乳房是由腺體、導(dǎo)管、乳頭、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成,表面的覆以皮膚。乳頭周圍有色素沉著較深的皮膚環(huán)形區(qū)稱之為乳暈,其表面有較多小隆起,深面為乳暈腺,可分泌脂性物質(zhì)潤(rùn)滑乳頭及乳暈。
乳房是由腺體、導(dǎo)管、乳頭、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成,表面的覆以皮膚。乳頭周圍有色素沉著較深的皮膚環(huán)形區(qū)稱之為乳暈,其表面有較多小隆起,深面為乳暈腺,可分泌脂性物質(zhì)潤(rùn)滑乳頭及乳暈。 乳腺的本質(zhì)上是一種復(fù)管泡狀腺體,10-15個(gè)末梢膨大的腺泡、與腺泡相連續(xù)的腺泡管及與腺泡管相連接的終末導(dǎo)管共同組成了乳腺小葉,許多的乳腺小葉構(gòu)成乳腺腺葉,15-20個(gè)左右的乳腺腺葉構(gòu)成乳腺的實(shí)質(zhì),乳腺腺葉呈放射狀排列,腺葉之間無(wú)相交通的導(dǎo)管。而男性的乳腺與女性不同之處就是無(wú)小葉結(jié)構(gòu),故男性乳腺癌無(wú)小葉癌。 乳腺位于胸前部,內(nèi)側(cè)達(dá)到同側(cè)的胸骨線,外側(cè)為同側(cè)的腋中線,上緣達(dá)到第二肋骨水平,下緣到第六肋骨水平,大部分的乳腺位于胸大肌的表面,小部分乳腺位于前鋸肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘的表面,有時(shí)乳腺可向外上方延伸至腋窩,成為乳腺的尾部,應(yīng)與腋窩的副乳腺相鑒別,當(dāng)其內(nèi)有小葉增生或纖維腺瘤時(shí)應(yīng)與腋窩的腫大淋巴結(jié)相鑒別。 成年女性乳房為一對(duì)稱性性征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)。 根據(jù)乳房的前突長(zhǎng)度可將乳房分為:圓盤狀、半球狀、圓椎狀和山羊狀(下垂)四種類型。東方女性多為圓盤狀及半球狀;歐羅巴人種多為圓椎狀;而在西非地區(qū)的女子中,可見(jiàn)到山羊狀乳房。老年時(shí)乳房萎縮下垂。 乳腺的導(dǎo)管系統(tǒng)是構(gòu)成乳腺實(shí)質(zhì)的重要結(jié)構(gòu),是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道,與腺泡直接相通的導(dǎo)管為腺泡管,向外依次為終末導(dǎo)管、分枝導(dǎo)管、輸乳管,輸乳管在近乳頭部與一個(gè)梭形膨大相連續(xù),成為乳管壺腹部,或稱為輸乳竇,后者向外管徑出現(xiàn)一個(gè)短距離的狹窄部后開(kāi)口于乳頭區(qū)。 乳房后間隙:乳房后面有淺筋膜的深層包圍,它與胸大肌前面的深筋膜之間的間隙,稱為后間隙??墒谷榉吭谛乇谏嫌幸欢ǖ囊苿?dòng)性。 在乳腺組織內(nèi),存在著垂直于胸壁的縱向條索狀纖維結(jié)構(gòu),其向表面連接著淺筋膜的淺層,向深面連接著淺筋膜的深層,中間貫穿于乳腺的小葉導(dǎo)管之間,起著固定乳腺結(jié)構(gòu)的作用,成為乳腺的懸韌帶,當(dāng)乳腺癌組織、術(shù)后的疤痕組織或外傷引起的脂肪壞死等病變累及懸韌帶時(shí),由于懸韌帶受到不同程度的牽拉可使病變表面的皮膚出現(xiàn)不同程度的凹陷。 在乳腺的小葉內(nèi),乳腺腺泡及各級(jí)導(dǎo)管的基底膜外為疏松的纖維結(jié)締組織所包繞,這些局限在乳腺小葉內(nèi)的疏松結(jié)締組織與乳腺實(shí)質(zhì)一樣,也隨著月經(jīng)周期的變化而增生復(fù)原,在乳腺增生性疾病中往往也伴隨增生。而位于乳腺小葉間纖維組織則為較致密的結(jié)締組織,與其他部位的纖維組織相似,其不隨月經(jīng)周期的變化而變化。因此,乳腺小葉內(nèi)的腺泡、導(dǎo)管由小葉內(nèi)纖維組織包繞固定形成立體結(jié)構(gòu),而小葉間的纖維結(jié)締組織包繞在小葉周圍、腺葉周圍,固定維系著小葉及腺葉之間的排列,除乳頭乳暈外,整個(gè)乳腺再被一層皮下脂肪結(jié)締組織所包繞,從而形成錐形或半球形的乳腺外形。 乳腺內(nèi)側(cè)的血供來(lái)源于胸廓內(nèi)動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈穿支。腋動(dòng)脈分支:胸上動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈。 1、肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支乳房外側(cè)支; 2、胸外動(dòng)脈乳房外側(cè)支; 3、胸外側(cè)動(dòng)脈; 4、胸肩峰動(dòng)脈胸肌支; 5、腋動(dòng)脈; 6、肋間后動(dòng)脈乳房外側(cè)支; 7、鎖骨下動(dòng)脈; 8、胸廓內(nèi)動(dòng)脈; 9、胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支; 10、胸骨支; 11、乳房?jī)?nèi)側(cè)支。 1、肋間后靜脈外側(cè)皮支乳房外側(cè)支; 2、胸外靜脈乳房外側(cè)支; 3、胸外靜脈; 4、胸肩峰動(dòng)脈胸肌支; 5、腋動(dòng)脈; 6、肋間后靜脈乳房外側(cè)支; 7、鎖骨下靜脈; 8、胸廓內(nèi)靜脈; 9、胸廓內(nèi)靜脈穿支; 10、胸骨支; 11、乳房?jī)?nèi)側(cè)支。 肋間神經(jīng)是乳腺皮膚感覺(jué)的主要支配神經(jīng),具體為胸3-6肋間神經(jīng)的前后皮支支配。 肋間神經(jīng)的后側(cè)支支配乳腺的外側(cè)半,其內(nèi)側(cè)支支配乳腺的內(nèi)側(cè)半。 乳腺的外側(cè)的皮膚感覺(jué)由肋間神經(jīng)的后側(cè)支支配,內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)由肋間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支支配,下部的皮膚感覺(jué),也由肋間神經(jīng)支配,上部感覺(jué)由第3、4頸神經(jīng)的前皮支支配。還有胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸內(nèi)外神經(jīng)支配。 乳房的淋巴網(wǎng)非常豐富,淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切,因此具有重要的臨床意義。 乳房的淋巴管網(wǎng)可分淺、深兩組,淺組位于皮內(nèi)和皮下,深組位于乳腺小葉周圍和輸乳管壁內(nèi),兩組吻合廣泛。 ①乳房外側(cè)和上部大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié),再流向鎖骨下淋巴結(jié),這條途徑引流50%-75%淋巴液; ②乳房上部部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過(guò)胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié),繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié); ③一部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液,經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié),繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié); ④兩側(cè)乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網(wǎng)相互交通,一側(cè)乳房的淋巴液可流向?qū)?cè); ⑤乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通,從而可使乳房部的淋巴液引流向肝臟; ⑥乳房淋巴管有時(shí)直接注入頸深下淋巴結(jié)。 |
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