhì)、血管、腺體發(fā)育不同步，可發(fā)生不規(guī)則出血。

2．臨床：多見于無排卵性異常子宮出血的患者，由于排卵障礙，低水平的雌激素常表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血，淋漓不盡，總出血量相對少；而高水平的雌激素使內(nèi)膜逐漸增厚，血流供應(yīng)不足，內(nèi)膜難以支持，常表現(xiàn)為較長時間停經(jīng)后發(fā)生大量子宮出血。

3．治療：通常使用孕激素或者復(fù)方短效口服避孕藥來止血。

1．原理：體內(nèi)雌激素水平突然大幅度下降，子宮內(nèi)膜缺少足量的雌激素支持而發(fā)生脫落、出血。

2．臨床：常見情況包括雙側(cè)卵巢切除術(shù)后，或應(yīng)用雌激素治療時突然中斷給藥、或減量超過1/2原劑量，放療或化療損傷卵巢功能等等。

在部分無排卵AUB中，卵泡可生長但未達(dá)成熟即消退，或卵泡囊腫消退，也可能會發(fā)生雌激素撤退性出血。

圍排卵期出血機(jī)制不明，有學(xué)者認(rèn)為在子宮內(nèi)膜增殖至一定厚度后，升高的LH可能會抑制芳香化酶的活性，出現(xiàn)生理性雌激素降低，但雌激素下降過快，超過50%以上，就可能超過了誘發(fā)內(nèi)膜出血的閾值，從而發(fā)生雌激素撤退性出血。

女童的雌激素相關(guān)撤退性出血本質(zhì)上仍是子宮不規(guī)則出血，在女童兩個年齡段較為常見，一是2歲以內(nèi)的“小青春期”，可見陰道出血，量可多可少，可持續(xù)數(shù)天，能夠自行停止，此后不再出現(xiàn)；一是性早熟患兒，可出現(xiàn)在4~8歲，如中樞性性早熟和外周性性早熟，如外源性雌激素、孤立性卵巢囊腫、McCune Albright綜合征及卵巢腫瘤等，均可導(dǎo)致女童子宮出血，可伴乳房發(fā)育，乳暈色素可出現(xiàn)明顯加深，有時臨床癥狀與血清雌激素水平不能完全對應(yīng)。

3．治療：

（1）45歲以下切除雙側(cè)卵巢導(dǎo)致的雌激素撤退性出血，排除禁忌證后，可給予HRT治療；45歲以上者，可酌情給予MHT治療。

（2）對于無排卵造成的異常子宮出血，需要補(bǔ)充孕激素。

（3）對于圍排卵期出血，主要方法為對癥止血，也可在預(yù)期出血前補(bǔ)充雌激素，或使用COC。

（4）女童患者可通過多種檢測相結(jié)合，查找病因，給予相應(yīng)治療，如無特殊，可觀察隨訪。

1．原理：此類型出血為雌孕激素比例失調(diào)，孕激素比例過高導(dǎo)致，并非凝血機(jī)制異常，孕激素可能抑制子宮內(nèi)膜血流，在其它影響因素的綜合作用下，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)分泌或萎縮相，血管脆性增加，呈局灶的片樣脫落，引起子宮出血。

2．臨床：多發(fā)生在大劑量口服孕激素、單一孕激素避孕藥、含孕激素的皮埋制劑、左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)或長效甲羥孕酮等使用過程中。

左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)置入宮腔后，因左炔諾孕酮長期作用于子宮內(nèi)膜，腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，子宮內(nèi)膜變薄，雌激素不能維持子宮內(nèi)膜的完整性，即出現(xiàn)了不規(guī)則出血。

服用復(fù)方短效口服避孕藥時，尤其在使用后的最初六個月，可發(fā)生孕激素突破性出血。

3．治療：可補(bǔ)充雌激素。

1．原理：在月經(jīng)周期中，排卵后的黃體分泌雌激素和孕激素，足量的孕激素抑制內(nèi)膜中的基質(zhì)金屬蛋白酶，維持子宮內(nèi)膜良好的凝血功能，以防止出血，同時促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，維持子宮內(nèi)膜穩(wěn)定。孕激素大量減少，回落至卵泡早期水平，就會打破以上機(jī)制的平衡，使子宮內(nèi)膜脫落，發(fā)生出血。

2．臨床：正常月經(jīng)即為孕激素撤退性出血。在黃體功能不足、手術(shù)破壞黃體、孕激素后半周期治療、雌孕激素治療期間中斷孕激素（如HRT）等情況，也可以發(fā)生此類型的出血。

3．治療：以觀察為主，酌情干預(yù)。

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