(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都610075)

《靈樞·經(jīng)脈》明確提出足太陽經(jīng)“是主筋所生病”，審視《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“筋”的描述，特別是針對(duì)“太陽主筋”和“肝主筋”的相關(guān)理論論述，探討“太陽主筋所生病”的臨床應(yīng)用。

《靈樞·經(jīng)脈》記載膀胱足太陽之脈“是主筋所生病者，痔，瘧，狂，癲疾，頭囟項(xiàng)痛，目黃，淚出，鼽衄，項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小指不用”，這是對(duì)“太陽主筋所生病”最早的記載。

經(jīng)脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體部分，包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，具有運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)周身、協(xié)調(diào)陰陽的作用。其中又以十二經(jīng)脈尤為重要，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)。十二經(jīng)筋則是十二經(jīng)脈的經(jīng)筋體系，主要功能是約束骨骼、司關(guān)節(jié)屈伸。經(jīng)脈與經(jīng)筋相伴循行，生理上相互依存，病理上相互影響。具體而言，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的外周連屬，筋肉骨節(jié)皆受十二經(jīng)脈之血?dú)忮︷B(yǎng)，經(jīng)筋以其“結(jié)、聚、散、絡(luò)”之特性，維系臟腑與經(jīng)絡(luò)，經(jīng)筋受邪可累及經(jīng)脈而引起臟腑疾患[1]。

關(guān)于“太陽主筋所生病”，張介賓認(rèn)為與其經(jīng)筋分布循行有關(guān)，“周身筋脈唯足太陽為多為巨。其下者結(jié)于踵，結(jié)于腨，結(jié)于腘，結(jié)于臀;其上者，挾腰脊，絡(luò)肩項(xiàng)，上頭為目上岡，下結(jié)于

。故凡為攣、為弛、為反張戴陽之類，皆足太陽之水虧，而主筋所生病者”。 這與足太陽經(jīng)經(jīng)筋循行“結(jié)于外踝……上結(jié)膝……結(jié)于踵……結(jié)于腘……結(jié)于腨外……結(jié)于臀……結(jié)于舌本……結(jié)于枕骨……結(jié)于鼻……結(jié)于

因此，“太陽主筋所生病”作為足太陽經(jīng)脈的主治病候，與其經(jīng)筋分布有關(guān)，即“太陽主筋”與經(jīng)筋有區(qū)別也有相關(guān)。

《靈樞經(jīng)校釋》記載經(jīng)筋分布范圍為“起于四肢末端的爪甲，結(jié)于關(guān)節(jié)，上于頸項(xiàng)，終于頭面，而不與內(nèi)臟相聯(lián)”“位于人體表淺筋肉間”;而《素問·痹論》記載衛(wèi)氣分布范圍是“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”，又“陽受氣于四末”，可見衛(wèi)氣輸布范圍與經(jīng)筋分布范圍極為相似?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，王冰注：“陽氣者，內(nèi)化精微，養(yǎng)于神氣，外為柔軟，以固于筋”，認(rèn)為經(jīng)筋稟受衛(wèi)陽的柔養(yǎng)與固攝，且衛(wèi)氣從四末陰陽數(shù)筋并發(fā)、向心速行，布散陽氣，柔則養(yǎng)筋[2]，因此經(jīng)筋與衛(wèi)陽關(guān)系密切。

綜上可知，足太陽經(jīng)脈、衛(wèi)陽、經(jīng)筋三者之間有著密切關(guān)聯(lián)。“太陽主筋所生病”應(yīng)有下列含義：一為其經(jīng)筋所過之處結(jié)點(diǎn)附近，即肌肉、肌腱、筋膜等組織的血脈阻滯不通，或失于濡養(yǎng)所致關(guān)節(jié)痛、轉(zhuǎn)筋、抽搐等病;第二，衛(wèi)陽是否充盛直接關(guān)系到經(jīng)筋的剛?cè)釓?qiáng)健，衛(wèi)陽盛則溫煦經(jīng)筋，衛(wèi)陽不足即可發(fā)生筋所生病，即陽氣不溫、寒則反折筋急的病癥;第三，衛(wèi)氣在人之體表，與經(jīng)脈臟腑為里為內(nèi)相對(duì)，筋肉皆屬外屬表，故廣義上來講，筋所生病其實(shí)代指了屬外屬表的病癥。

“肝主筋”和“太陽主筋”是《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于筋的兩個(gè)看似截然不同的表述，其實(shí)二者并不矛盾。“肝主筋”重在藏象，“太陽主筋”重在經(jīng)脈。

肝主筋所生病，主要與肝藏血的功能有關(guān)，具體體現(xiàn)在貯藏血液和調(diào)節(jié)血量方面。在《素問·五臟生成》有“肝之合筋也”，《靈樞·九針論》中的“肝主筋”和《素問·痿論》的“肝主身之筋膜”，皆說明肝在體合筋，筋脈需要肝血的濡養(yǎng)。同樣在《素問·上古天真論》有“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”，肝血不充則筋脈失養(yǎng)。《素問·經(jīng)脈別論》更指出：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，表明肝經(jīng)陰血充盛才能養(yǎng)筋，筋得肝血所養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)靈活?？梢?，“肝主筋”與肝藏血關(guān)系密切。

《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》記載：“衛(wèi)氣始于足太陽，而復(fù)會(huì)于太陽，故太陽主外”“衛(wèi)氣者……其氣自膀胱與腎，由下而出，故衛(wèi)氣出于下焦”，即衛(wèi)氣始發(fā)于足太陽，足太陽經(jīng)脈稟受出自下焦的衛(wèi)氣，因此是十二經(jīng)脈中衛(wèi)陽最盛者。張志聰在《靈樞集注·卷二》也指出“太陽之氣，生于膀胱水中，而為諸陽主氣。陽氣者，柔則養(yǎng)筋，故主筋所生之病”?？梢姟疤栔鹘睢焙托l(wèi)陽密切相關(guān)。另外，從經(jīng)筋分布范圍來看，“肝主筋”與經(jīng)筋分布范圍有一定聯(lián)系。如肝經(jīng)經(jīng)筋“起于大指之上，上結(jié)于內(nèi)踝之前，上循脛，結(jié)內(nèi)輔骨之下，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”，故病在足大指、內(nèi)踝、內(nèi)輔、陰股或陰器。與肝經(jīng)經(jīng)筋在下肢內(nèi)側(cè)不同，足太陽經(jīng)經(jīng)筋在下肢是循行于背面(從腘窩上至臀,下至踝)。因此，“肝主筋”與在肝經(jīng)經(jīng)筋循行上出現(xiàn)的病癥或肝藏血功能失調(diào)陰血不足有關(guān);而“太陽主筋”與足太陽經(jīng)經(jīng)筋循行上出現(xiàn)的病癥或衛(wèi)陽不布有關(guān)。

3.1  從經(jīng)筋分布范圍，探討“太陽主筋所生病”

足太陽經(jīng)經(jīng)筋所過之處、結(jié)點(diǎn)附近所出現(xiàn)的筋病，可考慮在經(jīng)筋循行分布范圍內(nèi)選取穴位或以經(jīng)筋療法進(jìn)行治療。如腰背肌筋膜炎就與經(jīng)筋分布范圍有關(guān)。腰背肌筋膜炎是因寒濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織產(chǎn)生的非特異性炎性反應(yīng)，由于寒濕多客于足太陽膀胱經(jīng)或督脈，所以與“太陽主筋所生病”有關(guān)。背俞穴為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸流注于腰背部的腧穴，在足太陽膀胱經(jīng)的第一條側(cè)線上，所以背俞穴滯針提拉法[3]對(duì)腰背肌筋膜炎有明顯療效。針刺背俞穴使緊張的肌筋膜松弛，疏通腰背部經(jīng)絡(luò)，于肌肉筋膜之間改善局部血液循環(huán)。此外，背俞穴還調(diào)動(dòng)陽氣以溫煦經(jīng)筋，故尤適用于風(fēng)寒束表、經(jīng)筋拘急疼痛者?，F(xiàn)代經(jīng)筋療法[4]治療腰背肌筋膜炎，以三陽經(jīng)為三步療法，第一步便是足太陽經(jīng)筋療法：順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈撥等松筋理筋，使足太陽經(jīng)筋全線松解為佳。

3.2  從太陽主一身陽氣，探討“太陽主筋所生病”

太陽主一身陽氣，所以溫通陽氣對(duì)經(jīng)筋病的治療尤為重要。經(jīng)筋病的治療“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，燔針加快病變局部的氣血運(yùn)行，溫通陽氣，舒筋緩急?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽酚涊d：“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引”，熨即藥物熱熨，利用其溫?zé)嶙饔脺赝ń蠲};引即導(dǎo)引，搖動(dòng)筋骨支節(jié)以緩節(jié)柔筋?！毒霸廊珪ぞ硎弧芬灿小耙跃闹握?，當(dāng)隨其急處而灸之，蓋經(jīng)脈既虛，須借艾火之溫以行其氣，氣行則血行，故筋可舒而歪可正也”，即衛(wèi)陽不足，可借艾火以溫陽氣、舒緩經(jīng)筋。足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋病癥屬風(fēng)寒濕者，臨床采用熱敏灸治療[5]，在患者頸背腰臀兩側(cè)及雙下肢后緣于太陽經(jīng)經(jīng)筋分布部位上施灸，尋找敏感點(diǎn)和循經(jīng)感傳，艾灸敏化點(diǎn)可氣至病所、散寒除濕。卒中痙攣性肩痛臨床采用溫針經(jīng)筋刺法治療[6]，溫針使溫煦作用更易到達(dá)筋結(jié)節(jié)點(diǎn)，改善局部氣血運(yùn)行，作用更直接持久。上述病癥與太陽主一身陽氣，以及陽氣與經(jīng)筋的關(guān)系有關(guān)，所以臨床可依據(jù)“太陽主筋所生病”進(jìn)行治療。

3.3  從太陽衛(wèi)氣最盛與經(jīng)筋的關(guān)系，探討“太陽主筋所生病”

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載：“故太陰主內(nèi)，太陽主外”，張介賓解釋：“太陽，足太陽也。內(nèi)言營(yíng)氣，外言衛(wèi)氣”，說明太陽主筋所生病，即指屬外屬表的含義。臨床采用淺刺針法[7]作用于淺筋膜層，是衛(wèi)氣循行、留存的部位，從而發(fā)揮其抵御外邪的作用。同時(shí)，衛(wèi)氣還是針刺“得氣”的基礎(chǔ)，正是淺刺的刺激作用激發(fā)人體的衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣至病所，驅(qū)邪外出。另外，浮針療法[8]是將針體沿淺筋膜層行進(jìn)，不深入肌肉層，只在皮下的刺法，臨床常用于治療腰背肌筋膜疼痛綜合征[9]和頸肩肌筋膜綜合征[10]，針入皮下疏松結(jié)締組織刺中激痛點(diǎn)，并在病變周圍進(jìn)行掃散等手法，可有效改善激痛點(diǎn)對(duì)周圍組織造成的阻塞攣急狀態(tài)。

“太陽主筋所生病”主要指膀胱經(jīng)經(jīng)筋循行之處或衛(wèi)陽不足、寒濕阻滯太陽筋脈之病癥，這與肝主筋從生理上解釋肝血調(diào)控筋力有不同;在臨床應(yīng)用中，可以根據(jù)經(jīng)筋分布范圍、衛(wèi)陽與經(jīng)筋的關(guān)系等，選取與之相關(guān)的腧穴和針刺方法進(jìn)行治療，充分體現(xiàn)了“太陽主筋所生病”的臨床意義。（選自《中國針灸》雜志2019年第6期）