霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段之一，因其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)被國(guó)內(nèi)外廣泛使用。

然而事實(shí)上，不僅是普通人，很多醫(yī)務(wù)工作者也因“先入為主”的經(jīng)驗(yàn)，“以訛傳訛”的跟風(fēng)做法，導(dǎo)致霧化吸入治療仍存在許多不規(guī)范之處，從而影響治療效果，甚至是無(wú)效，讓美好的“霧化”變成了“誤化”。

通常，霧化吸入療法的主要目的是消除炎癥和水腫、解痙、控制感染、稀化痰液、幫助祛痰等。目前臨床常用霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動(dòng)篩孔霧化器三種。

有效霧化顆粒的直徑是能沉積在氣道和肺部的霧化顆粒直徑，應(yīng)在0.5-10.0 μm，以3.0-5.0 μm最佳。霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01 ~10 μｍ的氣溶膠微粒被吸入，并沉積于氣道和肺部發(fā)揮治療作用。 霧化顆粒直徑對(duì)藥物沉積位置有直接影響， 其中：

有沒(méi)有簡(jiǎn)便的方法分辨霧化顆粒大?。?/strong>

很多國(guó)內(nèi)專家表示最簡(jiǎn)單的方法就是拿一張紙對(duì)著氣霧，能使紙張變濕的是水霧，不能使紙張變濕的是氣溶膠顆粒，即達(dá)到了下呼吸道吸入顆粒要求。

理想的霧化吸入藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少，在理化特性上具有“兩短一長(zhǎng)”的特點(diǎn)，即在氣道黏膜表面停留時(shí)間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時(shí)間長(zhǎng)。

臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、 短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、短效膽堿Ｍ受體拮抗劑（SAMA） 和黏液溶解劑等幾大類。

在我國(guó)常用ICS有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，SABA有沙丁胺醇和特布他林，SAMA有異丙托溴銨及其復(fù)合制劑，祛痰藥有乙酰半胱氨酸，抗感染藥物如僅有部分廠家的注射用兩性霉素B被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染等，其余藥物國(guó)內(nèi)目前無(wú)專用霧化吸入制劑，下圖為臨床常用霧化吸入聯(lián)合方案：

霧化吸入治療不良反應(yīng)程度與類型各不相同，與患者本身因素、霧化吸入不規(guī)范、霧化治療藥物副作用以及非霧化劑型不合理使用等因素有關(guān)，因此需要進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)與用藥教育。

采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。吸氣流量過(guò)快，易在局部產(chǎn)生產(chǎn)生湍流，使氣溶膠顆粒因互相撞擊而沉積于支氣管分叉部，肺內(nèi)沉積量反而下降。

建議機(jī)械通氣患者霧化治療時(shí)，床頭抬高30°~50°，采取健側(cè)臥位，利于藥液沉積到患側(cè)。

對(duì)于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。

2.治療時(shí)不注重口腔分泌物及食物殘?jiān)那宄?/span>

霧化吸入治療前1 h不應(yīng)進(jìn)食，嬰幼兒和兒童治療前30 min內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食，應(yīng)清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐，且避免妨礙霧滴吸入。充分清除氣道分泌物，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。呼吸道分泌物多時(shí)，先拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。有鼻腔分泌物者，可先將鼻腔沖洗再霧化。

3.霧化治療前，不注重清除痰液和肺不張等因素

氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣、分泌物潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加時(shí)，吸入的氣溶膠在呼吸道分布不均，致使無(wú)狹窄氣道部分藥物濃度可能會(huì)增加，需要治療的有阻塞氣道部分藥物沉積反而減少，因此，霧化治療前，應(yīng)盡量清除痰液和擴(kuò)張肺泡，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。

4.藥液的溫度，濃度及PH值不適宜

氣溶膠溫度過(guò)低、輸送的氣溶膠密度過(guò)高、霧化溶液PH值不當(dāng)、低滲及高滲氣溶膠或可導(dǎo)致哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生支氣管痙攣，應(yīng)立即停止霧化吸入，并予以相應(yīng)治療措施。

5.沒(méi)有注意告知患者霧化前不能涂抹油性面膏

洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。

6.霧化治療前后不注重手衛(wèi)生

進(jìn)行霧化治療前后，操作者均需洗手，以防患者間病原菌傳播。

1.封住空氣端口

很多人擔(dān)心藥物流失過(guò)多，在霧化時(shí)故意封住霧化器的空氣端口，其實(shí)這是錯(cuò)誤的做法。霧化用的劑量已經(jīng)包含霧化過(guò)程中會(huì)正常丟失的部分，封住空氣端口反而可能使吸入藥量增加，可能會(huì)增加藥物的副作用。??

2.氧氣的流量調(diào)節(jié)不適宜

一般為6-8/min，吸入藥液的濃度不能過(guò)大，量也不宜過(guò)多，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng)。

3.幼兒在哭鬧時(shí)行霧化治療

年幼兒安靜時(shí)吸入比哭吵時(shí)效果更好，幼兒哭鬧時(shí)吸氣短促，藥物主要留存在口咽部，從而影響療效。對(duì)于哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療。

4.不注重患者病情觀察

心腎功能不全及年老體弱的患者，如果短時(shí)間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體內(nèi)，也有可能導(dǎo)致濕化或霧化量過(guò)大、肺積液過(guò)多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。

采用氧氣源霧化治療時(shí)，可因氧分壓迅速提高，對(duì)于存在CO₂潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起呼吸抑制和加重CO₂ 潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。

對(duì)于出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，如是霧化吸入過(guò)快或過(guò)猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度；出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時(shí)停藥，如為SABA類藥物，如特布他林引起，一般停藥后即可恢復(fù)，后隨訪告知醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，應(yīng)停止治療并立即就醫(yī)。

5.認(rèn)為霧化時(shí)間越長(zhǎng)越好

隨著霧化的進(jìn)行，霧化罐里的藥液會(huì)隨著溶劑的蒸發(fā)，藥液的濃縮，氣霧中藥量會(huì)減少，氣霧微粒將增大，霧化效果會(huì)變差。一般每次霧化治療時(shí)間應(yīng)控制在10～15分鐘。

6.不注意觀察是否有眼部不適

戴面罩進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，藥物可能會(huì)沉積在眼部，刺激眼球。如發(fā)生應(yīng)立即用清水清洗，并換用咬嘴。

1.不注重霧化吸入裝置的消毒和清洗

霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。

2.沒(méi)有叮囑患者霧化后漱口、洗臉

用面罩者囑其及時(shí)洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.霧化吸入治療完成后沒(méi)有適當(dāng)配以排痰護(hù)理

及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。

1.藥物配置不當(dāng)

堿性藥液、高滲鹽水及純化水可引起氣道高反應(yīng)性，應(yīng)避免用于霧化吸入。油性制劑可能引起脂質(zhì)性肺炎，不能用于霧化吸入。霧化吸入制劑應(yīng)在開(kāi)瓶后立即使用，部分藥物不能在同一容器中混合使用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

2.霧化瓶中藥物種類過(guò)多

盡量保持單一劑量藥物，避免多劑量藥物開(kāi)瓶后的儲(chǔ)存及使用存在的污染風(fēng)險(xiǎn)，特別是藥物間不相溶性和穩(wěn)定性。臨床上在進(jìn)行霧化時(shí)，常用生理鹽水做溶媒，是否合理？見(jiàn)下圖：

3.布地奈德混懸液用于超聲霧化

超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療，也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

1.地塞米松

無(wú)霧化劑型，該藥進(jìn)入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低，水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)較差，故不適合霧化。

2.慶大霉素

無(wú)霧化劑型，氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)，故不適合霧化。

3.α-糜蛋白酶

無(wú)霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。α-糜蛋白酶在超聲霧化時(shí)液體加熱會(huì)使蛋白酶變性，會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過(guò)敏反應(yīng)，故不適合霧化。

4.以靜脈制劑替代霧化制劑使用

如氨溴索，國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型，非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道沉積，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故不推薦霧化吸入。目前CFDA唯一批準(zhǔn)了“吸入用乙酰半胱氨酸”作為可吸入的化痰藥物，但此藥對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用，有時(shí)引起嗆咳或支氣管痙攣，所以哮喘患兒禁用。此外，還有利巴韋林注射液。

5.中成藥

沒(méi)有相搭配的霧化劑，沒(méi)有使用治療有效的有利證據(jù)及研究數(shù)據(jù)，故不推薦使用中成藥霧化。

參考文獻(xiàn)：

[1]《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)（2016年版）》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分學(xué)會(huì)

[2]《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)(２０１９ 年版)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分學(xué)會(huì)

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