關(guān)于妊娠禁忌中藥，中醫(yī)在長期的臨床實踐早就有所認(rèn)識，如《神農(nóng)本草經(jīng)》最早出現(xiàn)墮胎藥的記載，書中記載了牛膝、水銀等6種具有墮胎作用的中藥，率先提出注意孕期藥物使用的問題；宋代陳自明的《婦人大全良方》在前人基礎(chǔ)上增加了許多妊娠禁忌歌訣；明代李時珍在其《本草綱目》中列舉了牛膝、巴豆、厚樸、大戟、天南星、通草、紅花、水銀、烏頭、桃仁等80多味妊娠禁忌中藥；而元代醫(yī)家李杲編成的《珍珠囊補遺藥性賦》中所記載的妊娠禁忌中藥歌訣在坊間流傳最廣,《妊娠用藥禁忌歌》云:

 蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。

  野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，

  三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。

  牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，

  半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。

  硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。

對應(yīng)的中藥分別是：孕婦禁用中藥芫青(青娘蟲)、斑蝥、天雄、烏頭、附子、野葛(鉤吻)、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、蟹爪甲、麝香。以及孕婦慎用中藥：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、大皂角、豬牙皂、生天南星、槐花、蟬蛻等。

三、毒性藥物與妊娠禁忌

        1995年4月，國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部等四部委公布了按毒性藥品管理的毒性中藥材品種28種：1.砒石（紅砒、白砒）；2.砒霜；3.水銀；4.生馬錢子；5.生川烏；6.生草烏；7.生白附子；8.生附子；9.生半夏；10.生南星；11.生巴豆；12.斑蝥；13.青娘蟲；14.紅娘蟲；15.生甘遂；16.生狼毒；17.生藤黃；18.生千金子；19.生天仙子；20.鬧羊花；21.雪上一枝蒿；22.紅升丹；23.白降丹；24.蟾酥；25.洋金花；26.紅粉；27.輕粉；28.雄黃

其中沒有入選《中國藥典》2015版的有10味: 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、青娘蟲、紅娘蟲、生藤黃、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、生附子。入選《中國藥典》2015版的其他18味,其中大毒和有毒中藥且孕婦禁用的13味:生馬錢子、生川烏、生草烏、生巴豆、斑蝥、生甘遂、生千金子、生天仙子、鬧羊花、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃；孕婦慎用的有3味：生天南星、生白附子、蟾酥；而生半夏、生狼毒2味均為有毒,但未專門標(biāo)注孕婦禁用和慎用。

臨床應(yīng)用較多的,也需要注意的其他品種: 八角楓、藜蘆、澤漆、劉寄奴(奇蒿)、祖師麻、雷公藤、三分三、了哥王等；含馬兜鈴酸成分的關(guān)木通、廣防己、青木香等；何首烏、檳榔等一些社會認(rèn)知度不夠、有一定負(fù)面影響的藥物，建議妊娠期慎重使用，以免造成患者的心理負(fù)擔(dān)，避免不必要的麻煩。

歷代醫(yī)家對妊娠禁忌藥多有爭議，有認(rèn)為應(yīng)絕對禁用,但也有未被此束縛的，然而究竟該如何運用妊娠禁忌中藥？黃帝問曰：“婦人重身，毒之何如？”岐伯曰：“有故無殞，亦無殞也?！钡墼唬骸霸嘎勂涔屎沃^也？”岐伯曰：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”（《素問·六元正紀(jì)大論》）。意為：妊娠婦女因有危重疾病，可用大寒大熱或峻猛的藥物攻邪，但在攻伐之時，必須注意用藥適度，當(dāng)削減大半之后，即應(yīng)停止攻伐。

清代名醫(yī)周學(xué)霆所著《三指禪·胎前全憑脈論》曰：“黃芩安胎者也，烏頭傷胎者也，而胎當(dāng)寒結(jié)，黃芩轉(zhuǎn)為傷胎之鴆血，烏頭又為安胎之靈丹；焦術(shù)安胎者也，芒硝傷胎者也，而胎當(dāng)熱結(jié)，焦術(shù)反為傷胎之砒霜，芒硝又為安胎之妙藥……無藥不可以安胎，無藥不可以傷胎，有何一定之方，有何一定之藥也乎！”可見，妊娠用藥之規(guī)并非不可逾越，但需要辨明寒熱、輕重、緩急，力求方證對應(yīng)為要。概括起來，大概有以下六點原則：

（一）《中國藥典》2015版具有專業(yè)的權(quán)威性和法律效力,規(guī)定孕婦禁用的嚴(yán)禁孕婦使用。《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》頒布的 28 種毒性藥材,以及傳統(tǒng)臨床資料公認(rèn)以及現(xiàn)代研究具有強毒性的鉤吻、雷公藤、關(guān)木通、廣防己、青木香等,都要嚴(yán)禁使用。

（二）強調(diào)辨證論治。《中國藥典》2015版要求孕婦慎用的有毒、小毒中藥以及藥性猛烈的藥物、活血化瘀、行氣破滯，藥性相對較緩的妊娠禁忌藥，強調(diào)辨證論治，權(quán)衡用藥。病因較為復(fù)雜的妊娠期胎動不安，針對病因可以適當(dāng)配伍妊娠慎用藥。

（三）妊娠禁忌中藥一般用量小,中病即止。妊娠禁忌中藥邪祛大半時停止用藥，切勿過量用藥而損傷了孕婦及胎兒，更不可長期大劑量應(yīng)用。

（四）妊娠禁忌中藥應(yīng)注重炮制及合理配伍。中藥炮制是中醫(yī)藥的特色之一,可以提高中藥療效,降低毒性。如生川烏含劇毒的雙酯型烏頭堿，而制川烏通過炮制和先煎,使其分解為烏頭原堿，毒性大大下降且可供內(nèi)服。充分利用中藥配伍降低毒性，如生半夏配伍生姜，附子配伍甘草等。

（五）依據(jù)妊娠禁忌安全用藥時間，安全合理使用中藥。卵子受精后2周內(nèi),為不敏感期,藥物對胚胎影響“全”或“無”,就是要么導(dǎo)致流產(chǎn),要么沒有影響；受精后3-8周內(nèi),是敏感期,藥物影響可能導(dǎo)致胎兒畸形；受精9周-足月，為低敏感期；胎盤在12周形成，可以起到一定胎盤屏障的作用，但胎兒器官發(fā)育、功能完善階段，胎兒容易受損。故妊娠早期使用禁忌藥當(dāng)慎之又慎。

（六）強調(diào)治病與安胎并舉。禁忌中藥如果不得已而用，應(yīng)當(dāng)與安胎藥兼用。

孕婦患病，尤其是急危重癥，延誤治療則傷母損胎。即使藥性峻烈，只要辨證正確，使用得當(dāng)，也可“病去胎安”；因擔(dān)心毒性而不用藥治療，致使邪氣日盛，正氣必衰，“母將羸弱，子安能保”。

編輯：林世和   林家祎     

編審：曹   臣  

復(fù)核：吳   鏑

2019年第28期 總第96期