?讀書(shū)札記

秦皇島副主任中醫(yī)師王玉堂

于2017年9月7日整理

這篇讀書(shū)札記是我在素往拜讀各家中醫(yī)刊物的過(guò)程中，在鉤玄輯要的基礎(chǔ)上所做的文摘。它存實(shí)求真，語(yǔ)言流暢，文字優(yōu)美?，F(xiàn)整理出來(lái)，供同道參考。

1 單純手足汗癥 “手足常潮濕多汗，多屬脾胃濕蒸，旁達(dá)四肢。若手足內(nèi)關(guān)心熱者屬陰血虧虛。手足發(fā)涼者屬中陽(yáng)虛?！?nbsp;

摘自《簡(jiǎn)明中醫(yī)學(xué)辭典》

2 “瀉絡(luò)遠(yuǎn)針”的配伍規(guī)律，配穴方法困難。但它對(duì)研究經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論和臨床實(shí)用有指導(dǎo)意義，確有穴專效宏之卓效，實(shí)踐證明大有研究之價(jià)值。譬如，十二井點(diǎn)刺出血瀉熱通竅、接續(xù)經(jīng)絡(luò)的療效。委中（又名血郗）點(diǎn)刺出血對(duì)吐瀉交作、疔瘡、腦震蕩后遺癥等具有清熱解毒、活血化瘀、引血下行的顯著作用。

摘自《標(biāo)幽賦》

3 乳腺增生病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。病因：多屬于情志郁結(jié)、情志內(nèi)傷、氣滯痰凝所致。治宜疏肝理氣，開(kāi)郁散結(jié)為主。方用逍遙散加生姜、路路通、王不留行、鹿角霜。其中當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血化瘀，茯苓、柴胡、薄荷、姜、炙甘草健脾疏肝理氣祛濕，氣行則濕化，濕去痰自除。鹿角霜為歷代記載治療乳癖，含雄性激素。

4 經(jīng)穴處方的配伍的基本原則：“諸經(jīng)取穴”即以臟、腑經(jīng)絡(luò)為指導(dǎo)，根據(jù)病機(jī)和癥候，在其所屬相關(guān)的經(jīng)脈上取穴

5 臨床常用配穴方法：1）本經(jīng)取穴。病在某經(jīng)即取某經(jīng)腧穴。一是在本經(jīng)距病所遠(yuǎn)部取穴，一般頭面軀干部位疾病取四肢以下的腧穴。如屬手太陰肺經(jīng)咳嗽取列缺。屬手少陽(yáng)經(jīng)的偏頭痛取外關(guān)等。2）本經(jīng)距病所近位取穴，如足陽(yáng)明胃經(jīng)鼻衄取巨髎；肝氣橫逆的脅肋疼痛取章門(mén)。3）本經(jīng)病所取穴：如肩痛取肩髎，腰痛取腎俞等。

6“天文者，墨長(zhǎng)風(fēng)而寒暑也，其氣本于天而位乎上；地理者，山川飛潛動(dòng)植也，其氣本于地而位乎下；人事者，氣血虛實(shí)表里順逆也，其氣本于人而位乎中。”

摘自《姚止庵》

7 “氣的含義有二（作者系指折中形式出現(xiàn)的說(shuō)法）：一指微笑流動(dòng)著的難見(jiàn)物質(zhì)，如水谷之氣，呼吸之氣等等；一指人體臟器組織的活動(dòng)能力，如五臟之氣，六腑之氣，經(jīng)脈之氣等?！?/p>

按：氣的概念被固定下來(lái)，各種大中型中醫(yī)教材和理論專著，幾乎都用了這一提法，相沿使用至今，亦被完全傳承?！皻狻奔缺砦镔|(zhì)，又表機(jī)能之意。

摘自《中醫(yī)雜志》1983年4月3日刊

8 經(jīng)脈之氣不外乎行于脈內(nèi)脈外的營(yíng)氣和衛(wèi)氣。營(yíng)衛(wèi)之氣實(shí)質(zhì)上是水谷之氣清濁兩面，經(jīng)心肺宣通于經(jīng)絡(luò)內(nèi)所構(gòu)成的。水谷之氣是物質(zhì)，營(yíng)衛(wèi)之氣是物質(zhì)，經(jīng)脈之氣怎么能不是物質(zhì)呢？

臟腑之氣也是機(jī)能，只要指出臟腑之氣的來(lái)源就可以了。臟腑之氣只有兩個(gè)來(lái)源：一是人體真氣；二是五臟陰精。真氣是天氣，谷氣合成。陰精本來(lái)就是匯聚的產(chǎn)物。詳“氣”既表物質(zhì)又表機(jī)能的兩義說(shuō)。

摘自《中醫(yī)雜志》1983年4月3日刊

9 肺脈起于中焦，中焦脾胃所居乃氣血生化之源。肺與大腸表里相同，肺氣推助陰血的運(yùn)行，氣旺則血旺，大腸乃多氣多血之經(jīng)。有人報(bào)導(dǎo)曲池、合谷產(chǎn)后無(wú)乳病。1963年曾取此二穴治療產(chǎn)后無(wú)乳病20余例，均獲得良好的效果，有的產(chǎn)婦針后，就如涌泉源源外溢。

10 ”善太息，口苦，嘔宿汁，心下淡淡恐人蔣捕之，嗌中喈喈然，數(shù)唾在足少陽(yáng)之本末，其寄熱取陽(yáng)陵泉”屬脾虛肝寒，虛汗久冷無(wú)力升發(fā)則寒化。如《金匱要略，吳茱萸湯》干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。由于陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不同而臨床上陽(yáng)熱盛的風(fēng)火性頭痛，或陰寒肝寒的頭痛。

11 在外則能宣肺通陽(yáng)解表，在里能降肺氣布津液，推助血行，行六陰以濡養(yǎng)臟腑四肢骨骼五官九竅。足三里調(diào)脾胃，理氣血，化精微，補(bǔ)虛勞。三穴（曲池 血海 足三里）合用共湊宣上導(dǎo)下，化氣生精，清利濕熱，濕熱除，脾胃和，氣血自復(fù)，精血得生，強(qiáng)筋健骨。

12 “亢痿靈”治陽(yáng)痿病：蜈蚣18g 當(dāng)歸10g 白芍10g 甘草10g （蜈蚣不去頭足烘烤以免藥效減低）共研細(xì)末，每服5g。方義：蜈蚣辛溫有毒，入肝經(jīng)，其氣竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)。凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。蜈蚣通經(jīng)逐血，開(kāi)肝經(jīng)氣血瘀閉，是肝氣達(dá)條，疏泄正常，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血得行，更佐以白芍、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，補(bǔ)肝養(yǎng)肝，既能養(yǎng)精血，和調(diào)陰血，又能監(jiān)制蜈蚣辛溫氣竄傷陰之弊。甘草培中和土，后天養(yǎng)先天，四藥協(xié)同，臟腑同治，陽(yáng)痿之癥自愈。

摘自《中醫(yī)雜志》1983年4月3日刊

13 實(shí)脾飲：脾濕土，胃燥土，濕土不能制水，相反助腎水泛濫，只有燥土才能制水。溫陽(yáng)利水，進(jìn)而分析是溫胃陽(yáng)，因脾胃互為表里，習(xí)慣上溫脾陽(yáng)，言脾則胃在其中，實(shí)際上是助胃陽(yáng)祛脾濕。方中川樸、草果、木香、干姜都是溫胃以助其陽(yáng)的藥物。

14 胃燥過(guò)甚，灼傷胃陰，從溫?zé)岵∨R床上在五行學(xué)說(shuō)來(lái)看是“土乘水”，如玉女煎就是清其胃熱，滋其胃陰。如麥冬，生地，知母，生石膏。

15 強(qiáng)筋骨以腰腿，白茅根涼血潤(rùn)燥而不傷陰。

16 參芪麥味地黃湯方解：人之病燥，當(dāng)以滋潤(rùn)為法?！跋省?/p>

17保肝針劑是根據(jù)“肝為剛臟”、“體陰用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，結(jié)合東垣學(xué)說(shuō)制定的。以李氏保元湯去肉桂之剛加丹參五味子之柔為主。五味子，李東垣在《用藥法象》認(rèn)為是“大補(bǔ)元?dú)狻敝畬?，《古今醫(yī)案按》又稱李氏用共治“久黃”。丹參一味，功同四物，能通理肝脈瘀阻而生血?dú)狻?/p>

18 治鼓七法三原則：鼓脹《內(nèi)經(jīng)》稱為中滿，多因氣滯濕阻所致?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“中滿者瀉之于內(nèi)”，《標(biāo)本病傳論》曰：“先病而后生中滿者治共標(biāo)”。

1) 中滿分消法：《金貴要略》曰：“血不利則為水”，指肝脾絡(luò)脈血瘀不通，而致水氣留蓄。

2) 化瘀利水法：化瘀湯為主方

3） 清熱消脹法：《至真要大論》曰：“諸脹腹大皆屬于熱”。徐靈胎評(píng)《臨癥指南·腫脹門(mén)》曰“脹滿之為病，即使正虛，終屬邪實(shí)，古人慎用補(bǔ)法。又脹必有濕，濕則有熱?！秲?nèi)經(jīng)》所以指為熱證?！秉S疸所致膨脹者，濕熱使然，土壅木郁，氣滯血瘀。

4） 健脾泄肝法：《金貴要略》“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，木乘土位，脾虛而致氣滯，濕泛腫滿。用柴芍六君子湯化裁。

5）滋陰利水法：肝腎陰虛，津液枯涸，血燥氣滯，更生瘀結(jié)，只宜柔養(yǎng)，不耐攻伐，以一貫煎，六味丸，鱉甲煎等佐活血利水藥，緩緩調(diào)之，可圖漸效。

6）溫陽(yáng)利水法：實(shí)脾飲，真武湯化裁。

7）益氣調(diào)元法

摘自《浙江中醫(yī)雜志》433-10-1983

18 “夏暑發(fā)自陽(yáng)明”，本證除了大汗外，還有大熱、大渴、脈大俱備，與人參白虎湯。

摘自《浙江中醫(yī)雜志》249-6-1983

19 任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目。注：起于中極之下的會(huì)陰穴。上頤：指下頜部，承漿穴所在。口旁，沿面部進(jìn)入目下?！澳凶觾?nèi)結(jié)七疝，女子帶下癥聚”。任：有擔(dān)任，女子妊孕，為生養(yǎng)之本。

20 論陰火：談火分陰陽(yáng)：“陽(yáng)火，得木而燔，可以濕伏，可以水滅。陰火不焚草木，而流金石，得濕益燔，遇水益燃，以火遂之，以火撲之，則灼性自消，光燔自滅。故治火者利用正治；陰火者利用從治。陽(yáng)火利用降治，陰火者利用升治?！?注：“以火遂之”：即引火歸元?！耙曰饟渲奔磁嗤翑炕??！瓣幓稹闭?，心火也。

摘自《王肯堂·證治準(zhǔn)繩》

21 原文：二陵二蹺二交，似續(xù)而交五大，兩間兩商兩井，相依而別兩支。

 注釋

 二陵——指陽(yáng)陵泉、陰陵泉二穴。

二蹺——陽(yáng)蹺、陰蹺。即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)申脈：陰蹺足少陰腎經(jīng)照海。

 二交——指足太陰脾經(jīng)三陰交穴，足少陽(yáng)陽(yáng)交穴。稱為“二交”。

 五大——又稱五體。指頭、兩手、兩足。

 兩間——手陽(yáng)明大腸經(jīng)二間三間穴，謂之“兩間”

 兩商——手太陰肺經(jīng)井穴少商穴；手陽(yáng)明大腸經(jīng)井穴商陽(yáng)穴。

 兩井——足少陽(yáng)膽經(jīng)肩井穴，手少陽(yáng)三焦經(jīng)合穴天井穴。

 相依而別——楊繼洲“相依而別于手之兩支也?！?/p>

22 劉余秀 男 56歲 患者左側(cè)面肌痙攣發(fā)病已兩年，每日醒后直至入睡前每日約有2/3的時(shí)間抽搐。針人中（主穴）立止，合谷、太沖、足三里（配穴）。

23 “六腑以通為順”皆有賴于肝氣疏導(dǎo)?！端貑?wèn)·五帝政大論》：“土疏泄，營(yíng)氣達(dá)”，土指主脾胃，營(yíng)氣指肝。胃腸的疏泄排泄，在于肝氣的條達(dá)，揭示“肝主疏泄”之功能。

24 小建中湯：“治虛勞里急腹中痛，虛煩不寧，四肢酸痛，手足心熱，咽干，口燥······”。徐靈胎云：“古人所云虛勞，皆純虛無(wú)陽(yáng)之癥，與近日之陰虛火旺、吐血?？人韵喾?，誤治必薨。近日咳嗽吐血之病，血證。雖似虛勞，其實(shí)非虛勞也?！庇衷疲骸靶〗ㄖ袦侮幒?yáng)衰之虛勞，正與陰虛火旺相反······。”

25 《桂枝白芍知母湯》治濕熱脾：如熱重腫甚者加絡(luò)石藤、忍冬藤、白薇、黃柏，清熱涼血，通絡(luò)消腫。濕重者加防己、蒼術(shù)易白術(shù)或二術(shù)并用。

26 急救四逆湯—清·王清任 人參、附子、白術(shù)、甘草、桃仁、紅花。此方一方面鼓舞陽(yáng)氣，使氣血運(yùn)暢，一面活血化瘀，使陽(yáng)回瘀化，方可挽回危機(jī)。

27 涌泉 

穴性：在足少陰腎經(jīng)，所出為井，又回陽(yáng)九針之一。凡暴亡諸陽(yáng)欲脫者，均宜治之。

引證：《百癥賦》“厥寒厥熱涌泉清。” 

《肘后歌》“涌泉頭痛眼不開(kāi)，涌泉一針即安泰?！?nbsp;

《針灸甲乙經(jīng)》”煩心不嗜食，咳而短氣，善喘，喉癉身熱，脊脊相引，忽忽善忘，涌泉主之?！庇帧吧俑怪袧M，小便不利，涌泉主之?！?/p>

28 朱丹溪的越鞠丸（蒼術(shù)祛濕健脾化痰；梔子苦寒清熱，“脾苦濕，急食苦以燥之”；香附疏肝解郁；川芎行血中之氣；神曲消食導(dǎo)滯。）僅五位藥組成，則為統(tǒng)氣、血、痰、火、濕、食諸郁之專方。

29 《證治匯補(bǔ)·郁證》篇：“郁證誰(shuí)多，皆因氣不流，法當(dāng)順氣為先?！敝斡糇C初病多欠胸悶肋痛，以疏泄氣機(jī)為要，如柴胡疏肝之類等，但香燥之品治宜暫用，中病即可。久服則耗傷陰血，忌辛溫燥烈。久病入絡(luò)，則痛處固定不移，形瘦色蒼，舌質(zhì)暗滯，或有青紫瘀斑，血府逐瘀湯主之。寓活血于行氣之中，陰寒之體，忌陰寒粘滯之藥?！蹲C治匯補(bǔ)》指示：“氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁而不行，久郁而食不化?！?/p>

30 郁者，抑也。滯而不通之意。究其因情志不遂，憂思惱怒，情志郁結(jié)，氣郁滯而氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)，升降開(kāi)闔失司，氣血滯而不暢。個(gè)人體質(zhì)不同，則有剛?cè)嶂?，?yáng)剛之體，多形瘦，語(yǔ)聲壯歷多言，面赤急躁易怒，脈多弦急，陽(yáng)癥居多。陰柔之體，多性滯泥不爽，抑郁寡歡，默默少言，面色暗滯不華，脈多沉澀。

31 井穴在四肢末端，使陰陽(yáng)之氣交接，有回蘇醒神開(kāi)竅之功。“身脈皆幼，其狀如尸，或曰尸厥?！毙翱陀谑肿闵訇幪?yáng)，足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆匯于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)具竭。

32 “手十二井穴能接續(xù)通絡(luò)，調(diào)和氣血”?！胺渤踔酗L(fēng)，暴卒昏沉，痰涎壅盛，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急應(yīng)三棱針刺刺穴及少?zèng)_、中沖、關(guān)沖、少澤、少商、商陽(yáng)，乃起死回生急救之要穴”。

33 消渴（尿崩癥）：

本案對(duì)“消渴”病名、病因、病機(jī)進(jìn)行比較，深刻透析的討論。

患者證見(jiàn)煩渴多飲，多尿（但無(wú)多食），消瘦，疲乏，惡心，便溏。苔薄白，脈弦細(xì)，兩寸滑，取脾腎同補(bǔ)。在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)佐以甘溫益氣健脾，病情將大有轉(zhuǎn)機(jī)。

討論摘要：本例似屬上消下消，而非中消。根據(jù)上消屬肺，下消屬腎的理論，則病在肺胃二經(jīng)。肺消、腎消兩者互相影響，肺消可變?yōu)榉蜗?/p>

摘自《疑難病案討論集·71頁(yè)》

34 關(guān)于肺病的論述：“肺氣虛者，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，聚液為痰，積濕為飲。”肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之本。

摘自《繼志堂醫(yī)案·神志門(mén)》

35 《王冰著·黃帝內(nèi)經(jīng)》“動(dòng)而不止，金則勝之，故甚則草木搖落也。”

 西風(fēng)庚辛金，金氣肅殺，萬(wàn)物凋零，秋季金風(fēng)寒涼，則草木動(dòng)搖，枝葉枯黃而謝落，自解其機(jī)理。

36 臟 竅 體 志 聲 變 腑 泣

 心 舌 脈 喜 笑 憂 小腸 汗——主臭

 肝 目 筋 怒 呼 握 膽 泣——主色

 脾 口 肉 思 歌 咴 胃 涎——主味

 肺 鼻 皮 悲 哭 咳 大腸 涕——主聲

 腎 耳 骨 恐 呻 栗 膀胱 唾——主液

方位 氣 季 臭 色 音

東 風(fēng) 春 臊 青 再 

南 暑熱 夏 焦 赤 征

中央 濕 長(zhǎng)夏 香 黃 宮

西 燥 秋 腥 白 商 

北 寒 冬 腐 黑 羽

37《本草述鉤元》：“紅花開(kāi)于盛夏，其色正紅，火也。其氣溫，其味苦，辛甘發(fā)散為陽(yáng)而歸于苦，苦又火味為入心之藥。如投之得宜，則潤(rùn)燥通經(jīng)，活血散腫，是其功也。諸家于多用少用分破養(yǎng)，蓋血脈欲行不欲壅，然既亦行矣，而更行之，豈不反害耶，固非一物而忽異也?！?/p>

38 內(nèi)經(jīng)說(shuō):心病治心，“不得，索之水，水者腎也”，張景岳：“凡上焦陽(yáng)氣不足者，必下陷于腎也，當(dāng)取之至陰之下······所謂治病求本，方為盡害?！?/p>

 但只有伏其所主而先其所因，才能通過(guò)治本而達(dá)到治標(biāo)的目的。內(nèi)經(jīng)有“治病必求于本”的原則。劉元素釋：“從所來(lái)者為本，其所受者為標(biāo)”。

摘自《中醫(yī)雜志12-5-1983》

39 《熱邪陷入心包的熱閉癥》常用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、神犀丹這幾種成藥的組成：主要含有麝香、冰片、石菖蒲、郁金的開(kāi)竅；朱砂、琥珀的安神；犀角、羚羊角、牛黃的清熱解毒，但其它······各方有各方的配伍，如紫雪丹配合四石（滑石、生石膏、寒水石、磁石）三香（木香、沉香、丁香）二硝（元明粉、牙硝）的沉寒導(dǎo)下，升麻、元參的解毒?！鞍矊m牛黃丸”中牛黃、黃芩、黃連、雄黃、梔子之清熱解毒，冰片、麝香之芳香開(kāi)竅，朱砂、麝香之鎮(zhèn)痙寧神，犀角、郁金之涼血豁痰，珍珠之鎮(zhèn)靜清肝。

神犀丹主要用于熱毒熾盛，營(yíng)血耗傷為主的氣血兩燔癥，見(jiàn)有神識(shí)昏迷，口糜咽爛，有紫斑等癥而用之，以助基本清熱涼血之不足。筆者，常以鮮菖蒲、郁金以宣閉，對(duì)一般嗜睡、昏迷也獲較好的療效······

安宮牛黃丸配合芩連梔子瀉火，雄黃解毒。至寶丹僅恃牛黃、玳瑁。神犀丹雖無(wú)冰麝開(kāi)竅，而有雙花、連翹、板藍(lán)根、紫草等，協(xié)助犀角、生地涼血解毒。“乙腦”呈高熱煩躁、昏迷抽搐，首選紫雪丹開(kāi)竅鎮(zhèn)痙，清熱導(dǎo)下。昏迷伴有痰涎滯者，選用安宮牛黃丸開(kāi)竅豁痰，清熱瀉火。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，并經(jīng)紫雪、安宮無(wú)效者，用至寶丹之開(kāi)竅醒腦。

摘自《浙江中醫(yī)研究所·中醫(yī)專題講座·p24-潘澄濂》

40 《清·陳修園·時(shí)方妙用》推崇了治水第一方：消水至念湯（麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯去芍藥加知母組成）。麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃散寒解表；附子溫經(jīng)助陽(yáng)，扶正祛邪，鼓邪外出；細(xì)辛助麻黃解表，又助附子溫經(jīng)散寒。如只用麻黃發(fā)汗，而不用附子助陽(yáng)，則陽(yáng)氣隨汗而瀉，而有亡陽(yáng)之勢(shì)。麻附并用，則寒邪散而陽(yáng)氣自藏而陰不傷。

41 《臨癥指南》中風(fēng)醫(yī)案的心得體會(huì)：葉氏在診治中，重視時(shí)令節(jié)氣、六氣變化與中風(fēng)證的關(guān)系。葉氏認(rèn)為時(shí)令、六氣的變化與中風(fēng)證的暴發(fā)有密切關(guān)系，特別是春風(fēng)、秋燥、大寒等節(jié)候，對(duì)中風(fēng)癥的“肝風(fēng)亢擾”，“燥化傷陰”，“陰陽(yáng)失交”有直接影響。如葉氏案所謂：“恰值春木司升，厥陰內(nèi)風(fēng)，秉陽(yáng)明脈絡(luò)之虛”；“近交秋令，燥氣加臨，先上于上”；以及“老年隆冬暴中，乃陰陽(yáng)失交本病”。因此，在治療上對(duì)“平肝熄風(fēng)”“滋陰潤(rùn)燥”“調(diào)理陰陽(yáng)”等方法，能密切地隨機(jī)應(yīng)變而用之。

摘自《中醫(yī)雜志·p10.16.1964》

42 患者六脈浮取細(xì)數(shù)，沉取則更甚，惟右脈浮取兼弦，沉取則更加細(xì)微。右尺浮取亦有弦象，沉取無(wú)根，則更為突出。形瘦色衰，神氣有倦衰之意，肌消膚糙，捫之有刺手之感，舌質(zhì)淡，苔白不燥，口渴喉干，飲多而溲更多，尿清如水，夜尿尤多，發(fā)病以來(lái)飲水飯菜亦須冰冷，五心煩熱，手足喜觸冷物，七八年大便溏不成形，自始至終喜素惡油······，似可斷為奇經(jīng)虧損，脾腎兩虛，脾陽(yáng)虛衰不能運(yùn)化精微，輸布津液；腎之真陰虧虛，則皮、肉、血、筋、骨、髓、腦都將有枯萎之象。腎之真陽(yáng)虛衰，則陽(yáng)不化陰為精，火不化水為氣。脾陽(yáng)虛微，又是火不生土，土難生金之象。證之在右尺無(wú)根，先天命門(mén)之真火衰微，應(yīng)是本病之關(guān)鍵，不同于一般陰虛內(nèi)熱，胃火肺燥之中，上消癥·····今以治下元為主，加味腎氣丸主之。

摘自《疑難病案討論集p76 王文鼎》

43 一、病因：人體疾病發(fā)生的原因。

自然界的氣候、物候現(xiàn)象與人體生命現(xiàn)象既是對(duì)立又是統(tǒng)一的整體關(guān)系，保持人體的正常生理活動(dòng)，維持著相對(duì)的平衡動(dòng)態(tài)。一旦發(fā)病人體相對(duì)的平衡遭到破壞，引起發(fā)病。

1）氣候的異常2）疫癘的傳染3）情志刺激4）飲食勞倦5）持重努傷、跌撲、金刃外傷、蟲(chóng)獸咬傷

臟腑功能、自我調(diào)節(jié)的內(nèi)在因素失調(diào)。如痰飲、瘀血、內(nèi)濕、內(nèi)火等均是臟腑氣血功能失調(diào)，而導(dǎo)致的病理產(chǎn)物。

 二、病機(jī)：各種致病因素作用人體，所引的病變機(jī)理叫“病機(jī)”。如內(nèi)傷、外感；氣病與血病，多與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液密切相關(guān)。

 疾病的發(fā)生關(guān)系到兩個(gè)方面：1）人體本身的功能紊亂正氣相對(duì)虛弱?！靶爸鶞?，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。2）正氣：指人體機(jī)能活動(dòng)及其抗病能力。邪氣：各種致病因素簡(jiǎn)稱邪氣。

疾病的發(fā)生變化就是一定條件下邪正斗爭(zhēng)的反映。

重陰必癲，重陽(yáng)必狂。

陰陽(yáng)失調(diào)：“陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)虛生外寒。陽(yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病”，為陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)失調(diào)發(fā)生的疾病因素。

人體的正氣強(qiáng)弱：1）體質(zhì)因素：與先天稟賦有關(guān)，賴以后天供給營(yíng)養(yǎng)、鍛煉2）精神狀態(tài)：人的精神愉快、臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血流暢，正氣旺盛，反之情志郁結(jié)，臟腑失調(diào)，氣血組阻滯，與肝有關(guān)。3）生活環(huán)境、生活習(xí)慣：均能引起人體功能改變，造成地方病，或地區(qū)多發(fā)病，不良的生活習(xí)慣，、不按時(shí)作休、生活無(wú)規(guī)律、飲食偏嗜，會(huì)損傷正氣。

綜上所訴：可以看出中醫(yī)學(xué)的發(fā)病規(guī)律，疾病是在致病因素作用下，引起機(jī)體的偏盛或偏衰，臟腑氣血功能紊亂所致。即重視外因條件，更強(qiáng)調(diào)機(jī)體的外因條件。這種具有辯證規(guī)律的發(fā)病學(xué)，對(duì)于認(rèn)識(shí)疾病和和指導(dǎo)臨床實(shí)踐起到了有效作用。

三、六淫：淫指太過(guò)的意思。

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火在正常情況下稱為六氣，氣候在異常急驟變化或人體抵抗力下降時(shí)，六氣才成為致病因素，稱為“六淫”。

1）六淫為病多于季節(jié)氣候，居住環(huán)境有關(guān)。春—風(fēng)，夏—暑，長(zhǎng)夏初秋或久居濕地—濕，深秋—燥，冬—寒。

2）六淫邪氣可單獨(dú)致病，“風(fēng)為陽(yáng)邪上先受之”，“濕為陰邪下先受之”，又多兼夾侵犯人體。

3）六淫發(fā)病過(guò)程中，不僅互相影響，而且在一定條件下互相轉(zhuǎn)化，寒邪入里可以化熱，暑濕日久可以化燥傷陰。

4）六淫為病，其發(fā)病途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入（溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，或兩者同時(shí)受邪，故稱“外感病”。

44 經(jīng)氣概念淺解：內(nèi)經(jīng)對(duì)經(jīng)氣的解釋是“真氣者，經(jīng)氣也?！薄ぁぁぁぁぁな紫日J(rèn)為真氣是先天之氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》說(shuō)：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。”真氣又是防御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的力量?！端貑?wèn)·上古天真論》：“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！薄鹅`樞·邪氣篇》：“如是者，邪氣得去，真氣堅(jiān)固?！比绻麢C(jī)體受邪侵襲，防御功能不足，就會(huì)造成真氣稽留，邪氣居之?！啊鹅`樞·根結(jié)篇》這還可在后世醫(yī)家的論述中得到印證。張仲景：“原真通暢，人即安和。”李東垣《脾胃論》說(shuō)得更清楚：“真氣又名原氣，乃先天身之精氣也，非胃氣不滋元?！睆埦霸溃骸按怂^元陰原陽(yáng)，亦曰真精真氣?！薄吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》：“元?dú)庥址Q原氣、真氣?！苯?jīng)氣屬于真氣，真氣即是原氣，所以經(jīng)氣也是元?dú)狻?/p>

45 肺消可傳變?yōu)槟I消，往往先有口渴多飲的上消癥，隨后出現(xiàn)多尿的下消癥。今患者多飲的同時(shí)出現(xiàn)多尿，可見(jiàn)其肺消并非由肺消引起。反之肺消也可引起腎消。途徑有二：一、腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，腐熟水谷之氣上潤(rùn)于肺，故有口渴多飲的上消癥。二、腎陰不足，水不濟(jì)火，火不歸元，浮游于肺而為上消癥。

 患者多飲多尿同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)考慮多飲是由于多尿引起，其腎消是主要的，肺消是從屬的。腎消表現(xiàn)有陰虛和陽(yáng)虛兩方面。本例陰虛癥狀很多：如形體消渴，渴喜冷飲，喜流食，怕熱汗少，皮膚干燥，心煩熱，手足喜觸冷物；同時(shí)又有腎陽(yáng)虛的癥狀，如小便清長(zhǎng)，夜尿多等?？梢?jiàn)本例甚至陰陽(yáng)兩虛，此外患者還有厭油、喜素食，便溏，舌體胖等癥狀，可見(jiàn)脾腎亦虛······重點(diǎn)治腎，雙補(bǔ)陰陽(yáng)（腎陰腎陽(yáng)）。金貴腎氣是首選方劑，補(bǔ)火生土，補(bǔ)腎也能補(bǔ)脾，脾虛得治，血虛也得到糾正。 

 摘自《疑難病案討論集 71頁(yè)》

46 蒼耳子 滑石 威靈仙 絲瓜絡(luò) 黃連 秦艽 地龍 海風(fēng)藤加桑枝 鉤藤 夜交藤 竹茹。薛雪的《濕熱病篇》曰“治濕熱挾風(fēng)侵入經(jīng)絡(luò)?！?/p>

47 《金匱要略·第14條》：“風(fēng)濕脈浮身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！爸螡裣戎纹ⅰ?。本證乃風(fēng)與濕相乘，方中防己利水通行十二經(jīng)，走而不守，領(lǐng)諸藥旋斡于周身，使上行下出外宣內(nèi)達(dá)，為治風(fēng)濕之要藥；黃芪生用，溫分肉，實(shí)腠理，通肌膚之水；白術(shù)重用健脾燥濕合甘草補(bǔ)中益氣，白術(shù)與黃芪并用能使衛(wèi)陽(yáng)復(fù)振，固表止汗，配姜辛甘化陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)脾化濕。岳美中認(rèn)為：“方中但溫運(yùn)脾陽(yáng)，而下用溫腎之藥，因本乃積濕于下?！?/p>

 《金匱要略·水氣病脈證并治篇》早就指出水氣病的治則?！爸T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便······”水腫病機(jī)、肺脾氣虛，腎陽(yáng)不足，濕邪水氣不化。“濕為陰邪，下先受之”，雙下肢浮腫繃急光亮，按之浮指，身重難履，惡風(fēng)怕冷，氣短自汗。肺主氣，脾主濕，腎主水，肺氣不開(kāi)則腎氣不降，聚濕于下，濕邪傷陽(yáng)，脾土受困，難于升降斡旋于中，濕邪久病，留著不去，“水不行則病血”，舌質(zhì)表現(xiàn)為胖大略紅。