家庭醫(yī)生是以居民為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長期簽約服務(wù)的一種新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，讓群眾擁有“健康守門人”，增強(qiáng)群眾對改革的獲得感和幸福感，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療奠定工作基礎(chǔ)。

　　今年上半年，我區(qū)舉行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)啟動儀式，標(biāo)志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面鋪開。據(jù)區(qū)衛(wèi)計局統(tǒng)計，目前我區(qū)已組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊93個，家庭醫(yī)生人數(shù)298人，與常住人口簽約數(shù)為23173人，與重點(diǎn)人群簽約數(shù)為17194人。

　　“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”區(qū)衛(wèi)計局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，家庭醫(yī)生團(tuán)隊以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為中心，將基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)整合，以居民健康檔案為依據(jù)，為不同人群提供有針對性、防治結(jié)合、持續(xù)有效、個性化的基本醫(yī)療和約定的健康管理服務(wù)。

　　該負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生擔(dān)任。全科醫(yī)生是指綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病和多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。值得一提的是，家庭醫(yī)生不等于上門服務(wù)醫(yī)生，上門服務(wù)只是今后家庭醫(yī)生個性化服務(wù)包中的其中一項，確實(shí)有需要的居民經(jīng)過家庭醫(yī)生團(tuán)隊評估后可簽約個性化服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊會優(yōu)先為其提供上門服務(wù)。

　　根據(jù)《廣州市加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度工作方案》要求，2017年，各區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站）需達(dá)到100%，并覆蓋所有街道和鎮(zhèn)村；需優(yōu)先覆蓋本市戶籍老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群，要以質(zhì)量和服務(wù)為先的原則做好簽約服務(wù)，簽約一個、做實(shí)一個。到2017年底，努力完成國家和省提出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到30%和60%以上的目標(biāo)，力爭實(shí)現(xiàn)計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到所有常住人口，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

        街口街社區(qū)服務(wù)中心現(xiàn)有家庭醫(yī)生團(tuán)隊9個，與常住人口簽約11000人，與重點(diǎn)人群簽約2000人。陸醫(yī)生是街口街家庭醫(yī)生門診團(tuán)隊的隊長，他介紹，該街家庭醫(yī)生團(tuán)隊是全區(qū)9個團(tuán)隊中人數(shù)最多的，由15名醫(yī)護(hù)人員組成，其中包括7名全科醫(yī)生、4名全科護(hù)士以及其他專科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員。該團(tuán)隊主要對到門診就診的普通人群以及重點(diǎn)人群、老年人等進(jìn)行管理。他告訴記者，在家庭醫(yī)生團(tuán)隊中，每個人都有具體的分工，全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康咨詢服務(wù)，護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康信息的采集和預(yù)約服務(wù)，而公共衛(wèi)生人員則在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　陸醫(yī)生說，目前大部分簽約居民都是住在附近的人，這些簽約居民前來看病時，團(tuán)隊醫(yī)生會給他們更多的關(guān)注?！拔覀?yōu)楹灱s居民看病時，會詳細(xì)診療并分析他們的病因。如患高血壓、糖尿病的病人，我們會從他的飲食結(jié)構(gòu)、家庭情況、生活習(xí)慣等方面去分析病因，從而對癥下藥。”陸醫(yī)生指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)通過提高醫(yī)生對病人的關(guān)注度，從而使病人獲得更好的就診感受，也進(jìn)一步提高了病人對醫(yī)生的信任度。

　　張叔是街口街社區(qū)服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約居民，早些年他因為車禍導(dǎo)致腦外傷，最終造成了偏癱。今年上半年，張叔與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約，成為其中一名服務(wù)對象?！白院灱s以來，經(jīng)常有醫(yī)生、護(hù)士打電話詢問我的情況，還會耐心地教我如何利用家中現(xiàn)有的設(shè)施和工具做肢體鍛煉。此外，他們還會定期叫我到醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)的身體檢查，并根據(jù)體檢結(jié)果給我更多的指導(dǎo)。”張叔表示，家庭醫(yī)生服務(wù)確實(shí)是一項惠民措施，他希望能有更多的人和他一樣享受到醫(yī)護(hù)人員帶來的“特別”關(guān)心。

        一、什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床）醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生主要包括在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極倡導(dǎo)符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。

　　二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊由哪些人構(gòu)成？

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，我國將逐步實(shí)現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師（農(nóng)村地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生），有條件的區(qū)可吸收專科醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社工、義工等加入團(tuán)隊。支持專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)，支持二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)生）為家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　三、居民簽約后能得到哪些服務(wù)？

　　居民簽約后將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。家庭醫(yī)生團(tuán)隊會為簽約居民建立或完善健康檔案，為其進(jìn)行健康危險因素、健康狀況等評估；制定個性化健康管理方案，簽約團(tuán)隊將根據(jù)健康評估結(jié)果，為居民制定一份目標(biāo)明確、操作性強(qiáng)的年度健康管理方案并加以實(shí)施；實(shí)現(xiàn)健康追蹤，簽約團(tuán)隊定期追蹤居民健康指標(biāo)變化，評價管理效果，調(diào)整健康管理計劃；提供健康咨詢，簽約團(tuán)隊會為簽約居民提供聯(lián)系方式，使居民得到方便的醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)指導(dǎo)等咨詢服務(wù)。

　　四、簽約居民有何實(shí)惠？

　　簽約后會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保、費(fèi)用等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。

　　就醫(yī)：家庭醫(yī)生團(tuán)隊著力為簽約居民提供全程服務(wù)和預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)，對于經(jīng)過家庭醫(yī)生團(tuán)隊評估，確實(shí)有需要的居民，還可通過簽訂個性化服務(wù)包，由簽約團(tuán)隊提供上門服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊還會通過建立微信群、QQ群、APP、患者網(wǎng)等渠道，搭建簽約服務(wù)雙方交流平臺。

　　轉(zhuǎn)診：對于超出基層診療服務(wù)能力的簽約居民，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，可享受“三個優(yōu)先”服務(wù)（優(yōu)先預(yù)約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務(wù)）。2017年，廣州市力爭從廣州地區(qū)二、三級醫(yī)院拿出不低于20%的專家號源，向基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊開放。

　　用藥：對病情較為穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，在符合處方管理規(guī)定的基礎(chǔ)上實(shí)施長處方政策，減少患者取藥次數(shù)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專科或綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病用藥的銜接，使參保人在二級以上醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病處方的藥品，原則上在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能提供。

　　醫(yī)保：在家庭醫(yī)生基本服務(wù)包中由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，可用于購買家庭醫(yī)生團(tuán)隊為簽約居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)，且服務(wù)內(nèi)容與公衛(wèi)服務(wù)項目不重復(fù)。職工醫(yī)保參保人，醫(yī)?；鸢?0元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)；居民醫(yī)保參保人，醫(yī)?；鸢?0元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)簽約居民的需求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在醫(yī)保基金購買服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項目范圍內(nèi)，由簽約雙方協(xié)商確定好相應(yīng)價值的項目后，為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。

　　費(fèi)用：簽約服務(wù)費(fèi)在原項目價格基礎(chǔ)上給予一定的優(yōu)惠，對于免費(fèi)包，簽約居民無需支付簽約服務(wù)費(fèi)；對于基本服務(wù)包，參保人每年只需支付20元或30元，即可享受約222元或者272元的超值服務(wù)；對于個性化服務(wù)包，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也會根據(jù)實(shí)際情況作出一定的價格優(yōu)惠或提供增值服務(wù)。

　　五、居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約？

　　鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，允許居民根據(jù)實(shí)際需求，在常駐地所在區(qū)的范圍內(nèi)跨鎮(zhèn)（街）選擇簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊；原則上居民選擇的簽約家庭醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致；居民憑有效證件（身份證、社?？?醫(yī)?？ǎ┰诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主選擇家庭醫(yī)生，所簽訂的協(xié)議書須列明家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供的約定服務(wù)項目、雙方權(quán)利義務(wù)等。

　　簽約有效期為一年，協(xié)議有效期內(nèi)，原則上不允許改簽協(xié)議，但居民可根據(jù)實(shí)際情況，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出變更簽約家庭醫(yī)生申請。簽約有效期內(nèi)如需解約，居民需通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，雙方簽字確認(rèn)，在原有效期內(nèi)不再重復(fù)支付簽約服務(wù)費(fèi)用。

　　協(xié)議期滿，如居民既不想續(xù)約也不想改簽其他服務(wù)包的，應(yīng)明確向簽約機(jī)構(gòu)提出，原則上要簽名確認(rèn)；對于簽約免費(fèi)服務(wù)包且個人信息沒變更的，如既未提出不再續(xù)約也未提出改簽其他服務(wù)包的，視為自動續(xù)約，可不再簽協(xié)議。

　　六、目前我區(qū)提供什么服務(wù)包？

　　簽約服務(wù)包分為免費(fèi)服務(wù)包、基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包三大類型。其中，免費(fèi)服務(wù)包年簽約服務(wù)費(fèi)為30元/人/年，全部由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)列支；基本服務(wù)包分成兩種：職工醫(yī)保參保人年簽約服務(wù)費(fèi)為130元/人/年（包括基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)30元、醫(yī)?；?0元、簽約居民自付30元。）；居民醫(yī)保參保人為70元/人/年（包括基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)30元、醫(yī)?；?0元、簽約居民自付20元。）。醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用不納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診年人均限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)范圍；個性化服務(wù)包由各基層單位制定，在市級文件印發(fā)后3個月內(nèi)出臺。