陣發(fā)性哭吵、嘔吐、腹部包塊、果醬樣血便、肛門指診、脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等

病因

1.急性腸套疊

病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

（1）飲食改變 生后4～10個月，為添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊。

（2）回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達(dá)1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。

（3）病毒感染 系列研究報道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。

（4）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。

（5）遺傳因素 有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。

（6）先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾病 如梅克爾憩室、先天性腸重復(fù)畸形等都會成為急性腸套疊的誘因。

2.慢性復(fù)發(fā)性腸套疊

多見于年長兒及成人，其發(fā)生原因常與腸道存在氣質(zhì)型病變而引起的繼發(fā)性套疊，腸管器質(zhì)病變常見有腸息肉、憩室、重復(fù)畸形、紫癜血腫、腫瘤及結(jié)核等。

臨床表現(xiàn)

小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊（1歲以內(nèi)者）和兒童腸套疊，臨床上以前者多見。

1.嬰兒腸套疊多

為原發(fā)性腸套疊，臨床特點如下：

（1）陣發(fā)性哭吵：常見既往健康肥胖的嬰兒，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10～20分鐘，伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然后有5～10分鐘或更長時間的暫時安靜，如此反復(fù)發(fā)作。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動間期相一致，由于腸蠕動將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈疼痛，當(dāng)蠕動波過后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現(xiàn)萎靡不振，反應(yīng)低下。

（2）嘔吐 初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1～2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。

（3）腹部包塊 在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結(jié)腸移動，嚴(yán)重者可在肛門指診時，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。

（4）果醬樣血便 嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上，為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6～12小時排血便，早者在發(fā)病后3～4小時即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時后可重復(fù)排出。

（5）肛門指診 有重要臨床價值，有些來診較早患兒，雖無血便排出，但通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對診斷腸套疊極有價值。

（6）全身狀況 依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。發(fā)生腸壞死時，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。

2.兒童腸套疊

兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時間相對比較晚?；純阂灿嘘嚢l(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長，嘔吐較少見。拒統(tǒng)計兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右，而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門指診時指套上有少許血跡。兒童較合作時，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴(yán)重脫水及休克表現(xiàn)。

檢查

1.腹部超聲

為常用檢查方法，可以通過腸套疊的特征性影像協(xié)助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上，呈“套筒”征。

2.空氣灌腸

在空氣灌腸前先作腹部正側(cè)位全面透視檢查，觀察腸內(nèi)充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結(jié)腸內(nèi)突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時可見部分氣體進(jìn)入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進(jìn)行復(fù)位治療。

診斷

當(dāng)患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時，即可確定診斷。但臨床有10%～15%病例，來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現(xiàn)，或只有其中1～2個癥狀，此時應(yīng)仔細(xì)檢查腹部是否可觸及包塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進(jìn)一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查，協(xié)助診斷。

治療

小兒急性腸套疊分非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。在非手術(shù)療法中有空氣灌腸、鋇灌腸和B超下水壓灌腸復(fù)位療法，其中空氣灌腸復(fù)位已被長期廣泛應(yīng)用。

1.非手術(shù)療法

空氣灌腸復(fù)位腸套疊：采用自動控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，肛門插入Foley管，肛門注入氣體后即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時可聞及氣過水聲，腹部中央突然隆起，可見網(wǎng)狀或圓形充氣回腸，說明腸套已復(fù)位。空氣灌腸復(fù)位率可達(dá)95%以上。

空氣灌腸復(fù)位并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥為結(jié)腸穿孔，透視下出現(xiàn)腹腔“閃光”現(xiàn)象，即空氣突然出現(xiàn)充滿整個腹腔，立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出?；純汉粑щy，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。應(yīng)立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內(nèi)氣體。

2.手術(shù)療法

手術(shù)治療的指征為：

（1）腸套疊經(jīng)空氣加壓灌腸等非手術(shù)復(fù)位未成功者。

（2）發(fā)病超過24～48小時，臨床疑有腸壞死者。

（3）復(fù)發(fā)性腸套疊，尤其發(fā)生于兒童者。

（4）成人腸套疊。

手術(shù)前應(yīng)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，禁食水、胃腸減壓，必要時采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。

較小嬰兒可采用上腹部橫切口，若經(jīng)過灌腸已知腸套疊達(dá)到回盲部，也可采用麥?zhǔn)锨锌?。開腹后顯露腸套疊包塊，檢查有無腸壞死。如無腸壞死，用壓擠法沿結(jié)腸框進(jìn)行腸套疊整復(fù)。腸套疊復(fù)位后要仔細(xì)檢查腸管有無壞死，腸壁有無破裂，腸管本身有無器質(zhì)性病變等，如無上述征象，切除闌尾，將腸管納入腹腔，按層縫合腹壁。對不能復(fù)位及腸壞死的病例，應(yīng)行壞死腸段切除吻合術(shù)。

點評：兒童發(fā)展相對緩慢，實際是抵抗力比嬰兒高。兒童出血少見，下利發(fā)作慢。嬰兒出血快。后期脫水，電解質(zhì)紊亂而嗜睡，反應(yīng)遲鈍，腸壞死穿孔后形成腹膜炎，中毒性休克等變化。

考慮兒童黃芩湯，嬰兒脫水考慮葛根芩連湯加黃芩湯，腹膜炎后看癥狀處方，中毒休克就到厥陰病了。