專家提到，簡單來說就是減輕肝臟負擔，這一點中西醫(yī)看法相同，但中醫(yī)在做法上，似乎較為多元豐富，只要從一些日常生活細節(jié)著手，就可能改善肝的狀況。

一、情緒要平穩(wěn)

中醫(yī)提到“怒則傷肝”，情緒起伏過大，很容易影響到肝。通常自我要求高、急躁、完美主義的人，較容易產(chǎn)生焦慮、不安，這在中醫(yī)里是屬于較易產(chǎn)生肝火的體質(zhì)。

“肝屬木，木喜調(diào)達?！眳⑴c臺大中西藥合并治療肝炎計劃，臺南醫(yī)院新化分院副院長蔡宗龍，本身也是肝膽腸胃科醫(yī)師，他認為可以把肝想象成一棵大樹，樹木喜歡自由、無拘無束，因此，養(yǎng)肝首重情緒調(diào)節(jié)、心情愉快。

行政、醫(yī)療工作繁忙，另外還有念書及研究工作，蔡宗龍個人調(diào)整壓力的辦法是周末騎馬。躍馬馳騁的快感，讓他可以得到釋放，重新找回力量。

成功抗肝癌10年，財團法人國家政策基金會國家安全組召集人蘇起認為，“不生氣”很重要。擔任公職六年半，無論面對立法院接受質(zhì)詢、挨罵等種種壓力，蘇起卻很少失眠過。

“啊，恰到好處?！眰€性開朗的蘇起，一進門就為我們介紹他特別喜歡的，掛在墻上的圣嚴法師題字。

對他而言，沒有升官、下臺，只是平行的從一個圈子轉(zhuǎn)任到另一個圈子，“上班打領帶和不打領帶而已”，自己把工作盡量做好，得失心不要太重，就不會隨情緒起舞。

二、睡眠要足夠

肝主藏血，黃帝內(nèi)經(jīng)素問篇提到：“人臥則血歸于肝?！弊銐虻乃?，肝臟才可以得到完全的修復。

以中醫(yī)觀點而言，晚上11點至凌晨3點，血液流經(jīng)肝、膽，此時應讓身體得到完全的休息，否則肝的修復功能受到影響，體力無法恢復，連帶思考能力也會變得遲緩。

“在這段時間內(nèi)要睡著才算，”林口長庚醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任郭忠禎提到，他個人一定想辦法盡量在11點前就寢，至少十二點半點前會睡著。

睡眠品質(zhì)不佳，也會造成肝火上升。因此專家建議，晚上不適宜從事太過耗損腦力的工作，容易影響睡眠品質(zhì)。

身兼教學臨床多職，治療肝病經(jīng)驗20年，陳榮洲主任坦承，自己經(jīng)常得忙到凌晨1點才能就寢，“但我一定會打坐半小時以上，”持續(xù)打坐20多年，陳榮洲相信打坐可以沈淀白天的紛擾，讓自己靜下心來，短時間內(nèi)就可以進入夢鄉(xiāng)，且一夜好眠。

三、適當?shù)男菹t有助于強化肝臟

“平時累了就要休息，”蔡宗龍建議，對肝最好的方式，就是每天找時間休息。他記得自己在當住院醫(yī)師時，同事的肝功能指數(shù)飆到200多，他自己則是完全正常。后來他發(fā)現(xiàn)這位同事一開始上班，便拚命工作到晚上10點，中間不吃飯也不休息；他自己是三餐照常，中午小睡一下，晚上吃完飯也小小休息一下，即使工作到比同事還晚，可能要11點才能回到家，但是他的精神體力，還是比別人好。

“我們的身體很敏感，”大學時代檢查出B型肝炎帶原，國小任教的陳老師與肝炎病毒和平相處近20年，她堅持只要忙了、累了，就隨時調(diào)節(jié)、抓空檔休息，比如中午睡午覺，通常疲倦的感覺都可以清除。

四、飲食清淡

辛辣、刺激的食物，如油炸、咖啡、茶等，也是引起肝火的原因，盡量避免過量食用。

天然原味的綠色青菜和水果，不會增加肝臟負擔，又富含抗氧化物，對肝細胞的修補有很大幫助。

從小生長在臺東的蔡宗龍，吃慣食物原味，像是燒烤、加工品、油蔥、油炸等，“凡是沒有食物原味的食物”他一點也不碰。家里采低油低鹽、不加味精的健康飲食，除此之外，蔡宗龍每天帶便當上班，他認為可以因此減少外食對身體造成的負擔。

“自己要懂得去平衡，”郭忠禎主任提到，自己平日飲食沒有特別禁忌，今天吃得油膩點，明天便改吃些涼性食物如絲瓜、高麗菜，或是蔬果多一點，去平衡身體的酸堿值，他認為飲食均衡就好。

至于火氣大需不需要吃藥？專家認為，除了睡眠足夠、心情放松，一些簡單的食物也有助于降火。綠豆、薏仁、蘆筍、絲瓜、西瓜、蘆薈、蚌類可以清熱； 也可藉由調(diào)節(jié)身體水分（中醫(yī)稱為瀝濕）的紅豆、冬瓜，除去身體的濕熱狀況，郭忠禎醫(yī)師提到。

此外，中醫(yī)認為，強化腸胃功能，肝才可以得到充分營養(yǎng)。飲食清淡可以減少腸胃負擔，四神湯中的的蓮子、芡實、茯苓、山藥，具有健脾效果，可以達到調(diào)理腸胃的效果。

中醫(yī)藥治療病毒性肝炎、肝硬化等主要肝臟疾病的研究雖然已進行了多年，但一些概念仍然含混不清，許多理論亦未得到根本解決，從而妨礙了臨床用藥研究的深入開展。如我們目前在臨床上診斷和治療的是肝炎、肝硬化等現(xiàn)代醫(yī)學范疇的肝臟疾病，而不再是中醫(yī)之“肝風”、“肝郁”及“脅痛”等肝病，但應用的卻都是傳統(tǒng)的辨治思維，沿用的也主要是傳統(tǒng)的方藥，這就帶來許多理論上的問題，如受歷史條件的限制，古人并未對肝炎、肝硬化等肝臟疾病形成完整的認識與概念，也就不能針對這些疾病設計好治法與方藥，用傳統(tǒng)治法與方藥治療現(xiàn)代醫(yī)學之肝臟疾病的理論上是否站得住腳？中醫(yī)之“肝”與現(xiàn)代醫(yī)學之肝臟，中醫(yī)肝病與現(xiàn)代肝臟疾病是否存在廣泛的一致性？怎樣確定我們選擇的治法與方藥是否為最佳方案？等等，凡此種種理論問題，皆有待我們進一步認識與闡述。 

本文將主要討論中醫(yī)學之“肝”的解剖、生理、病理學特點，中醫(yī)“肝病”的概念及治法等基礎理論問題，以有助于我們理清肝病用藥研究的思路。 

一、中醫(yī)學中肝的解剖學概念 

雖然由于歷史條件的限制，古人還不能用現(xiàn)代解剖學的知識來對肝臟的解剖位置進行精確的描述，但是肝既然含有“肝體”，即肝臟器官本身的物質(zhì)基礎存在，在人體就應有自己確切的位置，歷代醫(yī)學家經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐和臨床觀察，已經(jīng)對肝的解剖位置產(chǎn)生了比較科學的認識，許多論述既使在今天看來也仍不失其正確性。 

《靈樞經(jīng)》說：“闕，……在下者肝也”，這里“闕”指的是胸廓，在下即指季肋部，可見古人已經(jīng)認識到肝的位置在季肋?！峨y經(jīng)·四十一難》說：“肝獨有兩葉”。《難經(jīng)·四十二難》又說：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂?！蔽闹兴愿沃嘏c現(xiàn)代肝臟解剖學的認識，男性平均肝重1450g大致相近。前者所言肝獨有兩葉當指肝臟本身，后者似指肝臟下面之膽囊、肝門等鄰近器官，這些雖描述不盡精確，但反映了中醫(yī)關(guān)于肝臟最早的解剖學概念。 

至于《素問·刺禁論》中提到的：“肝生于左，肺藏于右”一說，系指肝的生理功能及病理改變而言，而并非指肝臟器官本身?；试凇妒慕?jīng)發(fā)揮》中說：“肝之為藏，其治在左，其藏在右脅右腎之前”，這是對“肝生于左”的最好解釋。《素問·玉機真臟篇》說：“肝氣受于心，傳之于脾”，是論肝氣的作用與心脾密切相連，而心脾二臟皆位于左，實際上這也是對“肝生于左”的一個補充解釋。以上這些論述明確地指出肝臟是位于右脅下的，并且與右腎相鄰，這與現(xiàn)代醫(yī)學之解剖學是完全一致的。

二、肝的生理功能 

中醫(yī)學對肝生理功能的認識主要體現(xiàn)在以下幾個方面。 

1、主疏泄而調(diào)暢氣機：在正常情況下，肝就是依其條達疏泄之性來保證其本身和其他臟腑的正?；顒拥?。疏泄功能體現(xiàn)在：一是調(diào)精神而出謀慮。中醫(yī)認為人的精神情志與肝有密切的關(guān)系，《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”?！缎魑鍤庹摗芬舱f：“肝藏魂”，“謀慮”和“魂”都是精神情志的反映，《靈樞·本身》篇云：“肝氣虛則恐，實則怒”，唐容川說：“夜則魂歸于肝而為寐?！边@些論述都反映了人的精神情志與肝臟的關(guān)系，肝疏泄正常，氣機調(diào)達，則精神暢悅，疏泄失其常度則引起神志方面的改變，反過來，任何情志的刺激則都可導致肝氣的郁結(jié)和逆亂，二者互為因果。同時，由于氣機郁滯，?？梢鹧惺茏瑁瑲鉁?，或為氣血逆亂?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！迸R床所見肝氣郁結(jié)者多有兩脅脹痛、胸悶不暢，而婦女則有月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，都說明肝的疏泄作用與氣血運行的關(guān)系。其二是促進消化，以助吸收，經(jīng)云：“食氣入胃，散精于肝”，消化吸收功能活動的正常進行需要脾胃之氣的升降和膽汁的分泌，而脾胃升降和膽汁的分泌又必須依賴肝的正常疏泄，如果疏泄失調(diào)就會出現(xiàn)相應的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、脘悶腹脹或大便溏泄等。 

2、主藏血而調(diào)節(jié)血運：《六節(jié)藏象論》說：“肝者……其華在爪，……以生血氣，”《素問·五臟生成論》說：“故人臥而血歸于肝”，李梃《醫(yī)學入門》也提到“人動則血運行諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”，這些都是說明肝臟對于血量的調(diào)節(jié)作用的。血液在人體保持一定衡量，以供機體之需要，當人體進行劇烈活動或白天從事其他活動時，機體需血量就多，而當夜間睡眠或休息時，則機體需血量相應減少。需血量多時，肝臟就排出貯存的多余血液；需血量少時，則多余血量又歸肝臟。古人認為肝為藏血之臟，藏血這一生理過程對人體的正常代謝是非常重要的，所以唐容川說：“治一切血癥總不外乎理肝也”，又說：“補血者，總以補肝為要”。 

3、養(yǎng)筋脈而充潤爪甲：經(jīng)云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，《素問·上古天真論》也說：“肝氣衰，筋不能動”?？梢?，筋脈是依賴肝的濡養(yǎng)才能維持其正常的功能的。李梃說：“人身運動皆筋力所為，肝養(yǎng)筋。”肝血充足，筋脈得其濡，則強勁有力，屈伸靈活，反之就會出現(xiàn)筋力衰憊，四肢酸軟無力，體倦身懶，肝病中經(jīng)常見到這些癥狀。 

4、肝受血而上養(yǎng)二目：中醫(yī)認為肝與目關(guān)系密切，經(jīng)云：“肝受血而能視”，《靈樞·脈度論》也說：“肝氣通于目，肝和則目能辯五色矣”。臨床上肝血不足則目暗不明、昏花、痛脹、干澀，《氣變大論》所言“肝木受郁……目赤痛皆瘍”則指肝火上炎所致的眼病，可見肝與二目的關(guān)系是非常密切的，所以古人謂“肝開竅于目”，中醫(yī)很早就認識到用動物肝臟來治療目盲也是很好的例子。 

總之，肝正是由于具備上述生理功能，才能保證其暢達自然之性，升降氣機，周轉(zhuǎn)氣血，促進消化吸收，維持筋脈肌肉的營養(yǎng)，這些理論對于肝病的用藥具有重要的指導意義。 

中醫(yī)的整體觀認為，人體臟腑氣血是一個有機的整體，靠相互協(xié)調(diào)和制約來保證其生理功能的完成，肝臟亦然。以肝而言，其正常的生理功能有賴于腎水之滋養(yǎng)，營血之濡潤，肺金之制約，脾土之栽培，方遂其條達暢茂之性，得為柔和之體，為無病之肝，四者若失其一，兼或氣血失調(diào)，皆可變生疾病，同時肝的疏泄周轉(zhuǎn)功能又有助于脾胃氣機的升降、飲食的消化和吸收、肺氣和宣發(fā)和敷布、膽汁的排泄及氣血的周轉(zhuǎn)，它們是一個生命活動的有機整體，共同協(xié)調(diào)，維持臟腑氣血的平衡。 

(1)肝與膽的關(guān)系：肝與膽，一臟一腑，各有經(jīng)脈相連，互成表里關(guān)系，肝膽位置鄰近，生理關(guān)系密切。《靈樞》說：“肝左者膽也”，《難經(jīng)》則更明確地提出：“膽在肝之短葉間……盛精汁三合”，膽的主要功能為貯存和排泄膽汁,而膽汁的生成則在肝臟，所以《脈經(jīng)》也說：“肝之余氣溢于膽，取而成精”，在這里，精就是膽汁，說明膽汁源于肝而藏于膽，這與現(xiàn)代醫(yī)學的觀點是非常一致的。膽汁由膽排入小腸，以助消化吸收，而膽汁排泄是否通暢，是由肝的疏泄功能是否正常來決定的，肝氣條暢是膽汁正常排泄的動力和條件，肝一旦疏泄不利，則膽汁就不可能排泄通暢而形成膽汁郁積，甚或外溢而發(fā)為黃疸。 

(2)肝與脾胃的關(guān)系：脾胃是主飲食消化的主要臟腑，在生理上，肝依五行關(guān)系而克脾土，這種克制是生理范圍內(nèi)的。脾胃的消化功能是通過脾升胃降來完成的，脾氣健旺，胃氣和降，則能納谷且能運化吸收，而脾胃的升降又離不開肝的調(diào)節(jié)氣機的功能，肝的疏泄功能正常，脾氣能升，胃氣能降，則既能納，又能化，從而保持正常的消化吸收功能，另一方面，只有脾胃正常的消化吸收，飲食物的精微物質(zhì)才能不斷予肝以營養(yǎng)，使肝血充足，肝體柔和。 

(3)肝與腎的關(guān)系：肝為乙木，腎屬癸水，肝藏血，腎藏精，精血同源，肝與腎在生理上關(guān)系十分密切。一方面在五行上為相生關(guān)系，水生木，母實則子壯，水涵則木榮，肝正是依賴于腎水的滋養(yǎng)才得以適其柔潤之體，從而發(fā)揮其正常的生理功能。而腎藏精也離不開肝的疏泄功能的相互協(xié)調(diào)、相互抑制。另一方面從精血同源來看，肝血既來源于脾氣之化生，又依賴于腎精之滋養(yǎng)，而腎精又由血化精而成，腎精肝血，同盛同衰，休戚相關(guān)。同時肝腎水火相濟，對人體之陰陽平衡起著重要的協(xié)調(diào)作用。 

(4)肝與肺的關(guān)系：肺主氣居上于上焦，為陽中之陰臟，其氣肅降，肝藏血位于下焦，為陰中之陽臟，其氣升發(fā)，如此陰陽升降，共同維持人體正常的氣機運行。肝氣疏暢順達，肺氣才能清肅暢順，若肝氣郁結(jié)或郁久化火，循經(jīng)上行，阻礙肺氣之肅降，甚至灼肺傷津，而出現(xiàn)咳逆、咳血、易怒及脅痛等癥；若肺失清肅，也可移熱下行，引起肝失條達，而在咳嗽氣短的同時兼有胸脅引痛、煩躁、頭暈頭痛等證。 

(5)肝與心的關(guān)系：肝為貯藏血液的重要臟器，而心主血脈，為血液循環(huán)的中心，肝血充足，心血就旺盛，肝血不足則心血亦可因之而虛，二者互為因果。此外，肝主疏泄、心主神志，都與精神活動有關(guān)，因而在某些精神因素所致的病變中，心肝二臟互為影響，如情志刺激導致的肝氣不舒可見到脅痛肋脹、心煩易怒、失眠多夢等肝心二經(jīng)的證候。 

三、肝的病理特點 

臨床上導致肝病的原因很多，病理變化非常復雜，歸納起來總不外虛實兩大類，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。 

1．肝氣易郁：肝主疏泄，有周轉(zhuǎn)氣血的功能，生性剛悖，惡抑郁之變，任何情志的刺激都可造成肝氣的郁而不暢，疏泄失常，輕則氣郁，甚或氣逆，而氣郁氣逆又可引起血瘀和血溢。肝郁的病理特點主要體現(xiàn)在：一氣滯：經(jīng)云：“悲怒氣逆則傷肝?！崩罟谙烧摳螝庹f：“五臟之病，肝氣居多……治病能治肝氣，則思過半矣?！边@里的肝氣即為氣郁，這是言肝氣也就成為主要的治療方法。二氣逆，氣郁太過，就會產(chǎn)生氣機逆亂，在臨床上主要表現(xiàn)為肝氣上逆和肝氣橫逆犯胃，引起胃氣上逆而產(chǎn)生嘔惡，上逆可擾及頭目而引起眩暈頭脹、易怒、失眠等癥。治療則以平肝降逆為主。三血瘀，肝氣郁滯，可導致血瘀。《難經(jīng)》說的：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復杯，有頭足……”。朱丹溪提到的“皮間有縷赤痕者，血腫也，”都是說的因氣滯致瘀的證候。在肝病中常見的體征如肝脾大、蜘蛛痣等，即都是血瘀的結(jié)果，治療就常以活血化瘀為主。 

2．肝火易熾：肝火易熾的病理特點主要是由于：一是肝屬木，內(nèi)寄相火；二是肝氣郁久化熱。在臨床表現(xiàn)上也有兩大類，即濕熱蘊結(jié)和肝火上擾。戴思恭說：“常者為氣，變者為火”，氣有余便是火，肝氣郁久可以化熱，同時，肝郁影響脾的健運，水濕不得運化而停聚，濕與熱合則形成濕熱，發(fā)為黃疸，小便黃赤，大便粘膩等癥狀，這在肝病中是很多見的?！秲?nèi)經(jīng)》曾說：“肝熱病者，發(fā)闡，腹中熱，而肝反受枯燥之害?！庇终f：“肝傳之脾，名曰脾風、發(fā)闡，腹中熱，心煩出黃，”發(fā)闡即是黃疸。治療上統(tǒng)以清瀉肝經(jīng)濕熱為主。 

熱與火本同一類，只是程度上有輕重之不同，極熱化火，火性上揚，則可見到目赤腫痛，頭暈目?；蚨@等癥，即《內(nèi)經(jīng)》中說的：“肝木多郁……目赤痛皆瘍、耳無所聞”的情況。在常見的肝膽系疾病中，肝火上擾主要表現(xiàn)在：一是熱擾心神，輕者心悸怔忡，煩躁易怒，重者神昏譫語，如在重型肝炎和肝性昏迷中?？梢姷?，二是肝火對肺的危害，即木火刑金，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、黃痰等。 

3．肝風易動：《內(nèi)經(jīng)》喻謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”，臨床上造成肝風易動的主要原因有兩個：一是肝陽化風，多系肝病日久，肝腎陰虛，水木涵木，肝陽浮越，陽亢日久則化風，如《臨證指南》說的：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起。”二是熱極生風，多系肝郁熱久化火，熱極則生風，表現(xiàn)為肢抽、項強，甚則角弓反張、神識昏糊等。又有因脾不健運水聚者，肝火旺，則煎熬成痰，痰火交熾，風水相煽，出現(xiàn)痰聚中焦而上泛，火借風力而飛揚的病理表現(xiàn)，在治療上就重在清肝瀉火或鎮(zhèn)肝潛陽，或清上填下以達到熄風的目的。 

4．肝陰易虛：肝火素旺或肝郁久而化熱最易耗傷肝陰，引起肝陰虧虛?！端貑枴げ貧夥〞r論》說：“肝病者……虛則目荒荒無所見，耳無所聞，”這里的虛即指肝陰虛而言。在一些肝病中，特別是慢性肝病后期，多可出現(xiàn)肝陰虛的證候，如脅隱痛、耳鳴、多夢、煩熱等，而且肝陰虛日久?？衫奂澳I陰，使腎水虧竭，形成肝腎陰虛。 

5．肝血易虧：肝以血為本，主藏血，血是極為重要的營養(yǎng)物質(zhì)，五臟六腑、四肢百骸，皆賴其所養(yǎng)。肝受病日久，最易耗動肝血，引起肝血虛少?！豆P花醫(yī)鏡》說：“肝之虛……血少也”，說明了所謂肝虛，總以肝血虧虛為多，《靈樞·天年》篇講到：“年五十歲，肝氣始薄，膽汁始減，目始不明”，也是指肝血虛而不能上養(yǎng)二目的。肝血虧耗可以出現(xiàn)爪甲枯脆、乏力等，在治療上統(tǒng)以補養(yǎng)肝血為治則，所以唐容川說：“補血者總以補肝為要。” 

綜上所述，肝的病理特點外，肝病還可對其他臟腑氣血產(chǎn)生廣泛的病理影響，有時會帶來嚴重的后果，臨床證治與用藥常須慎審。 

由于肝膽互為表里，生理關(guān)系密切，因而在病理上，肝病最容易影響及膽，導致膽病發(fā)生或肝膽同病。《素問·痿論》說：“肝氣熱則膽瀉口苦”，臨床上，肝氣郁滯或肝火都可以影響膽的肅降通順，使膽汁不能正常排泄，外溢則可發(fā)為黃疸，同時肝熱往往膽亦熱，形成肝膽濕熱蘊結(jié)，出現(xiàn)嘔惡、厭油、溲赤、大便粘膩、腹脹等證候，這種肝膽同病的情況在急慢性肝病中都是可以經(jīng)常見到的。所以在治療上就多疏肝以利膽。 

肝病及脾：經(jīng)云：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝”，又說：“氣有余則制己所勝而侮所不勝”，生理上，肝依五行關(guān)系而克脾土，在病理情況下就可以乘脾。臨床上，無論急性或慢性肝炎都有一個肝病及脾的病理過程，使脾的運化功能受到妨礙，而產(chǎn)生一系列肝郁脾虛的臨床證候，如食欲差、乏力、腹脹、便溏等，甚至因脾虛水濕凝聚而發(fā)為水臌，濕與熱合發(fā)為黃疸，這些癥狀都是肝病及脾引起的病理反映，所以李冠仙提到：“肝氣一功，即乘脾土，作痛作脹，甚則作泄”，即乘，是說肝病極容易、也較快地對脾產(chǎn)生病理影響。 

肝病及腎：祖國醫(yī)學認為肝腎同源，在五行關(guān)系上，水生木，是母子關(guān)系，一般也把肝病及腎稱之為子病及母。臨床上肝病及腎的影響主要是肝郁久而化熱，熱盛傷陰所引起的腎陰不足，如腰膝酸軟、夢遺滑精、失眠多夢等，在慢性肝炎等疾病中也極為常見?！夺t(yī)宗必讀》說：“血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮?！瓪庥杏喾ブ局畬僖?，伐木之干，水賴以安?！本唧w地說明了肝腎的病理聯(lián)系和肝腎同治的意義，對臨床是指導作用。 

肝病及肺：在五行關(guān)系上，肺屬金，金是克木的，肝的經(jīng)脈上行，貫膈而注于肺。肝病則不但不受肺金制約，反過來侮肺，對肺造成病理影響的主要為肝氣壅肺與肝火灼肺兩種情況，表現(xiàn)為氣逆作咳、黃痰、胸痛甚或咳血，也稱為“木火刑金，”在臨床上肝火犯肺或肝氣壅肺之嗆咳等證，常以平肝涼肝為治療原則，也叫做“清金制木法”。 

肝火擾心：心屬火，為木所生，肝熱郁久，肝火上揚，?？蓴_亂心神，使神明無主，出現(xiàn)神志方面的改變，這在某些肝病，如重型肝炎或肝硬化、肝性昏迷中是常見的最常見的。 

肝氣犯胃：胃主受納腐熟水谷，為水谷之海，其氣以和降為順。肝氣郁結(jié)或疏瀉失常則使胃的這種和降的功能受到影響，胃氣不降則上逆而嘔惡、噯腐，《類證治裁》所謂的“肝木性升散，”不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，飧泄、為匱疝，皆肝氣橫決也?！币彩菍Ω螝鈾M逆犯胃很好的描述。 

因為消化吸收是靠脾升胃降共同完成的，實際上，肝氣犯胃每多兼有肝郁脾虛，而脾氣不升也直接影響胃氣的和降，在臨床上是很難截然分開的。治療上多以疏肝和胃為主，所以有人稱為：“治肝即可以安胃?！?nbsp;

肝病擾及氣血：祖國醫(yī)學非常重視“氣”對于人體生理活動的重要作用，《素問·調(diào)經(jīng)論》曾提到：“人之所有者，血與氣耳，”氣機的流暢通調(diào)是人體臟腑、營衛(wèi)、血脈進行正常功能活動必不可少的條件，氣順則平，氣逆則病，肝是主要調(diào)達氣機的臟器，所以肝病最容易引起本經(jīng)和全身氣機的逆亂。如肝疏泄不及為肝氣郁，疏泄太過為肝氣逆，都是肝氣的病理后果，肝氣上逆則犯心肺，引起肺氣不宜，心氣逆亂；橫逆則乘脾犯胃，引起脾氣虛弱，胃氣上逆，影響脾胃氣機的因素是多方面的。臨床上調(diào)理氣機，多從肝入手，也是這個道理。 

血是人體主要的營養(yǎng)物質(zhì)，血液的正常運行依賴心的推動，脾的統(tǒng)攝和肝的調(diào)節(jié)，肝與血的關(guān)系是非常密切的。 

臨床上肝病對血的病理影響主要反映在三個方面：

一是肝病導致血虛，造成血虛的原因有兩個，肝病藏血失職，造成肝血虧虛是其一；肝病伐脾，使脾虛而氣血化生無源，造成血虛是其二；臨床表現(xiàn)多為面色無華，乏力，爪甲枯脆，停經(jīng)等。

二是肝病導致血瘀，肝氣郁結(jié)不行，則血瘀滯不通，在慢性肝臟疾病中，大部分病人有血瘀的征象出現(xiàn)，如兩肋刺痛，肝脾腫大，肝掌、蜘蛛痣等，治療則多以舒肝化瘀為主。

三是肝病引起出血：肝病衄血，多由肝火灼傷血絡而引起，灼傷肺絡則咳血，灼傷胃絡則吐血，胃火上逆則齒衄，衄血在肝病后期是非常多見的。 

總之，肝的病理變化是復雜的，對肝臟氣血的影響是廣泛的，可以引起全身一系列功能紊亂，上述許多病理變化和表現(xiàn)可以出現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學許多肝臟疾病之中，現(xiàn)代醫(yī)學也認為許多肝病如病毒性肝炎、肝硬化等都是全身性疾病，其病變涉及的范圍是廣泛的，損害往往是多系統(tǒng)的。在這些肝臟疾病中，中醫(yī)“肝”的病理特點及對臟腑的影響都有充分的反映，在病理變化的廣泛性方面“肝”與肝臟也頗多吻合之處。 

四、關(guān)于中醫(yī)之肝病 

1．肝郁：肝臟氣血不能條達舒暢，導致氣血郁滯，一般以氣郁為先導，先由情志郁結(jié)，引起氣郁，繼而使血行障礙，造成血瘀，在氣表現(xiàn)為郁郁寡歡，意志消沉，胸脅苦滿，飲食呆鈍，甚至煩躁易怒；在血則脅痛如刺，肌肉消瘦，赤痕紋縷及婦女月經(jīng)不調(diào)等。肝郁是為疏泄無能，作用不及，其性消沉，木不疏亦可影響中焦，出現(xiàn)痞滿腹脹，消化呆滯等證，另一方面，由于情志憂思郁結(jié)，氣機不舒，久則化熱，郁伏于內(nèi)，不易發(fā)泄，出現(xiàn)急燥憂憤，小便黃赤等，甚或耗氣爍血，出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠驚悸等證。 

2．肝火：凡肝病機能亢進，出現(xiàn)熱證即沖逆現(xiàn)象，統(tǒng)稱肝火。肝火之原因，一是肝木與膽火同居，容易形成風火交煽；也可由肝氣轉(zhuǎn)化而來，即古人之所謂“氣有余便是火”。由于火性上炎是其癥狀，以頭暈脹，面熱面紅，口苦口干，目赤耳鳴為最常見，沖逆無制，常可影響他臟，如《類證治裁》所言：“木郁則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火沖激也?！备位饋韯葺^猛，臨床表現(xiàn)大都是實證，其治多為苦寒直折。同時應注意到火盛傷陰的一面，瀉肝火而勿忘護陰液。 

3．肝風：肝為風木之臟，內(nèi)寄相火，血虛化燥而后生風，故稱肝風。因不同于外來之風，故亦稱“內(nèi)風”。風性動搖，其主要表現(xiàn)為眩暈欲仆，耳鳴、肢麻、抽搐，亦可引起嘔惡、心悸?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風掉眩，皆屬于肝，”《類證治裁》也說：“風依于木，木郁則化風，為眩、為暈、為舌麻、為耳鳴、為痙、為痹、為類中，皆肝風震動也……肝陽化風，上擾清竅，則巔痛、頭暈、目眩、耳鳴、心悸、心煩”臨床上概稱為肝風證。 

4．肝虛：肝主藏血，肝虛證多指血虛和陰虛，主要表現(xiàn)為眩暈、失眠、消瘦、脈細弱、面光白，婦女有月經(jīng)量少，色淡及經(jīng)閉等。肝虛除血虧而體不充外，還有體衰而氣不充的一種，這就包括氣血陰陽在內(nèi)的四種虛證?！妒セ莘健飞险f：“肝虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，寒熱腹?jié)M不欲飲食，悒悒不樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦、頭痛、關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，善悲恐，不得太息，診其脈沉滑者，此皆肝虛之候也?！?nbsp;

5．肝厥：厥證有三個特點，一為氣自下上逆，二為手足逆冷，三為昏仆不省人事，一般所說的肝厥往往不只一個證候，但總不外這三種現(xiàn)象，如急怒引起之氣厥，證見猝然昏倒，牙關(guān)緊閉，手足不溫，形似中風；肝陽上擾引起之暈厥，證見頭目暈眩，昏倒不省人事、汗出、面白、肢冷；肝火上沖導致的薄厥，證見猝仆、面赤、氣道不利，喉有痰聲，脈弦緊而數(shù)；肝腎陰虛內(nèi)風所致的“痙厥”，證見神昏，舌謇煩躁，手足抽搐，時時欲脫等，臨床上稱肝厥。 

6．肝積：肝積為五臟積之一，指肝臟體積增大，按之有形，《難經(jīng)》上說：“肝之積曰肥氣，在左脅下，有頭足，久不愈，令人咳逆，閡瘧，連歲不已”，又說：“脾之積曰痞氣，在胃脘覆大如盤，久不愈，令人四肢不收發(fā)黃疸，飲食不為肌膚”。古人在實踐觀察的基礎上提出這一結(jié)論，只是描述時提法不同，在實際內(nèi)容上與現(xiàn)代醫(yī)學是一致的。 

五、中醫(yī)肝病之治法 

傳統(tǒng)肝病治法的確立源于《內(nèi)經(jīng)》，對肝病的治療《內(nèi)經(jīng)》提出三個原則，即“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛辛散之，用辛補之，酸瀉之?！泵鞔_地提出了甘緩、辛散、酸收三大治法，成為后世治肝的理論基礎。這三大治法所針對的實際上已經(jīng)包容了肝體和肝用兩大方面的病變。因肝血宜藏，宜潤養(yǎng)，肝氣宜疏暢，宜條達，若肝體受到損害，即用酸收甘緩的方法，使肝體慢慢得到恢復，若肝臟的氣化功能受到抑郁，則可用辛散的方法，以宣發(fā)疏暢。《難經(jīng)》上說：“損其肝者，緩其中”?！督饏T要略》中也說：“肝之病，補用酸，助于焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，這除繼承《內(nèi)經(jīng)》的治療原則外，又增添了苦味，將這些原則聯(lián)系起來，可以歸納為四個原則：

①補肝用酸味；

②緩肝用甘味；

③疏肝用辛味；

④清肝用苦味；

以藥的四氣五味加以配伍，即產(chǎn)生不同的作用，即酸甘化陰，辛甘化陽，苦寒瀉火，甘寒生津等，實踐證明，這是非常符合臨床實際的。 

《金匱要略》論肝病治法頗為詳盡，今人章真如氏將其歸納為肝病實脾法，養(yǎng)血柔肝法，調(diào)肝安神法，培土抑木法、平肝降逆法、解郁化痰法、疏肝化瘀法、補肝止血法、柔肝軟堅法、清肝利濕法等，臨床實踐證明，這些治法具有很高的科學性和實用價值，至今仍為臨床工作者所常用。 

李冠仙將肝病治法定為十法，即

①辛散；

②酸斂；

③甘緩；

④心為肝之子，實則瀉其子；

⑤腎為肝之母，虛則補其母；

⑥肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之；

⑦肝氣上逆，必挾膽火而來，平其膽火，則肝氣亦隨之而平；

⑧肝陽過亢，養(yǎng)陰以潛之，不應，則用介類以潛之；

⑨肝病先實脾；

⑩肝有實火，輕則用左金丸；重則用龍膽瀉肝湯，

這十個法則，對于肝病的治療，已大體齊備，可謂簡練實用。

清代王旭高根據(jù)肝氣、肝風內(nèi)動和肝火的特點，提出了更為詳盡具體的三十個治法，并附列方藥，其中關(guān)于肝氣治法有八個，即

①疏肝理氣法，肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹作痛者，用香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬；

②疏肝通絡法，理氣不應，營氣痹瘀，絡脈阻滯，宜兼通血絡，用旋覆花、新絳、當歸須、梔子、澤蘭；

③柔肝法：肝氣脹甚，疏之更甚者，用當歸、枸杞、柏子仁、牛膝；

④緩肝法：肝氣盛而中氣虛者，用炙甘草、白芍、大棗、橘餅、小麥；

⑤培土瀉木法：肝氣乘脾，脘腹脹痛，用六君子湯加吳萸、白芍、木香；

⑥瀉肝和胃法：肝氣乘胃，脘痛嘔酸，用二陳湯加左金丸、白蔻、川楝子；

⑦瀉肝法：肝氣上沖于心，熱厥心痛，用川楝子、元胡、吳萸、黃連；

⑧抑肝法：肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘者用吳萸汁炒桑枝、蘇梗、杏仁、橘紅。 

在肝風內(nèi)動方面，他提出五個法則：

①熄風和陽法，即涼肝法，肝風初起，頭目昏眩，用羚羊角、丹皮、菊花、雙勾、決明等；

②熄風潛陽法：即滋肝法，用牡蠣、生地、女貞子、元參、白芍等；

③培土寧風法：即緩肝法，用人參、甘草、麥冬、玉竹等；

④養(yǎng)肝法：用生地、歸身、梔子、胡麻等；

⑤暖肝法：用術(shù)附湯。 

肝火方面定出十個治法：

①清肝法：用羚羊、丹皮、山梔、黃芩等；

②瀉肝法：用龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸蘆薈丸之類；

③清金制木法：用沙參、麥冬、玉竹、石決明等；

④瀉子法：肝火實者兼瀉心，用黃連、甘草；

⑤補母法：用六味丸、大補陰丸之類；

⑥化肝法：用青皮、陳皮、山梔、白芍、貝母等；

⑦溫肝法：用肉桂、吳萸、川桂；

⑧平肝法：用川楝子、蒺藜、橘葉；

⑨散肝法：用逍遙散；

⑩搜肝法：用天麻、羌活、防風、僵蠶、蟬衣等。 

除此以外，還提出了對肝氣、肝風、肝火均可適用的七個治法：

①補肝法：用首烏、菟絲子、棗仁、芝麻等；

②斂肝法：用烏梅、白芍等；

③鎮(zhèn)肝法：用石決明、牡蠣、龍骨等；

④補肝陰法：用生地、白芍、烏梅；

⑤補肝陽法：用肉桂、川椒、蓯蓉；

⑥補肝血法：用當歸、續(xù)斷、牛膝；

⑦補肝氣法：用天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細辛等。 

以上30條治法，幾乎對肝病的所有病理變化都有所針對，全面而具體，符合肝病臨床實際，這些治法與方藥至今仍廣泛應用于肝臟疾病的臨床治療，對肝病各個環(huán)節(jié)都有較強的針對性，可收到較好的療效。 

近年來，在肝炎、肝硬化等主要肝臟疾病的臨床研究中，治法學研究也有了新發(fā)展，創(chuàng)立了許多新的治法，這些治法以某些肝臟疾病的發(fā)病規(guī)律為依據(jù)，既參考傳統(tǒng)治法，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的新觀點，使之更切合實用，如疏肝理氣法、軟堅散結(jié)法、益氣調(diào)中法等，對病因、病機、病位、證候都有所針對，大大豐富了肝病治法學的內(nèi)容。