國(guó)際名醫(yī)張勝兵講中醫(yī)腫瘤學(xué)之乳腺增生

     乳  腺  增  生

        主講：張勝兵                     

              整理：盧萬(wàn)強(qiáng) 牛芳梅

這節(jié)課我們講乳腺增生，其實(shí)乳腺增生，屬于中醫(yī)的乳癖范疇，中醫(yī)里面還有很多，包括乳癘、乳痰、乳癆等等，都可以參照我們今天所講的進(jìn)行加減辨證。甚至西醫(yī)的乳腺增生，乳腺纖維瘤，乳腺囊腫，副乳腺等等，都可以參照今天我們講的這節(jié)課來(lái)進(jìn)行辨證加減化裁。

好，我們?nèi)匀皇峭ㄟ^(guò)一個(gè)病案，來(lái)引入今天所講的內(nèi)容。

李某，女，31歲

主訴：雙乳脹痛一年，加重一個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于一年前離異，心情不佳，遂出現(xiàn)雙乳脹痛，月經(jīng)之前更甚。一個(gè)月前又與人爭(zhēng)吵，導(dǎo)致疼痛加重，而且始終不減，這一個(gè)月以來(lái)，一直都是疼痛的。經(jīng)西醫(yī)檢查為乳腺增生。雙側(cè)乳房?jī)?nèi)有多枚腫塊，最大的有四到五公分，而且脅部隱隱脹痛，善嘆息，舌紅，苔白膩，舌下脈絡(luò)淤阻，脈象弦而澀。

中醫(yī)診斷：乳癖

證型為：肝郁脾虛，血瘀痰凝。

肝郁是從那里看出來(lái)呢? 是從脈象，善嘆息，脈象是弦脈，心情不好引發(fā)這個(gè)病，這都是肝郁；脾虛，舌苔白膩，有痰濕，脾虛，舌下脈絡(luò)瘀阻是有血瘀，所以是肝郁脾虛、血瘀痰凝，她的證型是這個(gè)證型。

治則：疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)

你看我們的治則，是針對(duì)證型而下的方法，肝郁脾虛，我們就疏肝解郁，健脾；血瘀痰凝，我們就活血化瘀，化痰軟堅(jiān)散結(jié)。

好，既然中醫(yī)診斷出來(lái)了，證型出來(lái)了，治則出來(lái)，那么這個(gè)方藥我們就出來(lái)了，這個(gè)方藥呢，是我給他取了個(gè)名字啊，叫逍遙軟堅(jiān)散。因?yàn)樗窃阱羞b丸的基礎(chǔ)之上，變化加減而成，所以叫逍遙軟堅(jiān)散，

方藥：逍遙軟堅(jiān)散進(jìn)行加減。

具體方藥是：

柴胡10g、當(dāng)歸10g、生白芍10g、

生白術(shù)10g、茯苓10g、甘草10g

大貝15g生半夏15g生牡蠣30g

山慈菇15g 生南星15g白芥子10g

全蟲(chóng)10g 僵蠶10g蜈蚣2條穿山甲6g

桃仁10g紅花10g瓜蔞10g；青皮10g

陳皮10g，

這個(gè)是逍遙散的成分。白芍和柴胡是肝的一對(duì)藥對(duì)。這個(gè)白芍，我們用的生白芍，如果換成了赤芍的話(huà)，那么就達(dá)不到一收一散效果。而白術(shù)，至于用生的還是炒的，那就要看她飯量怎么樣，大便怎么樣，如果大便稀用炒的、大便干用生的。好，柴胡、當(dāng)歸、生白芍、生白術(shù)、茯苓、甘草都是10g，這是逍遙散的成分。

既然叫逍遙軟堅(jiān)散就有軟堅(jiān)的成分。

軟堅(jiān)的藥有：大貝15g生半夏15g生牡蠣30g山慈菇15g 生南星15g白芥子10 g全蟲(chóng)10g 僵蠶10g蜈蚣2條穿山甲6g；

活血的藥有：桃仁10g紅花10g

寬胸的藥有：瓜蔞10g；

行氣的藥有：青皮10g陳皮10g，青皮有破氣的作用。

青皮還配上甘草，是青皮甘草湯啊，是朱丹溪治療早期乳腺癌和乳腺增生常用的藥對(duì)，就是青皮配甘草。而我們這里有半夏，茯苓，再加陳皮，配起來(lái)就是二陳湯的成分啊。

所以這個(gè)方子表面上看，是逍遙散的一個(gè)加減方，其實(shí)它包含了很多方在里面，另外還有大貝和牡蠣啊，如果加點(diǎn)玄參就是消瘰丸。那么，加不加玄參，取決于她的熱夠不夠，如果他大便干結(jié)，熱比較重的話(huà)，我們還是可以加玄參在里面，因?yàn)檫@個(gè)玄參的話(huà)，它也能夠有軟堅(jiān)的作用，那也具有一定的養(yǎng)陰作用，還具有一定通便作用。

好，開(kāi)了一個(gè)逍遙軟堅(jiān)散，一周之后她的疼痛就沒(méi)有了。那么這個(gè)疼痛沒(méi)有了，是不是她的這個(gè)乳腺增生就消失了呢？不是的，因?yàn)樗@個(gè)乳腺增生已經(jīng)成了實(shí)性包塊。我們用這個(gè)方藥一個(gè)星期，它不疼了，只是逍遙散起的作用，就是給她疏肝解郁，健脾，這個(gè)是逍遙散疏肝的作用，這個(gè)軟堅(jiān)散結(jié)一個(gè)星期是不可能將這個(gè)四五公分的實(shí)性包塊消掉的，那是不可能的。好。那么效不更方，我們就仍然用原方，繼續(xù)吃一個(gè)多月，另外，配合張氏抗瘤丸六號(hào)，配合吃了一個(gè)月去做復(fù)查。那么這個(gè)最大的腫塊，四五公分的已經(jīng)變成兩三公分，小的已經(jīng)消失了很多。效不更方，繼續(xù)吃?xún)蓚€(gè)月，再去做B超，幾乎所有的這個(gè)乳腺增生全部消失，這前后用了兩三個(gè)月的時(shí)間。當(dāng)然，也給她做一些心理輔導(dǎo)工作，讓她開(kāi)心一點(diǎn)。這個(gè)病人是一個(gè)實(shí)性的包塊，用了兩三個(gè)月的治療，乳腺增生全部消失。

但是，這個(gè)病案并不經(jīng)典，為什么呢？因?yàn)槿橄僭錾弥嗅t(yī)來(lái)治很簡(jiǎn)單，沒(méi)有什么難度和挑戰(zhàn)性，這個(gè)不是乳腺癌。而且，在我的臨床當(dāng)中，治療乳腺增生太多了，當(dāng)然，不是所有的乳腺增生都是用這個(gè)逍遙軟堅(jiān)散解決的，我們還有其他病案。

好，接下來(lái)我們這個(gè)看一下這個(gè)有關(guān)乳腺增生的相關(guān)論述。乳腺增生的發(fā)病多在25~45歲之間，城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或者是受到教育程度高，月經(jīng)初潮年齡早，第一經(jīng)產(chǎn)狀況，初次懷孕年齡比較大，未哺乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。而且呢，據(jù)有關(guān)資料表明，乳腺增生有一定的癌變的危險(xiǎn)，特別是有乳腺癌家族史的患者，更應(yīng)該引起重視。關(guān)于乳腺增生或者乳癖或者說(shuō)大部分乳腺里面的包塊包括乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、副乳腺等等，都可以參照我們所講的來(lái)辯證。

它的病因病機(jī)，主要有兩大點(diǎn)：

第一：情志不遂、易怒傷肝、肝氣郁滯、氣血凝結(jié)于乳絡(luò)，思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝，瘀血結(jié)聚，形成腫塊。說(shuō)白了，這個(gè)情況是出現(xiàn)于青壯年婦女最多的就是肝郁脾虛。

第二種情況，是因沖任失調(diào)、氣血瘀滯或者陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)經(jīng)脈阻塞而致乳房結(jié)塊疼痛、月經(jīng)不調(diào)。那么沖任失調(diào)是第二大原因，大多是中年以后婦女的乳腺增生，大多屬于這個(gè)沖任失調(diào)。而陽(yáng)虛痰凝的是屬于脾腎陽(yáng)虛居多啊，怕冷等等，屬于這一類(lèi)的。所以說(shuō)，這里其實(shí)是三類(lèi)啊，大多數(shù)人把他分成兩大類(lèi)，一類(lèi)是肝郁脾虛就情志不遂，另外一種是沖任失調(diào)，如果要分第三種的話(huà)就是陽(yáng)虛痰凝。

好。我們看一看關(guān)于乳房經(jīng)絡(luò)的相關(guān)論述，最早呢，在這個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有記載，后世醫(yī)家都有所論述，比方說(shuō)男子乳頭屬肝，乳房屬腎，而女子乳頭屬肝，乳房屬胃，那么就指出了乳房的經(jīng)絡(luò)歸屬，一般認(rèn)為了對(duì)乳房的生理病理影響最大的是肝、脾胃、腎或者說(shuō)肝腎、脾胃，肝腎、脾胃功能是否正常，這是臟腑功能；而經(jīng)呢，是肝經(jīng)、胃經(jīng)、沖任二脈，就是肝經(jīng)和胃經(jīng)以及沖任二脈是否這個(gè)通調(diào)。因?yàn)楦谓?jīng)和胃經(jīng)那都要經(jīng)過(guò)肝經(jīng)到達(dá)乳頭，胃經(jīng)要經(jīng)過(guò)乳房。特別對(duì)女性來(lái)說(shuō)，女性的乳房是屬胃的。在乳房的這個(gè)發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，先天腎氣是否旺盛，起著決定性的作用。腎氣盛，則天魁至。使沖任二脈通盛。下，可至胞宮而產(chǎn)生月經(jīng)，令其有生殖功能，上，可作用于乳房，使乳房發(fā)育，為孕育之后的哺乳做準(zhǔn)備。

現(xiàn)在我們仔細(xì)看一下乳房周?chē)慕?jīng)絡(luò)，乳房與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及沖任二脈有密切的關(guān)系，足陽(yáng)明胃經(jīng)之直者，自缺盆下于乳，貫乳中；足厥陰肝經(jīng)上貫膈，布胸脅繞乳頭而行；而沖任兩脈皆起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元、至胸中，沖脈挾臍上行，至胸中而散。這些經(jīng)脈的通調(diào)和灌養(yǎng)作用，共同維持著乳房的生理功能。若經(jīng)絡(luò)閉阻不暢，沖任失調(diào)，則可引發(fā)多種乳房疾病。也就是說(shuō)，肝經(jīng)、胃經(jīng)可以引起，沖任二脈也可以引起乳房疾病的發(fā)生。

好，接下來(lái)呢，我們將乳腺增生或者說(shuō)包括了這個(gè)乳腺囊腫，乳腺纖維瘤，副乳腺等各種乳腺包塊，把他分成以下幾種證型，分別論述一下。

好，我們看一下第一個(gè)證型，肝郁脾虛

這種情況多見(jiàn)于青壯年的婦女，乳房有腫塊、脹痛或者刺痛，隨喜怒而消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹、易怒、善嘆息，有些還有失眠多夢(mèng)，有的有口苦，心煩，有的舌苔薄黃，有的舌苔白膩。脈弦滑或者弦澀，有的舌下脈絡(luò)還瘀阻，瘀阻是加瘀血明顯的。

對(duì)于這個(gè)證，我們采用的方藥就是我們這個(gè)病案的方藥逍遙軟堅(jiān)散。

逍遙軟堅(jiān)散的主要成分是：

柴胡10g，當(dāng)歸10g，生白芍10g，

白術(shù)10g，茯苓10g，甘草10g，

瓜蔞15g，大貝15 g，生半夏10-15g，

生南星10g，白芥子10g 生牡蠣30g

山慈菇15g，僵蠶10g全蟲(chóng)10g，

蜈蚣兩條，穿山甲6g，桃仁10g

紅花10g，青皮10g，陳皮10g。

當(dāng)然，如果是由于肝火所引起的疼痛重的話(huà)，還可以加川楝子10g，元胡10g；

如果說(shuō)這個(gè)火相比較明顯是由于肝火導(dǎo)致的痰凝而結(jié)，還可加夏枯草15-30g，連翹10g，玄參15g。

那么肝郁脾虛這種證型，其實(shí)際上就是我們剛從經(jīng)絡(luò)上講的肝和胃，因?yàn)槲覀冎v的脾胃乃后天之本，他們是在一起都是屬土的。用逍遙軟堅(jiān)散，其實(shí)是乳房屬肝和胃這兩個(gè)經(jīng)絡(luò)來(lái)的。而且肝郁脾虛，它有可能是中性的，也就是說(shuō)不太偏陽(yáng)也不太偏陰，如果是太偏陽(yáng)就是有熱的話(huà)，我們用夏枯草、連翹，玄參還可以加土貝母，那么甚至蛇舌草、半枝蓮都可以加，所以平證，大約屬于平證，也有屬于熱證的，我就加剛才說(shuō)的那幾個(gè)藥啊。

所以肝郁脾虛，其實(shí)包括了平證和偏陽(yáng)性的陽(yáng)證，偏陽(yáng)性的加一些清熱解毒的

散結(jié)的夏枯草15-30g、連翹10g、玄參15g、土貝母15-30g，蛇舌草、半枝蓮都加。

如果不是太熱，偏中性不熱也不寒的，就用逍遙軟堅(jiān)散。

如果是偏痰濕過(guò)重，瘀血不太重的，活血化瘀的藥可以偏少，化痰的藥可以增加。

好，我們?cè)倏吹诙N證型，稱(chēng)之為沖任失調(diào)

因?yàn)閯偛盼覀儚慕?jīng)絡(luò)上已經(jīng)講過(guò)，經(jīng)過(guò)乳房的，除了肝經(jīng)和胃經(jīng)以外，沖任二脈對(duì)乳房有很大的調(diào)節(jié)作用，那么沖任失調(diào)證多見(jiàn)于中年婦女，乳房的腫塊會(huì)隨著月經(jīng)而起伏，月經(jīng)來(lái)就重，月經(jīng)走了之后就緩解，乳房疼痛的比較輕或者根本就沒(méi)有什么疼痛，伴有腰膝酸軟、神疲乏力、月經(jīng)失調(diào)、量少、色淡或者閉經(jīng)、舌淡苔白、脈沉細(xì)。那么這種包塊其實(shí)際上月經(jīng)來(lái)之前你能摸到，月經(jīng)走了之后你有可能摸不到了。這種情況下，如果說(shuō)我們從奇經(jīng)八脈的角度來(lái)分析，她就是屬于沖任失調(diào)，我們的治法是調(diào)攝沖任；如果從臟腑辨證的角度來(lái)講的話(huà)，它其實(shí)是一個(gè)肝腎兩虧，而且是陰陽(yáng)兩虛。我們治療這種沖任失調(diào)的乳腺的包塊的話(huà)，我們采用的方藥叫沖任雙調(diào)散。那么這個(gè)沖任雙調(diào)散，為什么叫雙調(diào)，一方面是寓指沖任兩條經(jīng)脈，屬于奇經(jīng)里面的，奇經(jīng)有八條脈。奇經(jīng)八脈，不是奇跡，是奇怪的奇特的奇啊。

這個(gè)沖任雙調(diào)散，一方面是指出沖任兩條脈，另外雙調(diào)是指陰陽(yáng)雙調(diào)，我們看一下它的方藥成份，先看這個(gè)沖任雙她調(diào)散是怎么調(diào)，沖任雙調(diào)散是肝腎、陰陽(yáng)雙調(diào)雙補(bǔ)。

它的這個(gè)組成成分是：

仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g

菟絲子10g，女貞子10g，旱蓮草15g

枸杞10-15g，熟地15g，當(dāng)歸10g

生白芍10g，川芎10g，生雞內(nèi)金10g

大家發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題沒(méi)有，仙茅、仙靈脾、巴戟天和菟絲子是補(bǔ)陽(yáng)的藥，女貞子、旱蓮草、熟地和枸杞是養(yǎng)陰的藥

四味補(bǔ)陽(yáng)的藥加四味補(bǔ)陰的藥

再加四物湯：熟地、當(dāng)歸、芍藥和川芎

再加生雞內(nèi)金而組成，這個(gè)叫沖任雙調(diào)散

這個(gè)調(diào)沖任其實(shí)是調(diào)肝腎，作用在臟腑上。

而女子又以肝血為本，沖任起于胞宮。

所以四物湯對(duì)于這個(gè)胞宮養(yǎng)血來(lái)說(shuō)很重要，所以用四個(gè)補(bǔ)陽(yáng)的，加四個(gè)補(bǔ)陰的，再加四物湯，再加生雞內(nèi)金，合在一起加減而成。

大家不要小看這個(gè)沖任雙調(diào)散，對(duì)于乳腺增生或者乳腺包塊屬于脈沉細(xì)、肝腎兩虧的，千萬(wàn)不要用我們剛才的逍遙軟堅(jiān)散，越用正氣越傷而且起不到絲毫作用。她只能夠通過(guò)調(diào)節(jié)沖任、調(diào)節(jié)肝腎、調(diào)補(bǔ)肝腎、陰陽(yáng)兩調(diào)再加調(diào)血。而用這種方法呢，反而能夠使乳腺里的增生或者包塊徹底的消失，她就精妙在這個(gè)地方，精妙在這個(gè)乳腺方面的疾病、乳房里的疾病，一方面是與肝和胃的經(jīng)絡(luò)相關(guān)，另一方面是沖任二脈有關(guān)。我們這個(gè)沖任失調(diào)證剛好是調(diào)的沖任，根本不需軟堅(jiān)散結(jié)。因?yàn)檫@個(gè)是沖任不調(diào)，所以我們應(yīng)該調(diào)的是調(diào)沖任，根本不需軟堅(jiān)散結(jié)。因?yàn)闆_任如果調(diào)了之后，就不會(huì)引起所謂的乳腺增生或者乳腺包塊，在沖任雙調(diào)散里，所以根本不需要軟堅(jiān)散結(jié)。

而在沖任雙調(diào)散里面我們加了一味生雞內(nèi)金，這個(gè)地方意味深長(zhǎng)，為什么？這個(gè)生雞內(nèi)金，它可以起到軟堅(jiān)散結(jié)的作用，又可以起到健胃消食的作用，但是在這個(gè)地方一味生雞內(nèi)金根本就不可能將很?chē)?yán)重的乳腺增生治好或者軟堅(jiān)散結(jié)解決。生雞內(nèi)金，只是點(diǎn)到即止，畫(huà)龍點(diǎn)睛，一方面它可以健脾胃，脾胃，乃后天之本，氣血生化之源，可以進(jìn)一步的調(diào)補(bǔ)肝腎，脾胃健，肝腎可以進(jìn)一步的通過(guò)以后天養(yǎng)先天；另外四物湯也需要，脾胃乃生血之源嘛。生雞內(nèi)金可以將食物當(dāng)中的一個(gè)所謂的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化成氣血，更加進(jìn)一步的加強(qiáng)四物湯的作用，它其實(shí)根本不是起到軟堅(jiān)散結(jié)的作用，而是起到以后天補(bǔ)先天，以補(bǔ)后天肝腎之陰陽(yáng)，以后天脾胃為氣血生化之源，來(lái)調(diào)肝血、調(diào)四物湯，加強(qiáng)調(diào)沖任的作用，加強(qiáng)調(diào)四物湯的作用啊，所以這個(gè)沖任雙調(diào)散的生雞內(nèi)金并不是用它來(lái)軟堅(jiān)散結(jié)，它也沒(méi)有那么厲害，一味藥就能將很大的乳腺增生解決，那也是不可能的，這也就是沖任雙調(diào)散的精妙之所在。當(dāng)然沖任雙調(diào)散這個(gè)方子是我所創(chuàng)立，你百度查不到的?？赡苓@本書(shū)出了之后，你可以在百度上查到就來(lái)源于我們今天所講的這節(jié)課寫(xiě)成的書(shū)。

好。這是兩種情況。這兩種情況，一個(gè)發(fā)生在青壯年居多，一個(gè)發(fā)生在中年以后的婦女居多，一個(gè)是肝郁脾虛，也就是肝經(jīng)和胃經(jīng)的問(wèn)題；另外一個(gè)是沖任失調(diào)，也就是沖任二脈的問(wèn)題。好，那么有人就問(wèn)了：“那有沒(méi)有一種可能，既沖任失調(diào)又肝郁脾虛呢”？答案是肯定的，有。

好，接下來(lái)我們講第三種證型

第三種就是虛實(shí)夾雜型，這個(gè)虛實(shí)夾雜型，這種證型實(shí)際上是下面沖任失調(diào)，及上面肝郁脾虛，兩種證型同時(shí)出現(xiàn)。那么兩種證型同時(shí)出現(xiàn)，會(huì)有哪些情況呢？出現(xiàn)的情況就是既出現(xiàn)了肝腎虧虛，沖任不調(diào)的情況，腫塊又出現(xiàn)堅(jiān)而不散。不像這個(gè)單純的沖任失調(diào)，她月經(jīng)之后，它沒(méi)了，摸不到了或者是不疼了。那么這個(gè)患者可能既有這個(gè)沖任不調(diào)。而又出現(xiàn)了經(jīng)前痛、經(jīng)后痛、平時(shí)也痛而且還能摸到實(shí)性包塊。那么這種情況，就是虛實(shí)夾雜著，上實(shí)下虛，沖任又不調(diào)，肝郁脾虛也同時(shí)存在。那么這個(gè)怎么辦呢？這個(gè)簡(jiǎn)單。怎么個(gè)簡(jiǎn)單法呢？

二為一，用沖任雙合調(diào)散和逍遙軟堅(jiān)散合在一起，加減化裁而成就可以了。

好，我們講最后一種證型也就是陰證

也就是我們剛才所說(shuō)到的陽(yáng)虛痰凝型，陽(yáng)虛痰凝型臨床上會(huì)少見(jiàn)一點(diǎn)，但是我們也要講。在我們之前講的乳腺癌，已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，它和乳腺癌的治療法則是類(lèi)似的。

我們用的代表方劑仍然是二貝陽(yáng)和湯，浙貝母，土貝母，陽(yáng)和湯加減化裁而成。

二貝陽(yáng)和湯治療陽(yáng)虛寒凝的乳腺癌，也可以治療陽(yáng)虛寒凝的乳腺的任何包塊。加減而成，隨證自治即可。在這里我就不啰嗦了，回過(guò)頭去看乳腺癌的這個(gè)陰證，陽(yáng)虛寒凝型。

關(guān)于這個(gè)針灸方面，我們可以取乳根、膺窗、膻中、期門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖。痰瘀明顯的，我們要加豐隆，三陰交、陰陵泉。偏虛弱一點(diǎn)的，我們可以用足三里，氣海、關(guān)元、太溪。血瘀的，我們要加血海、膈俞。

好，關(guān)于這個(gè)乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)、副乳腺等等等等，都可以參考我們今天所講的這一個(gè)進(jìn)行加減、辯證變化治療。那么這節(jié)課呢，我們就講到這里。下節(jié)課，我們講子宮肌瘤、附件囊腫、關(guān)于婦科子宮內(nèi)腫瘤的良性腫瘤的治療。

國(guó)際知名中醫(yī)張勝兵本人