阿司匹林在心血管疾病預(yù)防中的臨床地位，目前還沒有其他的藥物能夠替代，阿司匹林能夠有效的抵抗血小板聚集，減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，是心血管疾病患者一級預(yù)防和二級預(yù)防的首選藥物和基礎(chǔ)藥物，但阿司匹林也并非沒有用藥禁忌，如果存在服用阿司匹林過敏的情況，服藥后會引發(fā)大面積皮疹，或嚴(yán)重哮喘等問題的情況下，想要抵抗血小板聚集，減少血栓風(fēng)險，就需要服用其他的具有抵抗血小板作用的藥物了，今天就來為大家介紹下在服用阿司匹林有禁忌的情況下，阿司匹林的替代藥物。

氯吡格雷

在臨床上，除了阿司匹林以外，抵抗血小板聚集的藥物，應(yīng)用最廣泛的，當(dāng)屬氯吡格雷。這個藥物與阿司匹林相比，抵抗血小板反應(yīng)的作用靶點不同，主要是通過抑制血小板的ADP2受體來起到抵抗血小板凝集的作用，簡單說來，就是血小板出現(xiàn)凝集反應(yīng)的途徑有多種，氯吡格雷和阿司匹林，是分別從不同的方面來達到阻斷和減少血小板凝集反應(yīng)的作用。

相比于阿司匹林這個百年老藥，1997年上市的氯吡格雷還算是一個新人，但由于其抗血小板凝集臨床作用明確，同時又沒有它的老一代產(chǎn)品噻氯匹定導(dǎo)致骨髓抑制的不良反應(yīng)風(fēng)險，用藥安全性較高，目前已經(jīng)成為了臨床上除阿司匹林之外，應(yīng)用最廣泛的抗血小板藥物之一，在心血管疾病術(shù)后的預(yù)防性治療中，氯吡格雷和經(jīng)常與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，通過兩種途徑“雙抗”作用來抑制血小板聚集，減少術(shù)后血栓風(fēng)險。

相比于阿司匹林，氯吡格雷藥物本身對胃黏膜沒有刺激性，不會導(dǎo)致胃黏膜的損傷，但凡是具有抵抗血小板凝集作用的藥物，對于已有胃黏膜損傷的出血傾向，都是具有的，因此，長期服用氯吡格雷，同樣也要注意出血風(fēng)險。

除了注意出血風(fēng)險以外，服用氯吡格雷還應(yīng)該注意其藥物代謝途徑導(dǎo)致的藥物相互作用問題，比如消化道問題患者常用的抑制胃酸分泌藥奧美拉唑，與氯吡格雷同服就會導(dǎo)致氯吡格雷的藥效下降，對抵抗血小板聚集的反應(yīng)性下降，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險的加大，因此，在服用氯吡格雷同時，需要服用質(zhì)子泵抑制劑的患者，應(yīng)該選擇艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等不影響氯吡格雷藥物代謝的拉唑類藥物服用；除了拉唑類藥物之外，磺脲類胰島素促泌劑降壓藥、氟西汀等藥物，也會影響氯吡格雷的藥效，應(yīng)盡量避免合用。

除了氯吡格雷以外，與其類似的噻吩吡啶類ADP受體拮抗劑還有一個更新一些的普拉格雷，這個藥物的抗血小板作用更強，但導(dǎo)致出血的風(fēng)險也就更大，目前已經(jīng)在美國獲批上市，我國尚未獲批。

替格瑞洛

替格瑞洛的上市時間是2011年，相比前面兩個藥物，就更是小兄弟了。它的作用機理與氯吡格雷接近，主要也是通過抑制ADP受體的介導(dǎo)的血小板聚集，來達到抵抗血小板聚集，減少血栓風(fēng)險的作用。

替格瑞洛的抗血小板聚集作用要強于氯吡格雷，相比氯吡格雷和阿司匹林，替格瑞洛的臨床優(yōu)勢在于，它對血小板的抵抗作用是可逆的，停藥后幾小時，血小板的聚集作用即可恢復(fù)，因此，其用藥的靈活性是氯吡格雷無法比擬的，通常在進行冠脈搭橋手術(shù)前，如果是服用氯吡格雷的患者，需要停藥5天以上才可以，而替格瑞洛的話，停藥一天即可實施手術(shù)。

替格瑞洛與氯吡格雷還有一點區(qū)別，就是氯吡格雷和普拉格雷都是前體藥物，需要在體內(nèi)代謝為活性物質(zhì)才能起效，因此在代謝過程中就可能受到一些肝藥酶抑制劑的影響，而替格瑞洛本身就是活性藥物，在體內(nèi)過程中受影響較小。

但同樣的，替格瑞洛的抗血小板作用強，同時導(dǎo)致出血的風(fēng)險也會加大，在用藥過程中也要多加注意。

雙嘧達莫和西洛他唑

這兩個藥物又屬于另一類的抗血小板藥物了。

雙嘧達莫大家可能不熟悉，但說起“潘生丁”這個藥物，大家可能都不陌生了，這也是一個老牌的抗血小板藥物，其主要的作用機理是通過抑制磷酸二酯酶的活性，從而達到抑制血小板粘附的作用，除此之外，這個藥物還可以增強內(nèi)源性的前列腺素，抑制腺苷再攝取的作用，從而能夠達到抵抗血小板聚集的作用。雙嘧達莫主要的臨床應(yīng)用有人工心臟瓣膜術(shù)后，與阿司匹林或華法林合用抗凝；周圍血管病的血栓預(yù)防；阿司匹林不耐受患者的替代服用等方面。這個藥物的主要不良反應(yīng)風(fēng)險是其擴張血管作用可能引起的不良反應(yīng)，如頭痛、潮紅、眩暈等。

西洛他唑與雙嘧達莫從藥物作用機理上屬于同一類藥物，但這個藥物則屬于較新型的抗血小板藥物了，西洛他唑與替格瑞洛一樣，對于血小板的抵抗作用具有可逆性，服藥后6小時可以達到抵抗血小板聚集的作用，但停藥后48小時，血小板的功能即可恢復(fù)，這個藥物經(jīng)過肝臟代謝，通過腎臟排泄，用藥身體耐受性好，用藥安全性較高，但同樣也要注意用藥過程中出現(xiàn)的頭痛、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，通常多為一過性，一般考慮與該藥物擴張血管的作用有關(guān)。