【出處】

《傷寒論?厥陰篇》第310條：「手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯。」

【組成】

(一)當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸三兩、桂枝三兩、白芍三兩、細(xì)辛三兩、甘草二兩、白通草二兩、大棗二十五枚。

(二)當(dāng)歸四逆加茱薑湯：當(dāng)歸三兩、桂枝三兩、白芍三兩、細(xì)辛三兩、甘草二兩、白通草二兩、大棗二十五枚、吳茱萸二升、生薑半升，用水及清酒各半同煮(加酒六升、水六升)。

概說(shuō)

當(dāng)歸四逆湯及當(dāng)歸四逆加茱薑湯是桂枝湯的變方，當(dāng)歸四逆湯在原桂枝湯去生薑，加當(dāng)歸補(bǔ)肝血，加細(xì)辛溫經(jīng)散寒，加白通草則是促進(jìn)血液循環(huán)。

我在這裡要特別說(shuō)明細(xì)辛這味藥。如拜讀過(guò)汪昂先生《本草備要》的讀者都知道，汪昂特別交代，用細(xì)辛不能過(guò)錢，否則會(huì)氣悶而死。但我多年前鼻病，用過(guò)三錢也沒(méi)反應(yīng)。除當(dāng)歸四逆湯用三兩外，小青龍湯也用細(xì)辛三兩，麻黃附子細(xì)辛湯也用三兩。如按度量衡比例算，有人說(shuō)仲景用的劑量折合現(xiàn)在是三分之一，也有說(shuō)是現(xiàn)在劑量的十分一，即仲景的三兩等於現(xiàn)在的三錢。我個(gè)人的看法是如單獨(dú)使用細(xì)辛，劑量不宜過(guò)高，因細(xì)辛屬馬兜鈴科，有麻醉作用。

曾有一前輩王彥先生，是早期中國(guó)醫(yī)學(xué)院董事，有一次到美國(guó)探親，因年歲已大，不幸摔跤，在當(dāng)?shù)卣乙晃锢韽?fù)健診所治療。復(fù)健診所醫(yī)師對(duì)他很好奇，因王先生自己是中醫(yī)，自己開(kāi)方細(xì)辛五分，藥櫃工作人員看成五錢，煎好服下後，呼吸突然變得急促。因?yàn)榧?xì)辛是很的麻醉藥，王先生服後可能是心臟有麻痺感而呼吸急促。三國(guó)時(shí)代的華陀曾為關(guān)公刮骨療傷，據(jù)說(shuō)就是用細(xì)辛為麻醉劃。我個(gè)人用過(guò)三錢而沒(méi)氣悶而死，是有其他藥物駕馭，可配補(bǔ)氣的黃耆，活血強(qiáng)心的丹參、田七，寬胸利膈的桔梗、枳殼，保證不會(huì)氣悶及不適。

另外，白通草與木通科屬完全不同，現(xiàn)在藥廠用的並非白木通，而是木通。木通含較高的馬兜鈴酸成分。

我用方著重簡(jiǎn)便廉效外，還講究口感，以改變國(guó)人良藥苦口的觀感。所以早期我對(duì)本方因內(nèi)含細(xì)辛、木通口感麻苦而很少用，但有一次對(duì)一位手足厥冷、脈微欲絕的患者用本方治療，患者說(shuō)藥不難吃，我親自嚐過(guò)，發(fā)現(xiàn)不會(huì)很麻、很苦，也不難吞嚥後，用得就較多。

本方出自《傷寒?厥陰篇》第310條，原條文：「手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯。」如加吳茱萸、生薑外，還要以清酒六升、水六升合煮取五升去渣溫服。有很多人以為服中藥不能喝酒，其實(shí)很多方劑會(huì)用到酒，且沒(méi)酒就不成方，又無(wú)法找到替代品。︽內(nèi)經(jīng)︾云:﹁風(fēng)、寒、濕三者雜揉合而為

我們從說(shuō)文解字角度來(lái)看，就了解「醫(yī)」的下面是個(gè)「酉」字，「酉」是酒的古字。醫(yī)的下面用「酉」就表示無(wú)酒不行，「醫(yī)」的「醫(yī)」有矢，沒(méi)有右上方的「殳」又不像人。且酉又是時(shí)序，申酉是指醫(yī)治要掌握時(shí)間，所以很多方劑或藥都用酒製酒煮。

傷寒方有酒煮的除當(dāng)歸四逆加茱薑湯水酒各半煮取，炙甘草湯是酒七升、水八升煮取，因炙甘草湯有麥冬、生地黃屬寒藥，不若黃芩、黃連、黃柏、大黃的大苦大寒。有一資深同道喜歡用黃芩、黃連、大黃的苦寒藥，但苦寒藥會(huì)抑制免疫功能過(guò)高的癥狀，亦即會(huì)降低免疫功能，所謂「苦寒?dāng)∥浮?，脾胃屬土，是後天生化之源，一旦受到傷害，消化吸收功能低落，免疫功能就低落，所以苦寒藥有抑制免疫功能的效果。有些女性年輕朋友出國(guó)旅遊時(shí)喜歡潛水，又值生理期恐造成不便，所以問(wèn)我否可用中藥使月經(jīng)不來(lái)或延後，其實(shí)此時(shí)就可用苦寒藥抑制腦下垂體分泌，但往後有什麼發(fā)展就不得而知了。

主治病癥

１.寒痺

《內(nèi)經(jīng)》云：「風(fēng)、寒、濕三者雜揉合而為痺?！癸L(fēng)盛稱行痺，寒盛稱痛痺，濕盛稱著痺。行痺會(huì)有游走性的疼痛，跑來(lái)跑去。濕盛著痺是指附著在某一部位，定點(diǎn)疼痛。寒盛痛痺部位不同，大部分在四肢；尤其在氣溫下降時(shí)，人體肌肉、血管、神經(jīng)，遇到氣溫下降，立刻痙攣收縮，產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象?，F(xiàn)代人喜吃或飲冰冷食物，尤其尿酸過(guò)高的人，一吃冰冷就發(fā)作，此時(shí)當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加茱薑湯就有很好療效。

２.痛經(jīng)

小建中湯是由溫性藥物組成，亦可治痛經(jīng)。本方藥效則更強(qiáng)，故治痛經(jīng)療效更明顯。我通常配合當(dāng)歸芍藥散、溫經(jīng)湯等治療。

３.壞疽、脫疽

蔣經(jīng)國(guó)先生晚年糖尿病，除視力受損外，手足的末梢血管也受損而截足肢。如用當(dāng)歸四逆加茱薑湯及控制血糖藥，相信比較能掌握。

有位田女士九十多歲，廿年前在某大醫(yī)院截癱，六年前要截右腳，經(jīng)我以當(dāng)歸四逆加茱薑湯、生脈飲、腎氣丸加外用藥治療，免於被截命運(yùn)。凡紅腫熱痛，外用三黃粉，如組織暗沉黑色，用乾薑粉加石膏外敷，成功病例不勝枚。不像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頭痛醫(yī)頭，故對(duì)雷諾氏癥有效。

４.骨癌、陰縮或陰莖折斷後遺癥

臺(tái)灣四十多年前流行小兒麻痺，如用桂枝加附子湯或當(dāng)歸四逆湯，可將小兒麻痺降至最低。此外，最值得一提的是處理數(shù)位年輕小伙子騎機(jī)車車禍，生殖器斷掉，雖經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高明的外科顯微手術(shù)縫合海綿體後，能順暢排尿，但功能受影響不能勃起。我們以本方幫助海綿體充血而恢復(fù)功能。

５.雷諾氏癥候群

本病是法國(guó)雷諾氏在十九世紀(jì)發(fā)現(xiàn)的。癥狀是肢端末梢血管傳導(dǎo)障礙病變，也就是血液循環(huán)不能輸送到肢體末端出現(xiàn)的病變。我們?cè)徇^(guò)很多醫(yī)案。其中一位翁姓女士在兩家大醫(yī)院看了三年，翁女士每日自行上藥，用透氣紗布覆蓋，傷口卻始終無(wú)法癒合。我們以當(dāng)歸四逆湯及乾薑粉外敷，翁女士很有耐心服了三十多天的藥後，完全康復(fù)。

雷諾氏癥候群具有對(duì)稱性，如左腳內(nèi)踝上有傷口潰爛，右腳內(nèi)踝上也會(huì)出現(xiàn)。我們用乾薑粉外敷癒合雖然很快，但就是收口太快而有緊繃感，造成病患不適。有人建議我加石膏後，果然改善了病患的不適感。至於何人建議我在乾薑粉加石膏我已忘記，這種善意我很感謝。就如有一對(duì)糖尿病夫妻告訴我，服煮飯花根後血糖一直維持正常，自此，我多次上課或演講都會(huì)提供煮飯花根的經(jīng)驗(yàn)，供大家參考運(yùn)用，絕不藏私。煮飯花根分紅、白兩色，以白色為佳。

臺(tái)大小兒科兼臺(tái)大教授李姓醫(yī)師，曾在公開(kāi)布演講中提到，所有西藥，唯一經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的是使用了一百年的阿斯匹靈，可以治感冒，預(yù)防心臟病。但使用阿斯匹靈竟會(huì)引起雷諾氏癥，即肢端末梢血液循環(huán)不良疾病。然而現(xiàn)在只要病患沒(méi)有出現(xiàn)雷諾氏癥情況，還是沿襲使用阿斯匹靈。

我們老祖先就很了不起，對(duì)某些藥物會(huì)引起任何副作用都有記載，並告知炮製方法以去毒。更何況方劑組成講究君臣佐使原則，因?yàn)樗幣c藥之間有互相牽制或增強(qiáng)藥效作用，這些都一後是非?？茖W(xué)的邏輯。

而且中醫(yī)治病很講究審病求因。就以甲狀腺亢進(jìn)為例，早在隋朝，巢元方就在《諸病源候論》大作中敘明甲狀腺是有地域性的，臺(tái)灣苗栗公館一帶居民，罹患甲亢比例很高，就因當(dāng)?shù)厮|(zhì)有問(wèn)題，後來(lái)設(shè)了自來(lái)水廠後始獲改善。所以用藥之外，要求病患改善飲水，自然就痊癒。一位苗栗來(lái)的病患，甲狀腺腫大廿多年也服了廿多年的藥，仍未消退，就是醫(yī)師沒(méi)有針對(duì)地域性處理。因此我很希望大家重視審病求因的重要性。