醫(yī)師資格實踐技能考試考生回憶真題匯總！（10號已經(jīng)開考）

一、病例分析

1號題：

女性，28歲，停經(jīng)41天，突然右下腹劇疼2小時。

查體：右側(cè)附件可觸及不規(guī)則包塊。

診斷：①異位妊娠，②失血性休克，③失血性貧血。

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷 4分

1.異位妊娠。

（答“右輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)”得2.5分，答“宮外孕”得2分）2.5分

2.失血性休克。1分

3.失血性貧血。0.5分

二、診斷依據(jù)|6分

1.異位妊娠（右輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)）

（1）青年女性。0.5分

（2）既往月經(jīng)規(guī)律，出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血、突發(fā)下腹劇痛，肛門墜脹。1分

（3）查體：右下腹壓痛，移動性濁音（+）。1分

（4）婦科檢查：陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），宮體稍大、稍軟；左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛（+）。

2.失血性休克

（1）腹痛、陰道流血，頭暈。1分

（2）心率塊，血壓低，貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，腹部移動性濁音（+），四肢皮膚濕冷。

三、鑒別診斷 4分

1.黃體破裂。1分

2.急性闌尾炎。1分

3.流產(chǎn)。1分

4.盆腔炎性疾?。ù稹凹毙耘枨谎住被颉凹毙暂斅压苎住币嗟?.5分）。0.5分

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。0.5分

四、進一步檢查 4分

1.血或尿hCG檢測。1分

2.陰道后穹窿穿刺或B超引導(dǎo)下穿刺。1分

3.復(fù)查血常規(guī)（0.5分），血型和交又配血（答出1項得0.5分）。1分

五、治療原則

1.積極糾正休克，糾正貧血（補液、輸血、擴容）。1.5分

2.盡快（急診）手術(shù)治療。2.5分

2號題：

男，65歲，阻塞型左背部皮膚硬腫伴疼痛，發(fā)熱5天，尿糖+++。

診斷：①左背部癰。②2型糖尿病。

一、初步診斷 5分

1.左背部癰。4分

2.2型糖尿病1分

二、診斷依據(jù) 4分

1.背部痛。

（1）病史：老年男性，左背部腫痛伴發(fā)熱。1分

（2）查體：體溫升高，左背部可見可見多處膿點。1分

（3）實驗室檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。1分

2.2型糖尿病

（1）病史：糖尿病病史。0.5分

（2）尿糖（+++）。|0.5分

三、鑒別診斷 5分

1.急性淋巴管炎 2分

2.丹毒 1.5分

3.急性蜂窩織炎 1.5分

四、進一步檢查 4分

1.膿性物時涂片檢查菌類。2分

2.取血和膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。1分

3.監(jiān)測意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等變化。1分

五、治療原則 4分

1.及時切開引流。2分

2.控制血糖。1分

3.應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療。1分

3號題：

女，27歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血，腹痛，腹部平穩(wěn)，左側(cè)包塊，血紅蛋白低。

診斷：①左側(cè)輸卵管妊娠；②貧血。

評分標(biāo)準(zhǔn)總分 22分

一、初步診斷4分

1.左側(cè)輸卵管妊娠。3分

2.貧血 1分

二、診斷依據(jù) 5分

1.左側(cè)輸卵管妊娠

（1）有停經(jīng)、妊娠反應(yīng)，尿妊娠試驗（+），右下腹脹痛不適。2分

（2）宮頸舉痛（+），子宮正常大小、質(zhì)稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊 2分

2.貧血：血紅蛋白降低。1分

三、鑒別診斷 5分

1.黃體囊腫破裂。1.5分

2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。1.5分

3.急性闌尾炎。1分

4.急性輸卵管炎 1分

四、進一步檢查 4分

1.婦科B超。2分

2.陰道后穹隆穿刺 2分

五、治療原則 4分

剖腹探查、手術(shù)治

6號題：

患者女性，18歲，主訴兩天前因眼部瘙癢自行到藥店買滴眼液，今晨起發(fā)現(xiàn)鼻部兩側(cè)皮膚呈帶狀紅斑，伴瘙癢，余無其他不適，查體：沿雙眼內(nèi)側(cè)到下頜處可見境界清楚的紅斑。

診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 4分

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

二、診斷依據(jù) 5分

1.發(fā)熱、脫發(fā)、光過敏、關(guān)節(jié)痛 1.5分

2.面部紅斑，口腔潰瘍，頭發(fā)稀疏，雙膝關(guān)節(jié)壓痛陽性。1.5分

3.抗核抗體陽性。 2分

三、鑒別診斷 4分

1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。 1分

2.白塞病。1分

3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。1分

4.慢性腎小球腎炎 1分

四、進一步檢查。5分

1.抗雙鏈DNA抗體，抗ENA抗體，補體C3、C4。2分

2.肝腎功能檢查。1分

3.胸部X線檢查。2分

五、治療原則|4分

1.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2分

2.應(yīng)用免疫抑制劑。1分

3.外用藥治療面部皮疹。1分

7號題：

女性，28歲，下腹疼痛2天，加重1天，全腹有腹肌緊張，壓痛，壓痛以右下腹為主，反跳痛（+），右側(cè)附件區(qū)可觸及一約10cm×10cm大小的囊性包塊，張力較高，壓痛（+）。

診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 4分

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

二、診斷依據(jù)。 5分

1.突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐。2分

2.右附件區(qū)子宮，右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物。3分

三、鑒別診斷心 5分

1.異位妊娠破裂。2分

2.卵巢囊腫破裂。2分

3.急性盆腔炎。1分

四、進一步檢查 4分

1.B型超聲檢查 2分

2.血清CA125檢測。1分

3.術(shù)前常規(guī)化驗。1分

五、治療原則 4分

確診后立即開腹手術(shù)。

9號題：

男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，呼吸困難5年，加重2天。實驗室檢查：動脈血氣分析（氧流量2L/min），PH7.34，PaCO₂52mmhg，Pa0₂70mmhg，HCO₃-27.5mmol\L。

診斷：①慢性阻塞型肺疾病急性加重期。②2型呼吸衰竭。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（僅答“慢性阻塞性肺疾病”得2分）。2.5分

2.2型呼吸衰竭。1.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

（1）老年男性，慢性病程。1分

（2）反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難5年本次加重伴發(fā)熱。1.5分

（3）查體：雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音。0.5分

（4）血中性粒細(xì)胞比例增高。0.5分

2.Ⅱ型呼吸衰弱

（1）慢性阻塞性肺部疾病病史，本次急性加重，口唇發(fā)紺。0.5分

（2）動脈血氣分析：Pa0?<60mmHg，PaC0₂>50mmHg。1分

三、鑒別診斷 3分

1.支氣管哮喘。1分

2.支氣管擴張。1分

3.支氣管肺癌 1分。

四、進一步檢查 5分

1.血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查 0.5分。

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗。1分

3.胸部X線檢查。1分

4.心電圖、超聲心動圖檢查 1分。

5.肺功能檢查（病情平穩(wěn)后）。1.5分

五、治療原則 5分

1.持續(xù)低流量吸氧，止咳，祛痰。1分

2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分

4.必要時機械通氣。0.5分

5.戒煙，健康教育。0.5分

10號題：

男性，28歲，車禍外傷后左大腿疼痛，畸形伴活動障礙3小時，BP85/60mmhg.骨科?？茩z查：左大腿中段皮膚完整，局部腫脹，向外側(cè)成角畸形，有反常活動，左足背動脈搏動弱。

診斷：①左股骨T骨折。②失血性休克。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 4分

1.左股骨干骨折（僅答“骨折”得1分）。2分

2.失血性休克。2分

二、診斷依據(jù)6分

1.左股骨千骨折

（1）左大腿外傷史1分

（2）左大腿局部腫脹，壓痛（+），有異?；顒?。1分

（3）左股骨正側(cè)位X線片：左股骨骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。|1分

2.失血性休克

（1）右大腿外傷史。1分

（2）血壓低（85/60mmlHg），表情淡漠，口唇蒼白。2分

三、鑒別診斷 3分

1.右下肢血管損傷。2分

2.右膝關(guān)節(jié)損傷。1分

四、進一步檢查 4分

1.血型、血常規(guī)、凝血功能檢查。2分

2.右下肢血管超聲檢查

五、治療原則 5分

1.抗休克、患肢制動

2.盡早施行清創(chuàng)術(shù)

3.病情穩(wěn)定后切開復(fù)位內(nèi)固定

4.康復(fù)治療

11號題：

女性，48歲，陰道出血3個月，加重一周，患者3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血，婦科檢查：宮頸肥大，質(zhì)硬，前唇可見一菜花狀腫物。

診斷：子宮頸癌IIA期。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 4分

宮頸癌11A期（答“宮頸癌”得3分）。4分

二、診斷依據(jù)。|5分

1.3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血。2分

2.婦科檢查：陰迫少量血跡，后穹隆消失；宮頸后唇可見一“菜花狀”新生物，骶主韌帶無增厚。3分

三、鑒別診斷

1.老年性陰道炎。2分

2.子宮內(nèi)膜癌。2分

3.慢性宮頸炎。1分

四、進一步檢查 4分

1.婦科B超。1.5分

2.陰道鏡下或直視下組織活檢。2.5分

五、治療原則 4分

廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

12號題：

男性，59歲，反復(fù)頭暈，頭痛4年，加重2天，多次測血壓，140~160/90~110mmhg，查體：T36.9℃，P88次/分，R18次，BP210/120mmhg。

診斷：①高血壓3級很高危。②高血壓亞急癥。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 3分

1.高血壓3級很高危。2分

2.高血壓亞急癥。1分

二、診斷依據(jù) 6分

1.高血壓3級很高危。2分

（1）中年男性，病程長

（2）勞累或情緒波動時出現(xiàn)頭痛、頭暈。最高血壓210/120mmHg，為3級。2分（3）有較為嚴(yán)重高血壓亞急癥，為很高危組。1分

2.高血壓亞急癥：血壓明顯較高但不伴有嚴(yán)重臨床癥狀及進行性靶器官損害。2分

二、鑒別診斷 4分

1.冠心病 1分

2.腦血管病 2分

3.繼發(fā)性高血壓 1分

四、進一步檢查 4分

1.心電圖。1分

2.超聲心動圖。1分

3.胸部X線片。1分

4.頭部CT。1分

5.血糖，血脂，肝、腎功能，電解質(zhì)，動脈血氣分析，血常規(guī)檢查。

五、治療原則 5分

1.對癥治療如止痛等。

2.降壓治療高血壓亞急癥。

3.長期降壓治療。

4.健康教育，預(yù)防并發(fā)癥

15號題：

男性，67歲，間斷咳嗽，咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難兩天，胸部X線片：右下

肺可見斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。

診斷：①慢性阻塞型肺疾病。②右下肺肺炎。③2型呼吸衰竭。

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷 4分

1.慢性阻塞性肺疾病。2分

2.右下肺肺炎。 1分

3.2型呼吸衰竭。1分

二、診斷依據(jù)5分

1.慢性阻塞性肺疾病。0.5分

（1）老年男性，慢性病程。2分

（2）反復(fù)咳嗽、咳痰10年。0.5分

（3）查體：雙肺叩診呈過清音。1分

2.右下肺肺炎：發(fā)熱及胸部X線片：右下肺可見斑片狀滲出影。1分

3.II型呼吸衰竭：Pa0?<60mmHg，PaC02>50mmHg。

三、鑒別診斷|3分

1.支氣管哮喘。1分

2.支氣管擴張。1分

3.支氣管肺癌。1分

四、進一步檢查5分

1.血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查。0.5分

2.痰培養(yǎng)藥敏試驗。1分

3.胸部X線檢查

4.心電圖、超聲心動圖檢查。1分

5.肺功能檢查（病情平穩(wěn)后）。1.5分

五、治療原則

1.持續(xù)低流量吸氧，止咳，祛痰。1分

2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分

4.必要時機械通氣。0.5分

5.健康教育，防止相關(guān)并發(fā)癥。0.5分

17號題：

患者女性，27歲，妊娠32周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2周，實驗室檢查：尿蛋白（+++），超聲檢查提示胎兒大小相當(dāng)于妊娠28周。

診斷：①子癲前期。②胎兒生長受限。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 4分

1.子癇前期。3分

2.胎兒生長受限。1分

二、診斷依據(jù) 6分

1.病史：妊娠32周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2周。既往無高血壓病史。1分

2.查體：血壓升高伴尿蛋白（+++）。3分

3.超聲檢查提示胎兒大小相當(dāng)于妊娠28周，<孕周32周。2分

三、鑒別診斷 4分

1.慢性腎炎合并妊娠。2分

2.慢性高血壓合并妊娠。2分

四、進一步檢查 4分

1.眼底檢查。2分

2.24小時尿蛋白定量，肝腎功能檢查。1分

三、鑒別診斷 4分

1.慢性腎炎合并妊娠 2分

2.慢性高血壓合并妊娠。2分

四、進一步檢查 4分

1.眼底檢查。2分

2.24小時尿蛋白定量，肝腎功能檢查。1分

五、治療原則|4分

1.給予休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療。2分

2.及時終止妊娠。2分

23號題：

男，48歲，心慌，胸悶10天，休息和睡覺多發(fā)，既往有高血壓150/90mmHg，血鈉131mmo1/L，血鉀3.3mmol/L。心電圖頻發(fā)室早。

診斷：①室性期前收縮。②1級高血壓。③低鉀血癥。④低鈉血癥。

一、初步診斷5分

1.室性期前收縮2分

2.1級高血壓1分

3.低鉀血癥1分

4.低鈉血癥1分

二、診斷依據(jù)4分

1.室性期前收縮：心電圖頻發(fā)室早。1分

2.1級高血壓高危：高血壓150/90mmHg。1分

3.低鉀血癥：血鉀3.3mmol/L<3.5mmol/L。1分

4.低鈉血癥：血鈉131mmol/L<135mmol/L。1分

三、鑒別診斷5分

1.室上性心動過速。2分

2.竇性心動過速。1分

3.非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速1分

4.心房撲動。1分

四、進一步檢查|4分

1.24小時心電圖。2分

2.心臟超聲心動圖 2分

五、治療原則 4分

1.觀察、對癥治療。1分

2.給予利多卡因治療是室性期前收縮。1分

3.給予抗高血壓藥物治療。1分

4.糾正電解質(zhì)紊亂。1分

26號題：男性，71歲，大便習(xí)慣改變3個月，便血1周，3個月來體重下降約4kg。

診斷：乙狀結(jié)腸癌。

評分標(biāo)準(zhǔn)|總分22分

一、初步診斷4分

乙狀結(jié)腸癌。4分

二、診斷依據(jù)。4分

|1.大便習(xí)慣改變3個月，體重下降4kg。2分

2.X線鋇餐：乙狀結(jié)腸內(nèi)造影劑中斷。2分

三、鑒別診斷3分

1.炎癥性腸病。1分

2.闌尾周圍膿腫。1分

3.腸結(jié)核。1分

四、進一步檢查6分

1.結(jié)腸鏡及活體組織病理檢查。2分

2.腹部B超或CT。1.5分

3.血清癌胚抗原（CEA），PPD試驗。1.5分

4.胸部X線片。1分

五、治療原則5分

1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)。2分

2.化療。2分

3.其他治療，如免疫治療、分子靶向治療。1分

27號題：

男，21歲，頭暈，胸悶兩月，暈厥一次入院，無咳嗽，咳痰，P2>A2。超聲心動圖提示：右心室增大，肺動脈反流，動脈壓增高，三尖瓣中-重度分流，心電圖提示竇性心律，Vi~V2可見ST-T改變，既往兩年前得過胃炎。

診斷：①急性肺栓塞；②胃炎。

一、初步診斷 4分

1.肺動脈栓塞。3分

2.胃炎 1分

二、診斷依據(jù) 5分

1.肺動脈栓塞。

（1）青年男性，慢性發(fā)作病史。1分

（2）不明原因頭暈、胸網(wǎng)，Pi亢進，P2>Az。2分

（3）超聲心動圖：右心室增大，肺動脈反流。1分

2.胃炎：既往有胃炎病史。1分

三、鑒別診斷4分

1.冠心病。2分

2.氣胸。1分

3.主動脈夾層。1分

四、進一步檢查 4分

1.胸部X線。1分

2.CT肺動脈造影。2分

3.下肢靜脈超聲。1分

五、治療 5分

1.臥床休息、吸氧等對癥治療。1分

2.尿激酶等溶栓治療。2分

3.抗血小板、抗凝治療。1分

4.給予奧美拉唑治療胃炎等。1分

28號題：

女性，38歲，腹脹，乏力，消瘦3個月，體重下降約5kg，右側(cè)腹捫及一5.5cm×

3cm縱行腫塊，無壓痛，活動度小，大便隱血陽性。

診斷：結(jié)腸癌。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 4分

結(jié)腸癌。

二、診斷依據(jù)加4分

1.腹脹伴乏力，右側(cè)腹部隱痛，體重下降。2分

2.右側(cè)腹部觸及縱行腫塊。1分

3.大便隱血陽性。1分

三、鑒別診斷 3分

1.炎癥性腸病。1分

2.闌尾周圍膿腫。1分

3.腸結(jié)核。1分

四、進一步檢查 6分

1.結(jié)腸鏡及活體組織病理檢查。|2分

2.腹部B超或CT。1.5分

3.血清癌胚抗原（CEA），PPD試驗。1.5分

4.胸部X線片。1分

五、治療原則 5分

1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)。1分

2.化療。2分

3.其他治療，如免疫治療、分子靶向治療。1分

4.必要時輸血。1分

35號題：

患者男性，30歲，主訴：昏迷伴四肢抽搐1小時，患者于1小時前與家人爭吵后，口服敵敵畏約250毫升，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱。

診斷：急性有機磷殺蟲藥中毒。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一。、初步診斷

急性有機磷農(nóng)藥中毒。4分

1.青年男性，既往體健，有與他人爭吵史，口服敵敵畏病史。1分

2.昏迷伴四肢抽搐，流。用物||2分

3.查體：雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，對光反射減弱。2分

三、鑒別診斷|3分

1.全身性疾病所致昏迷（如肝性腦病、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷 1分

2.其他急性中毒（如鎮(zhèn)靜劑、一氧化碳等中毒）。1分

3.急性腦血管疾病、中樞感染性疾病。1分

四、進一步檢查 5分

1.全血膽堿酯酶活力測定。2分

2.毒物鑒定。1分

3.心電圖、血氣分析 1分

4.肝腎功能，血氨、血糖、血電解質(zhì)檢查，必要時行顱腦CT，胸部X線片檢查 1分。

五、治療原則

1.迅速清除體內(nèi)毒物：氣道保護后洗胃，導(dǎo)瀉。1.5分

2.使用抗膽堿藥物：阿托品。1.5分

3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑。1分

4.對癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，維持循環(huán)，呼吸功能，必要時機械通氣等。1分

44號題：

患兒，男，7歲零2個月，因“高熱、咳嗽5天”于2012年12月9日入院，惠兒5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，流清涕，咳嗽，為連聲咳，有白色黏痰。

診斷：支氣管肺炎（支原體肺炎可能性大）。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 4分

支氣管肺炎（支原體感染可能性大）。（答出“肺炎”得2分，答出“支氣管肺炎”得3分）。

二、診斷依據(jù)

1.學(xué)齡期兒童，急性起病。1分

2.以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。1分

3.左下肺叩診濁音，左肺聽診呼吸音低，可聞及少量細(xì)濕性啰音。1分

4.血常規(guī)提示白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞比例增高。1分

三、鑒別診斷

1.病毒性肺炎。

2.細(xì)菌性肺炎。

3.急性支氣管炎。

4.肺結(jié)核。

四、進一步檢查

1.支原體抗體或冷凝集試驗。

2.胸部X線片。

3.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

4.必要時PPD試驗或痰查抗酸桿菌。

五、治療原則

1.注意休息，清淡飲食。

2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

3.首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染治療

|4.止咳、祛痰，必要時退熱。1分

45號題：

女，46歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時。查體：T36℃，P62次/分，R29次/分，BP135/78mmHg，神志不清，呼出氣明顯大蒜味，全身皮膚潮濕，未見出血點和皮疹，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。

診斷：①急性有機磷農(nóng)藥中毒。②1型呼吸衰竭。

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷

1.急性有機磷農(nóng)藥中毒。4分

2.1型呼吸衰竭。

二、診斷依據(jù) 5分

1.急性有機磷農(nóng)藥中毒。

（1）中年女性，意識障礙。1分

（2）呼出氣明顯大蒜味，全身皮膚潮濕。2分

2.1型呼吸衰竭：Pa02≤60mmlg。2分

三、鑒別診斷|3分

1.全身性疾病所致昏迷（如肝性腦病、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷）。1分

2.其他急性中毒（如鎮(zhèn)靜劑、一氧化碳等中毒）。1分

3.急性腦血管疾病、中樞感染性疾病。1分

四、進一步檢查 5分

1.全血膽堿酯酶活力測定。2分

2.毒物鑒定。1分

3.心電圖，血氣分析。1分

4.肝腎功能，血氮、血糖、血電解質(zhì)檢查，必要時行顱腦CT，胸部X線片檢查 1分。

五、治療原則 5分

1.迅速清除體內(nèi)毒物：氣道保護后洗胃，導(dǎo)瀉。1.5分

2.使用抗膽堿藥物：阿托品。1.5分

3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑。1分

4.對癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，維持循環(huán)呼吸功能，必要時機械通氣。

1分

47號題：

男性，42歲，被人發(fā)現(xiàn)意識障礙2小時患者2小時前，在車庫被朋友發(fā)現(xiàn)其側(cè)臥于半放倒的駕駛座上，發(fā)動機及空空調(diào)處于工作狀態(tài)，汽車車窗緊閉，朋友數(shù)次拍窗呼之不應(yīng)，立即強行打開門，發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，無抽搐，口吐白沫，大小便失禁。

急性一氧化碳中毒。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷4分

急性一氧化碳中毒。

二、診斷依據(jù) 5分

1.突然昏迷，汽車發(fā)動機及空空調(diào)處于工作狀態(tài)，汽車車窗緊閉，有一氧化碳中毒來源，2分

2.查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，口唇呈櫻桃紅色。3分

三、鑒別診斷3分

1.急性腦血管疾病、中樞感染性疾病。1分

2.其他急性中毒（如安眠藥、農(nóng)藥等中毒）。1分

3.全身性疾病所致昏迷（如肝性腦病、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷 1分。

四、進一步檢查5分

1.碳氧血紅蛋白定性或定量實驗。1分

2.血氣分析。1分

3.頭顱CT

4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測定。1分

5.血糖、肝腎功能、肌酶和心肌酶學(xué)檢測。1分

五、治療原則

1.     保持氣道通暢、吸氧。1分

2.     針對肺水腫給予強心、利尿、脫水治療，必要時予以機械通氣。1分

3.     防止腦水腫，改善腦組織代謝。1分

4.對癥治療，防止并發(fā)癥。1分

49號題：

男，29歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時，1小時前朋友敲門發(fā)現(xiàn)宿舍門窗緊閉，無人應(yīng)門，進入房間后發(fā)現(xiàn)患者及工友臥于床上，昏迷不醒，無抽搐，無口吐白沫，無呼吸困難，無大小便失禁，房內(nèi)有一煤爐。

診斷：急性一氧化碳中毒。評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分\

一、初步診斷

急性一氧化碳中毒。2分

二、診斷依據(jù)5分

1.突然昏迷，既往體健。房間內(nèi)用煤爐取暖，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)2分。

2..查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，口唇呈櫻桃紅色。2分

3.心電圖示心前導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。1分

三、鑒別診斷3分

1.急性腦血管疾病、中樞感染性疾病。1分

2.其他急性中毒（如安眼藥、農(nóng)藥等中毒）。1分

3.全身性疾病所致昏迷（如肝性腦病、尿毒癥昏述、糖尿病酮癥酸中毒昏迷1分。

四、進一步檢查5分

1.碳氧血紅蛋白定性或定量實驗 1分

2.血氣分析 1分

3.頭顱CT。1分

4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測定。1分

5.血糖、肝腎功能、肌酶和心肌酶學(xué)檢測。1分

五、治療原則 5分

1.保持氣道通暢、吸氧。1分

2.高壓氧治療 1分

3.針對肺水腫給予強心、利尿、脫水治療，必要時予以機械通 1分

4.防止腦水腫，改善腦組織代謝。1分

5.對癥治療，防止并發(fā)癥。1分

50號題：

中年男子，胸悶心悸，既往有勞累后心悸，休息后緩解，有高血壓病史，最高180/110mmlHg，母親也是高血壓。查體：心率130分/分，S1強弱不等。

診斷：①高血壓3級。②心臟擴大。③心房纖顫。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷 3分

1.高血壓3級很高危。2分

2.心臟擴大。0.5分

3.心房纖顫。0.5分

二、診斷依據(jù) 6分

1.高血壓2級很高危。

（1）老年男性，病程長。0.5分

（2）反復(fù)頭暈。最高血壓180/110mmHg，為3級。2分

2.心臟擴大：心界向左下擴大。

3.心房纖顫：心率130分/分，S1強弱不等。1分

三、鑒別診斷|4分

1.冠心病 2分

2.氣胸 1分

3.主動脈夾層1分

四、進一步檢查 4分

1.心電圖 1分

2.超聲心動圖。1分

3.胸部X線片。

4.血常規(guī)及生化檢查1分

五、治療原則 5分

1臥床，吸氧等對癥治療。1分

2.長期降壓治療。2分

3.抗栓、控制心室率等治療心房顫動。1分

4.健康教育，防治高血壓相關(guān)的并發(fā)癥。0.5分

52號題：

女，34歲，下腹痛發(fā)熱1天，患者1天錢出現(xiàn)下腹持續(xù)性墜痛，向腰骶部放射，伴有發(fā)熱，體溫最高39.6℃，婦科檢查：陰道，膿性分泌物增多，有異味，宮頸，充血，舉痛，宮頸管有膿性分泌物，宮體，前位。稍大，質(zhì)中，活動可，有壓痛，附件，右側(cè)增厚，有壓痛，左側(cè)未觸及明顯異常。

診斷：急性盆腔炎。

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷 4分

急性盆腔炎

二、診斷依據(jù) 5分

1.中年女性，下腹墜痛伴發(fā)熱。1分

2.查體：T39.6℃，下腹部壓痛（+）。婦科檢查：陰道充血，膿性分泌物多，有異味。宮頸充血，舉痛（+），頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，壓痛（+）；右側(cè)附件增厚，壓痛（+）。3分

3.輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。1分

三、鑒別診斷5分

1.急性闌尾炎。2分

2.異位妊娠。2分

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。1分

四、進一步檢查4分

1.血常規(guī)。2分

2.婦科B超。2分

五、治療原則 4分

1.平臥位休息1分

2.靜脈滴注廣譜抗菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。3分

53號題：

男孩，5歲，發(fā)熱3天，伴咽痛，皮疹1天，患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.6℃，伴有鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽，查體，雙手掌，足掌，臀部可見成族的淡紅色斑丘疹和皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，少數(shù)皰疹內(nèi)有混濁液體。

診斷：手足口病。

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷手足口病4分

二、診斷依據(jù)5分

1.患兒，急性起病。1分

2.發(fā)熱，咽痛伴皮疹。2分

3.口腔黏膜、手掌和腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，伴有食欲缺乏、嘔吐等。2分

三、鑒別診斷 4分

1.水痘。1分

2.麻疹。1分

3.急疹。1分

4.風(fēng)疹。1分

四、進一步檢查。4分

1.血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、血氣分析。1分

2.病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽性或分離出EV71病毒。0.5分

3.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1分

4.ECG/UCG

五、治療原則 5分

1.抗病毒：利巴韋林、中藥。1分

2.靜脈點滴抗生素。1分

3.對癥：退熱等治療。0.5分

4.皮膚黏膜皰疹處理可用鋅油，口腔黏膜皰疹處可用碘甘油涂擦。0.5分

5.控制液體入量，以補充生理需要量。1分

6.保證呼吸道通暢，吸氧。1分

55號題：

男孩，6歲，發(fā)熱6天，咳嗽4天，患兒6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，服用感冒藥后好轉(zhuǎn)，期間體溫升高至39℃，到醫(yī)院就診，胸部X線片：右下肺大片狀陰影，心影不大。

診斷：小兒右下肺肺炎（支氣管肺炎可能性大）。

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

小兒右下肺肺炎（支氣管肺炎可能性大）4分

二、診斷依據(jù)5分

1.病史：6歲小兒，急性起病。0.5分

2.主要表現(xiàn)：右下肺大片狀陰影。1.5分

3.X線：右下肺大片狀陰影。1.5分

三、鑒別診斷

1.急性支氣管炎。

2.毛細(xì)支氣管炎。

3.肺結(jié)核。

4.支氣管哮喘。

四、進一步檢查

1.胸部X線片。

2.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

3.肝腎功能、心肌酶譜。

4.必要時動脈血氣分析。

五、治療原則

1.保持空氣流通，營養(yǎng)豐富飲食，保持水電解質(zhì)平衡。1分

2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧。1分

3.抗菌藥物治療。1分

4.霧化、祛痰、退熱、對癥治療。1分

57號題：

女性，6歲，兩小時前跳動中向前跌到，手掌著地后，患兒哭鬧，訴右肘部痛，不敢活動右上肢，遂來急診就醫(yī)，右肘向后突出于半屈曲位，肘部腫脹，有皮下淤斑，局部壓痛明顯，軸心擠壓痛（+），肘前方可捫及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。

診斷：肱骨髁上骨折。

一、初步診斷 4分

右肱骨髁上骨折。4分

二、診斷依據(jù) 5分

1.兒童，上肢外傷史。1分

2.右肘部痛，不敢活動右上肢。2分

3.查體：局部壓痛，軸心擠壓痛，肘前方可捫及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。三、鑒別診斷 4分

1.右肘部軟組織損傷。2分

2.右肘關(guān)節(jié)脫位。1分

3.右橈骨小頭半脫位。1分

四、進一步檢查 4分

右上肢動脈彩超。4分

五、治療原則 5分

1.手法整復(fù)外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定。3分

2.康復(fù)治療。

58號題：

男性，67歲，間斷咳嗽，咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天，查體，半臥位，喘息狀，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音，胸部X線片，右下肺可見斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平，診斷：①慢性阻塞性肺疾病，②右下肺肺炎，③2型呼吸衰竭。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、初步診斷4分

1.慢性阻塞性肺疾病。2分

2.右下肺肺炎。1分

2.2型呼吸衰竭。1分

二、診斷依據(jù)5分

1.慢性阻塞性肺疾病。0.5分

（1）老年男性，慢性病程。2分

（2）反復(fù)咳嗽、咳痰10年。0.5分

（3）查體：雙肺叩診呈過清音。1分

2.右下肺肺炎：發(fā)熱及胸部X線片：右下肺可見斑片狀滲出影。1分

3.IⅡ型呼吸衰竭：Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg。

三、鑒別診斷|3分

1.支氣管哮喘。1分

支氣管擴張|3.支氣管肺癌。1分

四、進一步檢查|5分

1.血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查。0.5分

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗。1分

3.胸部X線檢查 1分

4.心電圖、超聲心動圖檢查。1分

5.肺功能檢查（病情平穩(wěn)后）。1.5分

五、治療原則 5分

1.持續(xù)低流量吸氧，止咳，祛痰。1分

2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分

3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+）糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分

4.心電圖、超聲心動圖檢查

5.健康教育，防止相關(guān)并發(fā)癥。0.5分

59號題：

男性，23歲，因騎車進行中被騎車撞倒，右顳部著地半小時，到急診室就診，患者摔倒侯曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心，頭顱平片提示：右額線性骨折，遂將患者急診留觀，在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，進而出現(xiàn)意識障礙。

診斷：①急性閉合性重型顱腦損傷。②急性硬膜外血腫。③右額骨骨折。

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

初步診斷

1.急性閉合性重型顱腦損傷 |1分

2.急性硬膜外血腫。 2分

3.右額骨骨折 |2分

二、診斷依據(jù)5分

1.右顳部直接外傷受力史。1分

2.表現(xiàn)：典型中間清醒期即昏迷→清醒→昏迷；出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。

3.影像學(xué)表現(xiàn)：右額骨骨折。

三、鑒別診斷

1.腦震蕩。

2.急性硬膜下血腫。

3.高血壓性腦出血。

4.自發(fā)性腦出血。

四、進一步檢查

1.血常規(guī)、凝血功能、血型和生化。

2.X線胸腹平片除外復(fù)合傷。1分

3.必要時復(fù)查CT。1分

五、治療原則 5分

1.保持呼吸道通暢。 1分

2.急診手術(shù)清除血腫。2分

3.術(shù)后給予止血、脫水降顱壓和抗生素治療。1分

4.嚴(yán)格檢查生命體征、意識瞳孔變化，及時對癥處理。1分！

61號題：

男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時，四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動，骨科情況：仰臥位，右下肢縮短，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，各項活動受限，右大粗隆上移。

診斷：右髖關(guān)節(jié)脫位。

評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22分

一、診斷依據(jù)

右髖關(guān)節(jié)脫位 5分

二、診斷依據(jù) 4分

1.典型的受傷機制。1分

2.典型畸形表現(xiàn)：右下肢屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，右大粗隆上移。2分

3.右下肢其他關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷。1分

三、鑒別診斷 5分

1.髖關(guān)節(jié)前脫位。2分

2.髖關(guān)節(jié)中心脫位。1分

3.股骨頸骨折 2分

四、進一步檢查4分

右髖正側(cè)位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折。4分

五、治療原則4分|

1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮牽引固定。2分

2.如髖白后緣有大塊骨拆、粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復(fù)雜性后脫位，目前主張早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。

63號題：

男，72歲，頭暈，右側(cè)肢體無力2小時，右側(cè)鼻唇溝較淺，露齒時口角左偏，右側(cè)鼓腮不能，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力2級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌張力略高，右側(cè)肱二頭，肱三頭肌反射亢進，右側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減弱。

診斷：急性腦梗死（左腦）

一、初步診斷

急性腦梗死（左腦）4分

二、診斷依據(jù) 5分

1.老年患者，慢性病史。1分

2.急性病程，頭暈、右側(cè)肢體無力和麻木2小時。2分

3.查體：右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力2級，右側(cè)Babinski征陽性。2分

右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減弱。

三、鑒別診斷 4分

1.腦出血 2分

2.腦栓塞 1分

3.顱內(nèi)占位病變 1分

四、進一步檢查 3分

1.頭顱MRI檢查（條件許可時）或復(fù)查頭顱CT。1分

2.顱腦動脈血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）檢查。1分

3.血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖。|1分

五、治療原則 6分

1.控制血壓、維持生命征穩(wěn)定。1分

2.抗栓、血小板聚集治療。|2分

3.減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防治并發(fā)癥。2分

4.二級預(yù)防，康復(fù)鍛煉。1分

病史采集

3號題：男，50歲，腹痛5天。

5號題：男，12歲，發(fā)熱咳嗽2天。

7號題：女，35歲，腹痛伴嘔吐，既往有婦科良性腫瘤。

8號題：男，50歲，頭痛10年伴嘔吐。

13號題：女，26歲，頭痛、頭暈，嘔吐6小時。

體格檢查

10號題：①滑車淋巴結(jié)觸診②眼球活動度的檢查③心臟觸診聽診

操作：

①   滑車淋巴結(jié)觸診：滑車淋巴結(jié)檢查：滑車上位于肘關(guān)節(jié)上方3~4cm，注意用握手原則。

②眼球活動度的檢查：眼球運動檢查距離患者30~40cm，按左→左上→左下，右→右上→右下6個方向的順序進行，“米”或“H”型都可以，如果考官有疑問都說一下。

③心臟聽診：全心一各瓣膜區(qū)

④心臟觸診：全心（心尖）→各瓣膜區(qū)→摩擦音。

11號題：①測頭圍②滑車淋巴結(jié)檢查③心臟聽診和觸診

17號題：①呼吸運動視珍②肺下界叩診③手和關(guān)節(jié)視診

操作：

①呼吸運動視珍：男人和兒童以腹式呼吸為主；女人以胸式呼吸為主→充分暴露患者的腹部和胸部，在自然的柔和光下，觀察腹壁起伏的次數(shù)，計時1分鐘，至少觀察30秒。

②   肺下界叩診：1.囑被檢查者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診。2.分別檢查右鎖骨中線、左右腋中線和左右肩胛線處肺下界的位置。3.在右鎖骨中線當(dāng)清音→實音時為肺下界；在左右腋中線和左右肩胛線當(dāng)清音→濁音時為肺下界。4.正常結(jié)果：平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。

③   手和關(guān)節(jié)視診：該患者皮膚無紅腫、皮膚破損、皮下出血，有無肌萎縮→雙手指關(guān)節(jié)無畸形、腫脹、活動受限→手指末端無發(fā)紺、蒼白、無樣狀指反甲（匙狀指）。

18號題：①乳房視診②集合反射

操作：

①乳房視診：從外周向中央，描述順序：對稱一乳房皮膚（共性：皮膚正常，無潰瘍、無竇道、無瘢痕、無色素沉著、無皮疹+個性：無橘皮樣改變、無酒窩征）→乳頭。

②集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約5~10cm），正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。

28號題：①腋窩淋巴結(jié)檢查②眼球運動③膝反射

操作：

①腋窩淋巴結(jié)檢查：二指觸摸十會描述觸摸淋巴結(jié)順序（腋窩：尖→內(nèi)→前→后→外）。

②眼球運動：眼球運動檢查距離患者30~40cm，按左→左上→左下，右一右上→右下6方向的順序進行，“米”或“H”型都可以。

④   膝反射：叩擊髕鍵，患者表現(xiàn)為伸膝關(guān)節(jié)（三種體位都叩一下）。

35號題：①測身高②腹部四分區(qū)③巴氏征檢查

操作：

①測身高：患者脫鞋，站在身高和體重的測量儀上面，頭、臀、足跟三點緊靠測量柱，頭頂最高點與測量儀立柱的垂直線的交又點即身高的讀數(shù)。

②腹部四分區(qū)：以肚臍為中心畫十字，依次把腹部復(fù)位四部分，即左上腹、左下腹，右上腹、右下腹。

③巴氏征檢查：考生左手扶持被檢查者踝關(guān)節(jié)，右手用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為跨趾背伸，其余四趾呈扇形展開?？忌殭z查雙側(cè)反射，若只檢查一側(cè)扣1分。

40號題：①Murphy征②氣管位置3病理反射

操作：

①Murphy征：1個點，吸氣的時候往里扣。（1個點即右鎖骨中線和右肋交點，吸氣的時候拇指往深處扣）

②氣管位置：將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指登示氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

③病理反射：Babinski征①考生左手扶持被檢查者踝關(guān)節(jié)，右手用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為酶趾背伸，其余四趾呈扇形展開?？忌殭z查雙側(cè)反射，若只檢查一側(cè)扣1分。

42號題：①測呼吸、脈搏②振水音③腹壁緊張度、壓痛、反跳痛

操作：

①測呼吸、脈搏：男人和兒童以腹式呼吸為主；女人以胸式呼吸為主→充分暴露患者的腹部和胸部，在自然的柔和光下，觀察腹壁起伏的次數(shù)，計時1分鐘，至少觀察30秒。用三指（示、中、環(huán)指）觸摸燒動脈，觸診時間至少約15~30秒鐘，觀察記錄患者的桃動脈搏動的每分鐘次數(shù)，及脈律和幅度。

②振水音：被檢查者仰臥，檢查者以一耳湊近上腹部，同時以右手四指并攏沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音；臨床意義：振水音陽性多見于幽門梗阻或急性胃潴留。

③腹壁緊張度、壓痛、反跳痛：考生先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查病痛部位。壓痛、反跳痛：考生先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，然后用手指指腹壓于腹壁，觀察被檢查者有無疼痛反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)疼痛時于指在原處停留片刻，然后迅速將手指抬起，觀察被檢查者疼痛有無驟然加重。

46號題：①測體重②胸廓視診③小腿及膝關(guān)節(jié)視診

操作：

觀察體重表的讀數(shù)，讀數(shù)精確到小數(shù)點后面一位。

②胸廓視診：觀察胸廓形狀，兩側(cè)是否對稱→胸廓有無畸形和局部隆起→正常胸廓兩側(cè)對稱，呈橢圓形，前后徑與左右徑之比約為1：1.5。

③小腿及膝關(guān)節(jié)視診：視診a.被檢查者雙小腿有無皮損或潰爛、皮下出血、粗細(xì)不等、腫脹、表淺靜脈曲張等→b.雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。觸診a.考生按壓脛前皮膚：觀察有無腫脹和凹陷；按壓膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹→b.浮髕試驗：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時髕骨浮起，即為浮髕試驗陽性，提示有中等量以上關(guān)節(jié)積液（積液量>50ml）。動診：屈曲被檢查者膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直，膝關(guān)節(jié)活動度：0°到135°。

35號題：①甲狀腺檢查②眼瞼結(jié)膜檢查③手與關(guān)節(jié)視診

操作：

①甲狀腺檢查：

②眼瞼結(jié)膜檢查：用示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開→臉結(jié)膜無蒼白或充血，球結(jié)膜無充血或水腫→同樣方法檢查另一側(cè)。

③手與關(guān)節(jié)視診：該患者皮膚無紅腫、皮膚破損、皮下出血，有無肌萎縮一雙手指關(guān)節(jié)無畸形、腫脹、活動受限一手指末端無發(fā)紺、蒼白、無杵狀指、反甲（匙狀指）。

基本操作

13號題：闌尾術(shù)后切口拆線

【臨床情景】闌尾炎術(shù)后。

【要求】請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）切口換藥。

【考試時間】11分鐘

13號題答案

（一）操作前準(zhǔn)備

1.戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）。

2.患者取仰臥位，充分暴露手術(shù)切口部位，洗手（口述）。

3.材料準(zhǔn)備：兩只換藥碗（盤）、兩把鑷子、適量的70%酒精棉球和敷料等。

（二）換藥過程

1.用手移去外層敷料（1分），內(nèi)層敷料用鑷子夾起，將其放置在盛污物的換藥碗（盤）內(nèi)（2分）。

2.一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞換藥碗中的清潔物品（3分）；操作過程中，鑷子頭部應(yīng)低于手持部以避免污染（2分）。

3.觀察傷口的情況（口述）。用70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2遍。

4.無菌敷料覆蓋傷口并固定。粘貼膠布的方向應(yīng)與軀干長軸垂直，長短適宜。

15號題：面罩吸氧術(shù)

【臨床情景】需吸氧治療。

【要求】請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行面罩吸氧

【考試時間】11分鐘

15號題答案

評分標(biāo)準(zhǔn)

（一）操作前準(zhǔn)備

1.將治療臺（盤）置于床旁，向患者解釋吸氧目的。

2.戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述）。

3.用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔。

4.查看氧氣表，確定氧氣瓶內(nèi)的氧氣量。

5.安裝濕化瓶，連接氧氣管。

（二）面罩吸氧操作過程

1.先打開氧氣瓶開關(guān)，再打開流量表開關(guān)，檢查氧氣管是否通暢。

2.將氧氣管連接于面罩的進氣孔上。

3.置面罩于患者口鼻部。調(diào)整好位置，松緊帶固定，松緊適度。

4.觀察吸氧情況，視病情調(diào)節(jié)氧流量。

5.記錄開始給氧時間，氧流量。

23號題：女性導(dǎo)尿

【臨床情景】女士，排尿困難。

【要求】請用Foley尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）留置導(dǎo)尿。

【考試時間】11分鐘

23號題答案

（一）操作前準(zhǔn)備

1.囑患者取仰臥位，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。

2.戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套。

3.用肥皂水棉球常規(guī)擦洗外陰。

（二）留置導(dǎo)尿操作過程

1.用消毒棉球由內(nèi)及外、自上而下消毒外陰2~3遍，先后順序為陰阜、兩側(cè)大小陰唇，最后消毒肛門部。

2.更換無菌手套。

3.鋪洞巾，僅暴露尿道口。

4.用注射器檢查導(dǎo)尿管球囊是否漏。

5.用無菌潤滑油抹導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管末端用止血鉗夾閉，置于消毒彎盤中。

6.以左手拇指、示指翻開小陰唇，暴露尿道口，由內(nèi)而外、自上而下消毒尿道口和小陰唇。

7.右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道6~8cm，松開止血鉗，見尿液流出。

8.將導(dǎo)尿管再插入7~10cm，保證球囊完整進入膀胱。

9.經(jīng)導(dǎo)尿管側(cè)管注入生理鹽水15~20ml于球囊內(nèi)。緩慢向外牽引導(dǎo)尿管至遇到阻力為止，導(dǎo)尿管末端接引流袋。