尤昭玲教授為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師、教授,博士生導(dǎo)師，為全國名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼，從醫(yī)30余年，對于婦科疑難病癥的診治有獨(dú)到見解,在臨床上取的較好的療效。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，其高尚的醫(yī)德和精良的醫(yī)術(shù)，皆為楷模,使我受益終身?，F(xiàn)將其治療卵巢早衰的經(jīng)驗(yàn)加以整理如下。
1病機(jī)
"經(jīng)水出諸腎"，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭。腎又有陰陽之分,腎陽氣不足,不能溫化腎精以生天癸，沖任氣血不通，胞宮失于溫養(yǎng)，月水難至；腎陰不足，精虧血少，天癸不足，沖任血虛，胞宮失于濡養(yǎng)，經(jīng)水漸斷；腎精不足，天癸難充，沖任失暢，胞宮失養(yǎng),月經(jīng)的化源虧乏?？梢娫摬∈悄I陰陽精血虧損的嚴(yán)重結(jié)果。
胞宮司月經(jīng)，腎與胞宮相系。而"胞絡(luò)者，系于腎"，腎為氣血之根，沖任之本,與胞宮相系,是產(chǎn)生月經(jīng)的基礎(chǔ)。故腎虛日久，致瘀血形成，瘀血阻滯胞宮胞絡(luò)，使新血不生，血不歸經(jīng)致月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、不孕而發(fā)本病。
故卵巢早衰主要病因病機(jī)是腎陰陽兩虛虛，瘀血阻滯胞宮胞絡(luò)為主要發(fā)病機(jī)理，臨床上雖有其他證型，但以腎陰陽兩虛，瘀阻胞絡(luò)為主。
2治療原則
本病為腎陰陽兩虛為主，兼瘀血阻絡(luò)之虛實(shí)夾雜之臨床疑難病癥,治療需以腎陰陽同補(bǔ)為根本，方可從根本上調(diào)理月經(jīng)。若單補(bǔ)腎陰或者腎陽，將大大降.低療效或延長治療病程。腎陰腎陽虛日久都易致血瘀，瘀血阻滯胞宮胞絡(luò)，阻礙卵子排出，因而在陰陽雙補(bǔ)的基礎(chǔ)上輔以活血通絡(luò)之品，以促進(jìn)卵泡排出。故補(bǔ)腎通絡(luò)為其主要治則。
3遺方用藥
通補(bǔ)結(jié)合,靜中有動(dòng)。臨床經(jīng)方:紫石英、補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、山茱萸，土鱉蟲、水蛭、雞內(nèi)金、路路通、澤瀉、臺烏、桔梗、澤蘭、甘章。方中紫石英、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)腎陽,熟地、生地、桑寄生、覆盆子、山茱萸平補(bǔ)腎陰，正所謂"善補(bǔ)陽者，陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補(bǔ)陰者，陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭"。上藥合用，能使腎陰得養(yǎng)，腎陽得化，同時(shí)奏補(bǔ)腎以通心絡(luò)，養(yǎng)心安神之效。生殖之精充足，生殖之力充沛，卵子得以發(fā)育成熟，
天癸充盈，月經(jīng)得以至，同時(shí)，土鱉蟲、水蛭、雞內(nèi)金、路路通、澤瀉、澤蘭走沖任而活血利水,去瘀而通滯。臺烏、桔梗條暢氣機(jī),合用使氣血調(diào)達(dá)，沖任通暢,卵子得以順利排出。諸藥合用使補(bǔ)中有通，靜中有動(dòng)，而達(dá)補(bǔ)腎通絡(luò)之功效。甘草調(diào)和諸藥。臨床兼見它癥，則隨癥加減，腰痛甚者，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊；煩躁脅痛者,加柴胡、郁金、延胡索、川楝子；肢體浮腫明顯者,加益母草、澤瀉、澤蘭；少腹作痛，白帶色黃者，加紅藤、敗醬草、白芷、皂角刺；少腹冷痛，脈沉遲者，酌加桂枝、吳茱萸。此外,根據(jù)月經(jīng)周期分段施治:經(jīng)后期,血?？仗摓殛庨L陽消期，宜酌加滋陰養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、白芍、女貞子、旱蓮草等；經(jīng)間排卵期為重陰轉(zhuǎn)陽期,應(yīng)在補(bǔ)腎陽的同時(shí)加重活血通絡(luò)藥以促進(jìn)陰陽的順利轉(zhuǎn)化，藥如赤芍、丹參、澤蘭等；經(jīng)前期為陽長陰消期，應(yīng)以補(bǔ)陽藥為主，
以順應(yīng)生理變化，促使周期的正常演變；行經(jīng)期胞脈充盛， 血海由滿而溢，治應(yīng)理氣調(diào)血，促進(jìn)經(jīng)血的順利排泄。
4病案舉例
夏某，女，33歲，孕4產(chǎn)1人流3，平素月經(jīng)5-6/28-30 天，量中等，色質(zhì)正常，2004年開始逐漸月經(jīng)稀發(fā)，量少，色淡，夾少量瘀血，3天/1-3個(gè)月。2006年5月開始月經(jīng)停閉至今。伴心煩悶、易怒，舌淡胖、苔白，脈遲澀。首診2007年、6月，查:婦科檢查均正常。8超示：子宮附件正常。女性激素全套：FSH、LH升髙，E2降低明顯，其余正常。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。中醫(yī)診斷:閉經(jīng)。辨證分型：腎陰陽兩虛，瘀血阻絡(luò)型。給予紫石英、補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、山茱萸，土鱉蟲、水蛭、雞內(nèi)金、路路通、澤瀉、臺烏、桔梗、澤蘭、甘草。服上方40劑，月經(jīng)來潮，量少，色紅，無血塊,持續(xù)2天。再服30劑,月經(jīng)來潮，量中,色紅,持續(xù)5天。遂行中藥人工周期，繼續(xù)服藥30劑,測基礎(chǔ)體溫雙向。后持續(xù)服藥半年，停藥后月經(jīng)正常至今。
