作者 / 陸陽 

遼寧省錦州市陽春堂中醫(yī)門診部

乳腺增生癥是指乳腺上皮以及纖維組織增生所致的退行性病變，本病發(fā)病的主要原因是內(nèi)分泌激素失調(diào)。調(diào)查顯示約有70%～80%的女性患有不同程度的乳腺增生癥，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。本病治愈難度較大，并易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)治療一般采用激素類藥物、碘制劑和三苯氧胺，雖然能夠緩解部分疼痛，但因其具有一定的毒副作用，故不作為首選藥物。綜合近年來乳腺增生方面研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療取得了一定的進(jìn)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生隸屬于“乳癖”范疇，多因情志內(nèi)傷、肝郁氣滯致使日久痰瘀互結(jié)，結(jié)聚成塊。止痛消結(jié)湯是由長期臨床實踐的基礎(chǔ)上所得出的經(jīng)驗方，方中運用柴胡、青皮、當(dāng)歸、丹參、郁金、莪術(shù)等中藥，具有化痰散結(jié)，行氣補脾，活血化瘀等功效。曾有研究人員通過對33例乳腺增生病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，止痛消結(jié)湯加減治療乳腺增生病有較好的臨床療效。為促進(jìn)臨床用藥經(jīng)驗交流、總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及更好的指導(dǎo)用藥，本實驗通過觀察止痛消結(jié)湯治療76例乳腺增生患者，進(jìn)一步證實本藥物治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年8月—2016年4月在本門診部治療的76例乳腺增生患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各38例。試驗組患者年齡20～49歲，平均(38.79±4.22)歲；病程最短7 d，最長9年，病程（6.39±0.72）年。對照組患者年齡21～49歲，平均(39.03±4.15)歲；病程最短15 d，最長10年，病程（6.22±0.73）年。2組平均年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)。本實驗經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)由于其他乳腺良、惡性病變所致的乳房疼痛及乳腺結(jié)節(jié)；患者出現(xiàn)乳頭溢液、乳頭以及皮膚改變等癥狀；乳腺癌、惡性腫瘤；患有心血管、肝、腎以及造血功能障礙等嚴(yán)重疾??；患有癲癇等精神病者。

1.3 治療方法

對照組給予乳癖消膠囊（規(guī)格：每粒裝0.32 g，生產(chǎn)批號：20140319，遼寧好護(hù)士藥業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司）口服進(jìn)行治療，每日3次，每次5粒，月經(jīng)期間停服。

試驗組給予止痛消結(jié)湯進(jìn)行治療，柴胡15 g，當(dāng)歸12 g，延胡索24 g，青皮12 g，土貝母12g，淫羊藿10 g，莪術(shù)15 g，郁金12 g，香附12 g。上藥水煎煮，取汁300 mL，每日1劑，分2次口服，月經(jīng)期間停服。2組均以1個月為1個療程，共服用3個療程。

2 結(jié)果

試驗組38例：痊愈11例（28.95%），顯效17例（44.74%），有效8例（21.05%），無效2例（5.26），總有效36例（94.74%）。

對照組38例：痊愈9例（23.69%），顯效15例（39.47%），有效6例（15.79%），無效8例（21.05%），總有效30例（78.95%）

3 討論

現(xiàn)代研究顯示，我國女性乳腺增生發(fā)病率高達(dá)80%，本病占所有乳腺疾病的比例約為75%，育齡女性中大概有40%的人患有乳腺增生。目前，乳腺增生的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢。之前乳腺增生臨床常見于30～50歲的女性，現(xiàn)今20～30歲的女性也成為乳腺增生的高發(fā)群體，甚至在十幾歲的少女中也不少見。乳腺增生患者逐漸出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。女性乳房的特殊生理結(jié)構(gòu)使得女性患有乳腺增生病的概率明顯高于男性。此外，乳腺增生的主要發(fā)病原因與內(nèi)分泌激素有直接關(guān)系，在內(nèi)分泌失調(diào)的情況下，黃體期孕激素分泌量降低，乳腺組織受雌激素刺激，發(fā)生導(dǎo)管和小葉部分的增生，同時持續(xù)性孕激素量降低，又進(jìn)一步導(dǎo)致增生無法修復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常乳房的生長、發(fā)育以及分泌功能與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的生理功能具有緊密聯(lián)系，并能夠承先天之精氣，受五臟六腑十二經(jīng)氣血津液所養(yǎng)，于女子精氣的盛衰中呈現(xiàn)盈虧變化，又與月經(jīng)、胎孕以及產(chǎn)育之間具有相關(guān)性。乳腺增生中醫(yī)隸屬于“乳癖”，《外證醫(yī)案匯編》云：“乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核；胃氣壅滯，則為癰疽”，沖任二脈主要起始于胞宮，沖任之氣血，上行為乳，下行為月水，肝腎不足、沖任失調(diào)直接影響“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸，因此患者可能伴有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過少、色淡、色紫、血塊癥狀；又因沖任失調(diào)可致氣血瘀滯，聚集于乳房胞宮，并促進(jìn)乳房內(nèi)結(jié)塊增加，故患者出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊，伴有面色無華、倦怠乏力等癥狀。此外，肝與乳腺增生病聯(lián)系緊密，女子以血為用，以血為本，其各種生理功能均需血的供養(yǎng)，血貯藏、運行以及調(diào)節(jié)的功能均屬于肝臟，肝藏主疏泄，故《臨證指南醫(yī)案》有言“女子以肝為先天”。因此根據(jù)中醫(yī)整體觀念以及辨證論治的治療理念，以疏肝解郁、活血化瘀為主要治療方法，同時采用補益肝腎、調(diào)攝沖任、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法。止痛消結(jié)湯中配伍特點是補血藥與活血化瘀藥同用，其中柴胡入肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁、升舉陽氣的功效；當(dāng)歸屬于補血藥，具有補血活血、調(diào)節(jié)止痛，偏善治療肝血不足，無法充盈沖任之脈，血虛失養(yǎng)之病證；延胡索入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行氣止痛之妙品；青皮歸肝、膽、胃經(jīng)，有疏肝破氣，消積化滯的功效；土貝母歸肺、脾經(jīng)，具有清熱解毒，消腫散結(jié)的功效；淫羊藿補腎壯陽，祛風(fēng)除濕，可益精補氣，強筋鍵骨；莪術(shù)能夠破血行氣止痛；郁金歸肝、心、肺經(jīng)，能夠活血止痛，行氣解郁，清心涼血；香附具有疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛的功效。上述藥物共奏活血化瘀，消腫散結(jié)，升舉陽氣，補脾調(diào)沖任之功效。我們研究證實，治療后對照組總有效率78.95%，試驗組臨床總有效率為94.74%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，李文娜等人通過對130例乳腺增生患者進(jìn)行研究，其中對照組選擇加味逍遙丸，治療組選擇止痛消結(jié)湯治療，結(jié)果顯示止痛消結(jié)湯治療乳腺增生臨床效果良好，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低。本文證實與乳癖消膠囊相比，止痛消結(jié)湯治療乳腺增生的臨床療效顯著。