肩袖損傷（文章翻譯連載）

原文作者：Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM

原文編輯：Melissa Conrad St?ppler

肩袖損傷癥狀和體征

肩袖損傷的癥狀是由于扭傷伴隨的炎癥引起的。這種炎癥引起腫脹，導(dǎo)致疼痛的臨床表現(xiàn)和減少的運(yùn)動(dòng)范圍。因?yàn)榧缧涞募∪夂图‰祀[藏在皮膚下面，可能很難感受損傷引起的腫脹，但是在構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的小空間內(nèi)的腫脹妨礙了肩膀的正?；顒?dòng)范圍，并且在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛。

急性肩袖撕裂

癥狀可以是突然撕裂的感覺(jué)，然后從肩部上部區(qū)域（前部和后部）沿手臂向肘部放射。由于疼痛和肌肉痙攣，肩部的運(yùn)動(dòng)范圍減小。

出血和肌肉痙攣導(dǎo)致的急性疼痛：這會(huì)在幾天內(nèi)解決。

嚴(yán)重的撕裂由于劇烈的疼痛肌肉力量的不足會(huì)導(dǎo)致手臂外展受限（抬起手臂遠(yuǎn)離身體的一側(cè)）

慢性肩袖撕裂

疼痛通常在夜間更明顯，可能會(huì)干擾睡眠。隨著疼痛惡化，力量和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均會(huì)下降。

肩外展能力下降。這個(gè)活動(dòng)使手臂參與大多數(shù)活動(dòng)，但受影響的人不能使用受傷的手臂進(jìn)行需要將手臂舉到肩或高于肩部水平的活動(dòng)，如前屈，外展

肩袖肌腱炎

--在35-50歲的女性中更常見(jiàn)

--肩部深處以及手臂外側(cè)的三角肌區(qū)域疼痛

--受傷區(qū)域可能會(huì)引起點(diǎn)痛

--手臂會(huì)隨著外展和內(nèi)旋的角度的增大而加劇。

--可能導(dǎo)致慢性撕裂：當(dāng)肩袖肌腱發(fā)炎時(shí)，會(huì)加劇失去血供的風(fēng)險(xiǎn)，造成一些肌腱纖維死亡。這增加了肩袖肌腱可能磨損并部分或完全撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。

肩袖損傷何時(shí)應(yīng)該尋求醫(yī)療幫助？

何時(shí)就醫(yī)

并非所有的肩部疼痛都來(lái)自肩部。

有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心絞痛或心臟冠狀動(dòng)脈疾病引起的疼痛，可以放射到肩部。

膽囊或膈肌的疼痛，經(jīng)常在肩胛骨區(qū)域。

肩部運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩袖損傷疼痛惡化。如果不明原因的肩部疼痛不受運(yùn)動(dòng)的影響，即時(shí)就醫(yī)是合理的。 

如果擔(dān)心疼痛來(lái)自心臟，應(yīng)求助緊急醫(yī)療服務(wù)（如果可以，撥打120）。

如果肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，在家里可休息或者冰敷，如果疼痛難以忍受，可口服可以口服抗炎藥物如布洛芬或萘普生

肩關(guān)節(jié)問(wèn)題（疼痛）妨礙進(jìn)行日?；顒?dòng)或工作

疼痛影響過(guò)頭取物（例如，達(dá)到在肩膀上方的櫥柜中獲得物品）

疼痛影響運(yùn)動(dòng)中所需要的超過(guò)頭頂?shù)膭?dòng)作（例如，投擲，擺動(dòng)球拍或游泳）

什么時(shí)候去醫(yī)院

如擔(dān)心骨折，如手臂或手部有麻木感或感覺(jué)改變，或者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)變得非常受限，應(yīng)尋求緊急醫(yī)療援助。

醫(yī)生使用哪些測(cè)試來(lái)診斷肩袖損傷？

個(gè)人史

醫(yī)務(wù)人員可能希望對(duì)急性損傷以及之前可能出現(xiàn)更長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題的任何癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。

體格檢查

身體檢查通常包括觀(guān)察以尋找畸形，肌肉萎縮，以及與正常肩部相比受損肩部外觀(guān)的對(duì)比。

觸診意味著接觸，包括感覺(jué)組成肩關(guān)節(jié)的骨骼以及肩關(guān)節(jié)本身。 這些骨頭包括鎖骨，肩胛骨和肱骨（上臂骨）。 可以觸摸肩部的肌肉，試圖找到壓痛或疼痛的部位。

評(píng)估可能包括評(píng)估兩邊肩部的運(yùn)動(dòng)范圍。這可以被動(dòng)地進(jìn)行（當(dāng)人坐下或躺在人的背上，檢查員輕輕地向各個(gè)方向移動(dòng)手臂時(shí)）和主動(dòng)地（患者盡可能向所有方向移動(dòng)手臂）。 如果懷疑骨折，這部分檢查可能會(huì)推遲或不能完成。也可以用這種方式評(píng)估肩部肌肉的力量，這取決于患者是否可以抵抗阻力移動(dòng)肩膀，還是只能抵抗重力舉起手臂。

可以評(píng)估手臂和手部的感覺(jué)和血流，感覺(jué)脈搏并確定肢體是否存在正常的輕觸覺(jué)，痛覺(jué)和末端的振動(dòng)覺(jué)。

根據(jù)患者的年齡，受傷原因和癥狀，還可以檢查頸部，以確保肩部疼痛不因頸椎疾病引起的疼痛。

醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)詢(xún)問(wèn)胸部疼痛或呼吸困難，以確定肩部疼痛不是由心臟引起的。

可以進(jìn)行各種測(cè)試以確定肩袖的四個(gè)肌肉中的哪一個(gè)受傷或受損。 每次運(yùn)用肌肉收縮來(lái)嘗試找到虛弱或疼痛的肌肉。 例子包括Jobe試驗(yàn)檢查岡上肌肌腱，Patte試驗(yàn)檢查岡下肌和小圓肌以及Gerber試驗(yàn)檢查肩胛下肌。

X射線(xiàn)

普通X射線(xiàn)通常被用作篩查檢查來(lái)尋找肩關(guān)節(jié)內(nèi)或鄰近部位的骨折、關(guān)節(jié)炎和骨刺。有時(shí)，可以沿著肌腱看到鈣化。通常肩袖損傷中平面X線(xiàn)檢查結(jié)果是正常的。

高級(jí)成像研究

核磁共振（MRI）：MRI已成為肩部損傷最有意義的檢查。該檢查能夠識(shí)別組成肩袖的所有結(jié)構(gòu)，并且可以識(shí)別變性變化，肌腱和肌肉的部分或全部撕裂，或者所有這些狀況的組合。 放射科醫(yī)生可將造影劑注入肩部，以幫助更好地觀(guān)察圖像中的組織。

超聲：這是一個(gè)聲波測(cè)試，可以幫助評(píng)估損傷的肌腱和肌肉，但很難評(píng)估肩部的骨骼。 超聲波的好處在于，可以在肩部移動(dòng)并可以找到肩袖被夾傷或撞擊的位置。然而，超聲的質(zhì)量取決于超聲技師和放射科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)試的技能和經(jīng)驗(yàn)。

肩袖損傷的家庭療法

肩袖損傷的治療

手術(shù)治療指征

肩袖損傷的預(yù)后和愈合時(shí)間？

翻譯：董容容，羅椿怡，陳秋蓉，孟新，陳宇豪

編輯：董容容

審稿：李羽春CheerLee

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