• 地黃飲子出自劉河間《黃帝素問宣明論方》，河間曰：此方“主治瘖痱腎虛弱厥逆語聲不出足廢不用”，可見此方為瘖痱證而設，現(xiàn)行全國高等醫(yī)藥院校教材《方劑學》謂本方之功效為“滋腎陰、補腎陽、開竅化痰”。

地黃飲子是治療瘖痱證的主方，而關于瘖痱證的成因，統(tǒng)編《方劑學》認為是“下元虛衰，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道”所致。蓋“瘖痱"二字出自《素問·脈解篇》，其云：“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也”。這句經(jīng)文已明確指出“內(nèi)奪而厥”為瘖痱證的病因病機，“此腎虛也，少陰不至者，厥也，”則更進一步闡述病理變化?！皟?nèi)奪”，吳昆云：“內(nèi)，謂房勞也。奪，耗其陰也”?！额惤?jīng)》十四卷第十一注："內(nèi)奪者，奪其精也，精奪則氣奪而厥，故聲瘖于上，體廢于下。”《素問·厥論篇》也有“以秋冬奪于所用，下氣上爭不能復，精氣溢下”之論，故“內(nèi)奪”乃指色欲過度，腎精下奪，精氣耗散之意?！柏省?，《素問直解》云：“厥，猶逆也。經(jīng)脈之血，皮毛之氣，不相順接，而厥逆也?！睆埦霸涝疲骸?/span>厥逆之證，危證也，蓋厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也。”可見“厥”為陰陽之氣不相順接之意?！按四I虛也”，說明病位在腎，性質(zhì)屬虛，但何者為虛?《素問厥論篇》云：“此人質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因于中，陽氣衰，無以滲營其經(jīng)絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也?！笨v欲過度，強奪腎精，精氣耗散，元陽隨之而虛。故此處“腎虛”乃是腎陰陽兩虛。清陽之氣當升不升，當實不實，故謂之厥，此謂“少陰不至者，厥也"之意，《素問識》云：“少陰不至者，以陰虛無氣，無氣則陽衰，致厥之由也?！本褪呛芎玫恼f明。《黃帝內(nèi)經(jīng)素向白話解》對《內(nèi)經(jīng)》原文的解釋為：“人若縱欲過度，耗散陰精，因使腎虛.....引起了腎氣不能上達舌本而音啞，腎氣不能下達而足痿的病變。因而說，厥逆的形成，是因為少陰腎氣不至的緣故”。

關于“瘖”，統(tǒng)編《方劑學》認為“痰濁上泛，堵塞竅道，故舌強不能言"，按照《內(nèi)經(jīng)》本義，內(nèi)奪而厥致瘖，是因為腎脈上挾舌本，語聲不出，乃縱欲太過，腎精虧損，無以上充所致。

綜上所述，按照瘖痱證的《內(nèi)經(jīng)》原旨，縱欲過度為發(fā)病原因，腎之陰陽俱虧，少陰經(jīng)氣無以上充下榮為發(fā)病之理，并無統(tǒng)編《方劑學》認為的“虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道”之機制存在。

關于地黃飲子的功效和主治，統(tǒng)編《方劑學》認為是“滋腎陰，補腎陽，開竅化痰”。主治“下元虛衰、虛陽上浮，痰濁阻竅“之瘖痱證。蓋地黃飲子一方為劉河間所創(chuàng)，他在《黃帝素向宣明論方》瘖痱證后特別注明“主腎虛”，對此方的功用，河間曰：“主治瘖痱腎虛弱厥逆語聲不出足廢不用”?？梢姾娱g對瘖痱證病因病機的理解與《內(nèi)經(jīng)》本義是一致的并由此來遣藥選方的，故此方之功效重在滋腎陰、補腎陽，并無“開竅化痰”之用。地黃飲子的菖蒲、遠志二藥統(tǒng)編《方劑學》認為是用來交通心腎、開竅化痰。我們認為，河間用此二藥之意并不在開竅化痰，而重在益精氣，《本草綱目》曾謂遠志其根有“補不足”，“益精”、“堅壯陽道”之功，其葉有“益精補陽氣”之能。時珍又云“遠志入足少陰腎經(jīng)，非心經(jīng)藥也”。故遠志有入腎經(jīng)益精之能。《本草綱目》謂菖蒲“能治一切諸風，癱瘓不遂，五勞七傷，填血補腦，堅骨髓、長精汁，潤五臟、裨六腑....”故河間用此二藥之意重在益精填血，加強補腎之力。從地黃飲子的方義分析來看，河間確實按照《內(nèi)經(jīng)》對瘖痱證闡述的原意來造方的。全方滋陰溫陽并用，正如冉雪峰在《中風臨證效方選注》中所云：“此方匯集滋補肝腎之品，而溫煦以鼓蕩之，為溫補緩補之劑，目的在于扶正，而不在于祛邪?！本C上所述，本方用之，則腎之陰水得復，陽氣復旺，陽恢陰復，故能滲營其經(jīng)絡，溫潤濡養(yǎng)肢體；又腎脈上挾舌本，陰精充足，舌系得灌，再添陽氣以鼓動之，故聲自出。

REF：徐嘉，徐力.地黃飲子功效芻議[J].甘肅中醫(yī)學院學報，1994，01：14-15.