去年12月底，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革發(fā)布了政策框架。經(jīng)過近半年的推進(jìn)，改革形勢和進(jìn)展都有了不少新的變化。

首先，醫(yī)療保障已從最初的原則和思路，發(fā)展到了具體的政策措施。比如，對23個(gè)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，對精神病住院付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付方式進(jìn)行調(diào)整改革，對基本醫(yī)保住院報(bào)銷封頂線、困難人員大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步提高保障力度，減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

其次，基本完成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造。此次改革涉及的近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有約2600多家在使用信息系統(tǒng)，由于涉及大量的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及耗材種類，系統(tǒng)升級改造任務(wù)繁重。截至目前，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)升級改造任務(wù)已全部完成，廣大醫(yī)務(wù)人員正在熟悉新服務(wù)項(xiàng)目環(huán)境下的相關(guān)操作細(xì)節(jié)。

再次，全市醫(yī)務(wù)人員的改革政策培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)圍繞新改革政策的培訓(xùn)做了大量工作，從督導(dǎo)情況看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已完成醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)，并且取得了良好的總體效果。

北京市衛(wèi)生健康委按照改革與改善同步推進(jìn)、全面提升群眾就醫(yī)獲得感的原則，制訂了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》，從改善服務(wù) 、提升質(zhì)量 、補(bǔ)短扶弱 、控制費(fèi)用、規(guī)范行為5大方面，明確40條重點(diǎn)任務(wù)。目前，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際制訂了改善服務(wù)臺(tái)賬，正在持續(xù)深入推進(jìn)。

今年，我們將更加注重提升服務(wù)感知度。推進(jìn)“一站式”服務(wù)，優(yōu)化門診預(yù)約管理，三級醫(yī)院分時(shí)段預(yù)約診療要逐步精確到30分鐘；減少患者收住院等候時(shí)間，推進(jìn)出院患者復(fù)診預(yù)約和隨診，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面。

2017年，北京市針對4類慢性病患者推出了2個(gè)月長處方服務(wù)，深受高血壓、糖尿病等慢病患者歡迎。今年，慢性阻塞性肺病將成為基層長處方服務(wù)的新增病種，6月15日后，慢阻肺患者逐漸可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得17種治療性藥物1個(gè)月的長處方服務(wù)，進(jìn)一步方便患者。

2017年開展醫(yī)藥分開改革時(shí)，北京市規(guī)范和調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這在所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中只占了一小部分，大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目依然在沿用1999年制定的價(jià)格水平。此次改革共對6000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整規(guī)范，適當(dāng)提升了中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等幾類體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，同時(shí)降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格。

相比2017年醫(yī)藥分開綜合改革，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立對所有看病就醫(yī)的患者都產(chǎn)生了直接影響；而此次規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，價(jià)格有所提升的項(xiàng)目主要涉及住院和手術(shù)患者，從去年數(shù)據(jù)來看，北京市門急診量達(dá)2.5億人次，住院則只有405萬人次，影響的患者范圍相對較小。再加上相應(yīng)的控費(fèi)措施和醫(yī)保報(bào)銷力度的提高，個(gè)人能感受到的費(fèi)用變化將更小。

此次改革具體實(shí)施方案，是在市醫(yī)改辦、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、民政局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等相關(guān)部門的協(xié)力推動(dòng)下，歷經(jīng)一年半的調(diào)查論證才研究制定的。方案初步形成后，衛(wèi)生健康部門在300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行了多輪模擬測算，驗(yàn)證方案的合理性、可行性，還聽取了政策與管理學(xué)者以及人大代表、政協(xié)委員、相關(guān)企業(yè)的意見。

根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。但對患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升。相關(guān)部門已進(jìn)行細(xì)化分析，對由于價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種，通過控費(fèi)、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負(fù)擔(dān)穩(wěn)定在可負(fù)擔(dān)水平。

為了更好維護(hù)患者權(quán)益，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，北京對不合理費(fèi)用上漲加強(qiáng)了嚴(yán)管。從今年2月起，北京已連續(xù)3個(gè)月通報(bào)北京地區(qū)三級和二級公立醫(yī)院的費(fèi)用變化情況，凡是超過全市同類機(jī)構(gòu)平均漲幅的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均對主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，嚴(yán)格要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對內(nèi)部管理到位，杜絕不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。

此次北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革打出了一套綜合改革的組合拳，是一次有著長遠(yuǎn)意義的根本性改革。

改革全面推開后，北京將從根本上切斷了醫(yī)院通過藥品、耗材獲取收益和補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。6月15日后，北京地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將逐漸放棄依靠規(guī)模擴(kuò)張和資源消耗來獲得收入和補(bǔ)償?shù)陌l(fā)展方式，取而代之的是改善服務(wù)、提高效率、控制成本等重視內(nèi)涵質(zhì)量的發(fā)展方式。從這個(gè)角度講，此次改革是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為方式和發(fā)展路徑進(jìn)行的規(guī)范和引導(dǎo)。我們將會(huì)根據(jù)形勢的發(fā)展變化，全力保障改革的穩(wěn)步實(shí)施，努力為深化醫(yī)改探索更多北京的經(jīng)驗(yàn)。