1.病史

突發(fā)咳嗽——多數外感

起于吹空調受涼后——外受風寒

初起伴有噴嚏、無發(fā)燒——傷感于肺之表（鼻竅）

自服維C銀翹片、鮮竹瀝后咳未止——清表熱化里痰無效

經抗病毒、抗生素點滴6天后咳未緩解半個月余來劇烈咳嗽——助濕生痰

無咽痛——表多無熱，多有風寒

不惡寒——表寒已減、或表寒化里熱

西醫(yī)檢查：

肺紋理增粗——支持病在肺經系

血象正常，嗜酸粒細胞稍高——支持病屬感冒改服止咳膠囊與抗過敏藥物后咳仍未緩——感冒后繼發(fā)病變

2.現癥

現嗆咳聲大，躺臥時易發(fā)，坐立緩解——氣逆上沖

咳時身熱汗出——里有化熱

鼻堵而欲張口呼吸、咽喉中喘憋“吼吼”聲——痰阻氣道、清竅

不怕冷、不怕吹風，痰白而少——里熱抬頭

嗆咳陣發(fā)，一過性加劇，伴見頭脹、臉紅、眼睛稍充血——熱氣上沖

得咳少量痰則咳稍緩——熱與痰搏，壅阻與于喉

口干飲涼水無不適——內無虛寒，

人怕熱，手上多汗——體內有熱

體征：

望診：形體結實——體質不弱：

面色郁紅——肝旺、或熱化

聞診：語聲高語速急——肝旺、或有內熱

鼻音重（鳴）——風仍在

咳聲稍悶——有濕或有痰

舌象：

舌質淡紅，尖略紅，紅點突出——上部有熱

苔厚白底浮黃——陰邪郁熱

脈象：脈緊中帶數——熱為寒郁

右脈偏細——素體肝血偏虧

寸偏浮——表證偏上部

辯證診斷：

1.獨立分類（辯證三要素）

病因：外感風寒、內體肝旺

病位：肺經為主，表里相兼（衛(wèi)氣同?。?/span>

病機：郁陽化熱，動氣夾痰，沖阻氣道

2.綜合判斷：

   素體肝旺，風寒犯肺，郁陽化熱，與痰相搏，逆阻氣道。

分清證型主次

A·咳嗽主訴：

病因：寒風、熱、濕、痰   ；

病位：太陰肺經，衛(wèi)兼氣分；

病機：閉阻氣機

單元證：太陰苗竅寒風閉阻，太陰氣分郁熱上沖

B·形色素體

肝旺之體，易從風化、火化

分清先后緩急，根據時間順序，進行邏輯組裝：

A.起病外受風寒而上感閉竅，

B.適逢素體肝旺，郁陽易從火化，

C.誤以輸液助濕生痰，增加有形閉阻。

——當前寒熱相沖于肺，氣痰相搏氣道為主，所以突出表現為驟然發(fā)咳，陣發(fā)加劇。

1.治則：

   先以重點解決肺部卒感之病，后再調理平素肝旺之體。

2.治法：

   外散肺表寒風，內清肺中亢熱，兼助消痰利咽。

3.方藥：

炙麻黃7g      杏仁10g     生石膏15g      生甘草5g    浙貝10g（打碎）  桔梗10g      化橘紅10g      天花粉15g

                            共7劑，水煎服日一劑。

服藥后咳勢大減，咳嗽近除，仍有零星發(fā)作，

此時外寒大減、痰熱見退，

守方改炙麻黃5g，

處3劑而安。

與風熱犯肺的桑菊飲證的鑒別：

獨立辨識：

病因：風熱為主 ；  

病位：太陰肺衛(wèi)分為主；

病機：肺氣受擾，失其宣降。

綜合診斷：

風熱襲肺，衛(wèi)氣浮越

醫(yī)生發(fā)揮：

      溫病講太陽風溫，脈來不緊不緩而動數。這個是緊中帶數。寒風閉火

       患者自訴“干咳”，其實這不是干咳，而是痰不易出，其特點痰出來，嗆咳氣憋即緩解、人會舒服許多，故應加桔梗、化橘紅促進排痰。

（素材來源劉英鋒教授門診醫(yī)案）

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