肺脹、心咳的證治

病案：李某，男，61歲，撫順石油二廠工人。

既往史：慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病，每因氣候變化而復(fù)發(fā)。

現(xiàn)病史：近2周心慌氣短，喘息不能安臥，下肢浮腫，尿少，大便不實，肢涼怕冷。

1978年1月30日初診。癥見：面色晦滯，面部浮腫，兩目少神，氣喘喝喝，氣短不續(xù)，坐臥不安，咳逆倚息，胸滿腹脹，口唇色青，舌暗紫、苔薄膩、舌下絡(luò)脈瘀血顯著，脈沉細(xì)、澀結(jié)頻見。血壓100/70mmHg。心電圖：心律不齊，右室增大。

證析：素體脾肺兩虛，脾虛痰濕內(nèi)生，致胸滿腹脹，大便不實；肺衛(wèi)氣虛，則形寒易感；濕邪內(nèi)伏，遇寒則動，肺失宣降，則喝喝氣喘；水濕痰濁阻肺則喘，氣短不續(xù)；遷延日久，心腎受累，凌心則悸；心氣不足，血行不暢，故口唇發(fā)紺，舌下絡(luò)脈瘀血；腎虛陽微則尿少不利、肢體浮腫。其病變源于脾、肺，累及于腎，并發(fā)心、肺。

診為：肺脹、心咳（肺氣腫、肺心?。?。

治法：溫肺平喘，降逆消痰。采取射干麻黃湯、二陳湯化裁。

處方：炙麻黃7.5g、細(xì)辛5g、款冬花20g、紫菀15g、半夏15g、陳皮25g、茯苓25g、甘草10g、五

味子7.5g、西洋參7.5g、葛根25g、白術(shù)15g，引用生姜12片，水煎服，日2次。

二診：2月10日，照方服藥5劑，喘息改善，心慌氣短減輕，尿液通暢，浮腫漸消，咳痰爽，氣道暢，腹脹減，大便調(diào)。仍宗前法守原方繼服。

2月18日三診復(fù)查，進藥10劑，諸癥明顯改善，咳喘止，浮腫消，能下臥，收到陽復(fù)濕化水行之效。心電圖復(fù)查正常。由于久病氣虛，生化乏源，精微不化，痰濕內(nèi)伏，濁陰留戀，故仍有腹脹便溏。法當(dāng)助脾益氣、化濕和胃，以善其后。

改用香砂六君子湯加減。處方：西洋參7.5g、白術(shù)25g-,、茯苓25g、甘草10g、半夏15g、陳皮15g、砂仁7.5g、佩蘭10g、蒼術(shù)15g、葛根25g、丹參25g、細(xì)辛5g、黃芪40g。連續(xù)服用6劑，喘咳平復(fù)，癥狀穩(wěn)定，食欲增進，納谷如常，氣息勻調(diào)，喉鳴減退，精神復(fù)振，臨床治愈。囑其注意感冒，以防復(fù)發(fā)。

按語：本證為素有痰濕內(nèi)伏久羈，感邪則動。予二陳湯燥濕化痰，茯苓、白術(shù)、甘草助脾益氣和胃為君；麻黃、細(xì)辛溫散寒痰，冬花、紫菀溫肺平喘為臣；生姜、半夏降逆化痰，射干消痰散結(jié)為佐；配加西洋參、五味子益心氣、斂肺氣，協(xié)同葛根降低心肌耗氧量，改善心功能，使喘息得平，其效尤著。后以六君補氣健脾、逐濕除痰、行滯開郁，以善其后。