三大病因——腦病

大腦是人體感覺(jué)的總閘門，大腦的病變會(huì)導(dǎo)致四肢麻木、無(wú)力。

腦病引起來(lái)的手部麻木，往往伴有上下肢的活動(dòng)不利以及語(yǔ)言功能障礙。

三大病因——頸椎病

上肢的感覺(jué)由頸椎C5-T1的神經(jīng)根支配。神經(jīng)根型頸椎病可以造成手部的麻木。兩個(gè)以上神經(jīng)支配區(qū)麻木考慮頸椎病。

三大病因——周圍神經(jīng)卡壓

周圍神經(jīng)卡壓造成手麻為三根神經(jīng)支配區(qū)麻木、疼痛。

正中神經(jīng)：橈側(cè)三個(gè)半手指

尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半手指

橈神經(jīng)：手背橈側(cè)感覺(jué)

最常見(jiàn)的引起手部麻木的疾病是腕管綜合征、肘管綜合征

關(guān)于肘管綜合征，之前的文章里面已經(jīng)詳細(xì)講過(guò)（手繪科普∣當(dāng)心！您的肘關(guān)節(jié)是否在無(wú)形中壓著尺神經(jīng)？）

下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)腕管綜合征

橈側(cè)三個(gè)半手指麻木，

伴有麻醒史，

騎電動(dòng)車、切菜、使用電腦手機(jī)時(shí)癥狀加重，

晚期伴有大魚際肌肉萎縮。

一、腕管結(jié)構(gòu)

腕管由八塊腕骨和腕橫韌帶形成一個(gè)封閉的隧道

二、易感人群

1.性別差異：多見(jiàn)于30-60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5-6倍。

2.生活習(xí)慣：“鼠標(biāo)手”-現(xiàn)代文明病。每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，腕管綜合征日漸普遍。

3.職業(yè)因素：其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂(lè)家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病。

4.內(nèi)分泌因素：一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。

三、病因

1.容積減小——骨折、脫位、腕橫韌帶肥厚。

2.內(nèi)容增加——滑膜炎、囊腫等占位。

3.慢性勞損——如過(guò)度掌屈、背伸；或退行性變， 腕骨骨質(zhì)增生等。

4.內(nèi)分泌紊亂有關(guān)——多見(jiàn)于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見(jiàn)于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿?。?span>引起神經(jīng)變性）。

四、概念

腕管內(nèi)容積減少或內(nèi)容增加，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、疼痛，晚期伴有魚際肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的綜合征。

五、病理

病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。

六、臨床表現(xiàn)

腕管綜合征最突出的特點(diǎn)是半夜麻醒，甩手后緩解。

手掌及橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、疼痛、癥狀夜間或清晨明顯，可伴有麻醒史，活動(dòng)及甩手后減輕拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。

屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）

叩擊試驗(yàn)（Tinel征）

七、治療-非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者，主要包括：

1.外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周；

2.服消炎止痛類藥物；

3.腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，3-4次一療程；

4.中醫(yī)理療。

術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。

術(shù)后配合應(yīng)用甲鈷胺，維生素B族等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

封閉-進(jìn)針部位和深度

八、治療-手術(shù)治療

適應(yīng)癥：非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。

切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。