腎衰湯基礎(chǔ)方：

注肌酐過高 重用熟大黃或者土茯苓30一100克。

黃芪，人參，瓜子，白茅根，通草，益母草，沉香，琥珀，牽牛，牛黃，全蝎，白芷。適應(yīng)癥：用于各種腎炎、腎病導(dǎo)致的腎功能損害，尿素氮與肌酐增高，以及尿毒癥的治療。

大量蛋白尿重用生黃芪30一50克，加益母草30克、川斷15克、白茅根30克；鏡下血尿加生荷葉10克、生側(cè)柏10克、生地榆30克.（方中的瓜子不知是什么瓜子？）

從中醫(yī)角度看，泡沫就是風(fēng)，就是表證

1、鼻涕有泡沫，就是風(fēng)，可以考慮小青龍湯。

2、吐泡沫痰，也要考慮解表。

3、大便有泡沫，也要考慮解表。

4、帶下有泡沫，也要考慮解表。

5、小便有泡沫，更要考慮解表。小便有泡沫，第一見于糖尿病，第二見于蛋白尿。治療這些病要考慮解表的重要性。

治腎炎蛋白尿一般15天可消失

配方及用法：黃毛耳草30克，丹參20克，貫眾、萆薢各10克，甘草3克。有明顯尿路感染癥狀者加蒲公英25克，尿血明顯者加大薊、茅根各10克。水煎服，每日1劑，分2次服。

禁忌：忌高蛋白、高脂肪飲食。

注意：臨床癥狀消失后，尿檢正常，乳糜尿試驗(yàn)陰性，仍需服7~10天后才能停服。

療效：一般治療15天后，尿蛋白消失，乳糜尿轉(zhuǎn)陰性。

【小知識(shí)】

什么是蛋白尿(蛋白尿)？正常人尿液中有無蛋白？

蛋白尿(蛋白尿)是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40～80毫克，上限為150毫克，稱為生理性蛋白尿。由于量少，常規(guī)化驗(yàn)檢測(cè)為陰性，超過150毫克/日，即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過冷、過熱及在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，蛋白尿-尿蛋白的排出量均可增多，稱一過性蛋白尿，在幾小時(shí)或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。

腎炎蛋白尿有妙方

【名家醫(yī)論】慢性腎炎有妙方，切記不要被“炎”字束縛

腎炎蛋白尿有妙方

老朽調(diào)理慢性腎炎，在辨證論治處方內(nèi)常增人專病藥物，高血壓加黃芪60g、夏枯草20g；水腫加益母草20g、葫蘆瓢30g、澤瀉15g；血尿加阿膠（沖）15g、穿山甲(沖）5g。尿蛋白是一種頑固性癥狀，極難消除，一般用白

茅根、芡實(shí)子、天花粉；身體轉(zhuǎn)為虛弱時(shí)，可補(bǔ)氣、助陽(yáng)、養(yǎng)陰，投白術(shù)15g、黨參15g、人參9g、黃芪30g、鹿角膠15g、山藥15g、烏賊骨15g、龜甲膠15g，方能生效，且勿被“炎”字局限，否則中藥即不易大顯身手了；若兼糖尿病尿糖加蠶蛾9g、沙苑蒺黎20g。

出處：張志遠(yuǎn)老中醫(yī)醫(yī)案

性腎炎 張育軒

泌尿生殖系統(tǒng)病證

(一）慢性腎炎（蛋白尿，血尿，浮腫）

處方：黃芪30g 丹參30g 益母草30g 熟地10g 枸杞子10g 女貞子10g  沙苑子10g 甘草5g

加減：1 血尿加白茅根30g、旱蓮草12~15g、生地榆30g；

2 蛋白尿加鹿角膠10g（烊兌）、倒扣草30g；

3 浮腫加茯苓15g、豬苓12g、澤瀉12g、車前草30g。

慢性腎小球腎炎的中藥方劑

方1、 補(bǔ)陽(yáng)還五加味湯  黃芪45克、赤芍25克、川芎15克、當(dāng)歸15克、地龍12克、桃仁6克、紅花6克、大黃6克、雞內(nèi)金15克、蒼術(shù)15克、寄生30克。水煎服，每日一劑。

功效：益氣活血，逐瘀化濁。

處方來源：摘自 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志 1990，（3）

方2、 益氣活血湯  黃芪30克、黨參20克、茯苓15克、牡丹皮10克、白茅根30克、澤瀉15克、益母草30克、生地15克、棗皮5。日一劑，水煎服。功效：補(bǔ)腎健脾，益氣活血。

方3、 益腎湯  黃芪50克、茯苓40克、白茅根50克、山茱萸30克、阿膠20克、三七10克。水煎服，每日一劑，4劑為1療程，平均2－5個(gè)療程。

功效：補(bǔ)氣活血，利濕消腫。

方4、 固腎澀精分清飲  山茱萸15克、沙苑子15克、桑螵蛸20克、芡實(shí)15克、蓮子須5克、烏梅15克、澤瀉15克、茯苓20克、菟絲子20克、黃芪20克、黨參20克、益母草20克、荷蒂15克、甘草10克。水煎服，每日一劑，分2服。

功效：健脾補(bǔ)腎，固腎澀精。

方5、益氣補(bǔ)腎活血飲  熟附片5克、仙茅15克、紅參10克、黃芪20克、白術(shù)15克、茯苓20克、白花蛇舌草20克、白茅根20克、益母草20克、丹參20克、桃仁10克、紅花10克、澤蘭15克、防己15克。水煎服，每日一劑。

功效：健脾活血，益氣補(bǔ)腎。

腎炎證治

腎炎的臨床癥狀以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓為特征。中醫(yī)應(yīng)屬“水腫”范疇。

一、急性腎炎

急性腎炎，中醫(yī)稱為“風(fēng)水”。癥見浮腫、尿量減少，或發(fā)熱、頭痛、口渴，腰痛，檢查有血尿、蛋白尿、高血壓等癥狀。其浮腫常自眼瞼周圍開始，繼則顏面四肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、胸水，咳嗽氣喘。脈象初期浮數(shù)或滑數(shù)，如全身浮腫，則呈現(xiàn)沉滑而數(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎炎由于上呼吸道感染，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟彌漫性腎小球損害而成的疾病?？桌险J(rèn)為，此病多為素體濕熱，外感風(fēng)溫之邪，也有感受風(fēng)寒化熱者，致使肺失宣肅，水氣不行發(fā)為水腫，治療當(dāng)以清熱解表，宣肺行水為法。也就是“開鬼門，潔凈府”之法。風(fēng)熱為主者以銀翹散、桑菊飲、越婢加術(shù)湯、五皮飲加減。

【基本方】：

霜桑葉10g 杭菊花10g  金銀花15g藤30g 生知柏各10g 青連翹10g 紫背浮萍10g   生甘草3g    滑石塊15g  嫩麻黃1g  生石膏30g （先煎） 米蒼術(shù)10g   云苓皮30g  陳皮10g   桑白皮10g    白茅根15g

【方解】：方中桑菊、銀翹、白虎同用清解表里之熱，麻黃、浮萍、桑葉、菊花發(fā)表宣肺以行水，苓皮、陳皮、桑白皮、炒知柏、滑石塊清熱利水，茅根涼血利水。

【加減法】：發(fā)熱者加薄荷5g。咽痛甚者加全蟬衣10g 大青葉15g。若以風(fēng)寒為主者，以越婢加術(shù)湯合五皮飲加減，處方：嫩麻黃1g 紫蘇葉5g 紫背浮萍10g 云苓皮30g 陳皮10g  干姜皮6g 生甘草3g    滑石塊15g                                                                                                                        

五草湯（連楣山方）

【治法】清熱解毒，宣肺健脾利水。

【組成】鹿銜草20克，益母草30克，魚腥草15克，白花蛇舌草15克，車前子15克，蒼術(shù)12克，麻黃4克。水煎服，每日1劑，日服2次。

清腎湯（傅云江方）

【辨證】腎陰不足，熱蘊(yùn)水停。

【治法】滋陰，清熱，利水。

【組成】生地15克，山藥12克，茯苓15克，澤瀉12克，連翹15克，益母草30克。水煎服，每日1劑，日服2次。

七味治腎湯（王玉方）

【辨證】外感風(fēng)邪，肺氣失宣，水道不利。

【治法】宣肺解表，清熱濕毒，祛風(fēng)行水。

【組成】白茅根100克，土茯苓100克，夏枯草25克，桑白皮15克，大腹皮12克，小薊12克，蟬蛻100克。水煎服，每日1劑，日服2次。

二、慢性腎炎

對(duì)于“慢性腎炎”，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為此病脾腎不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久之腎之“葆精泄?jié)帷惫δ苁軗p，不能正常“葆精”則尿中現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等，不能正?！靶?jié)帷?，則肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物不能排除，成為濕熱甚至濕毒蘊(yùn)于體內(nèi)，其癥見腰酸痛、面灰白、浮腫，舌苔白，脈沉細(xì)或弦滑，毒盛者脈象滑數(shù)實(shí)大。治療上，孔老認(rèn)為此病雖有肝脾腎不足，但濕熱、濕毒往往更重，濕熱濕毒為實(shí)邪，不宜峻補(bǔ)，因?yàn)榫a(bǔ)往往致使?jié)窀鼮槟z固難化，毒不得出，故治療上常在滋陰護(hù)腎的基礎(chǔ)上，以清利濕熱涼血為主。方用滋潛滲化方加減。

【基本方】：

生牡蠣15g（先煎）生石決明30g（先煎）生赭石12g   旋覆花12g（布包）桑寄生30g   炒知柏各10g   南石葦15g   云苓皮30g    川萆薢15g   海金砂15g   鮮茅根30g   川牛膝15g   生地榆15g   生甘草3g    滑石塊15g    血琥珀5g(同煎)

【方解】：方中生牡蠣、生石決明、桑寄生養(yǎng)肝益腎以葆精；生赭石、旋復(fù)花降肝胃之氣，炒知柏、川牛膝、滑石塊、南石葦、海金砂、云苓皮、川萆薢清利下焦?jié)駸?，助腎泄?jié)幔赜?、白茅根涼血；血琥珀活血、利尿改善腎臟循環(huán)。

【加減法】：肝腎陰虛加生鱉甲15g。下焦?jié)駸峒由８?0g。浮腫小便不利者可酌選車前子15g、水紅花子10g、赤小豆30g、漢防己15g、萹蓄10g、瞿麥10g、白通草5g、燈芯5g、竹葉10g等，或加五皮飲（云苓皮30g、桑白皮10g、大腹皮10g、干姜皮6g、陳皮10g）。下焦氣化不利可加川椒目3g、北細(xì)辛3g，或上肉桂1g。氣滯腹痛加臺(tái)烏藥10g、橘子絡(luò)核各15g、荔枝核15g、小茴香10g。肌苷、尿素氮高者加熟軍或酒軍5g。血熱，尿中紅細(xì)胞酌選荷葉10g、茜草10g、大小薊20g、生炒蒲黃各10g、鮮生地30g、芥穗炭2g，或加叩珠粉1g（沖服）。表有風(fēng)邪者加荊芥6g、防風(fēng)6g；表虛易外感者加生黃芪20g、炒白術(shù)10g、口防風(fēng)6g；抵抗力下降者加生黃芪20g、女貞子15g。血虛者加生黃芪20g、全當(dāng)歸6g。腎虛腰背酸痛者加金狗脊12g、菟絲子12g、杜仲炭12g、山萸肉10g。外感風(fēng)熱者加霜桑葉10g、杭菊花10g、金銀花15g藤30g、青連翹10g、全蟬衣10g、大青葉15g。

 大量尿蛋白，浮腫較重甚至出現(xiàn)腹水胸水者，此為腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛水泛，孔老常以金匱腎氣丸、真武湯、五皮飲加減?；蛴行А?/p>

炮附片6~15g 上肉桂1~3g 陽(yáng)春砂5g 大熟地25g 山萸肉10g 淮山藥15g 炒丹皮5g 云茯苓30g 建澤瀉12g川牛膝15g 車前子15g（包）本方劑之使用須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用         

加減益腎湯  印會(huì)河，《中醫(yī)內(nèi)科新論》
【組成】當(dāng)歸、赤芍各15克，川芎9克，丹參15克，桃仁、紅花各9克，蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根各30克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】活血(祛風(fēng))解毒。
【方解】本方系從山西省中醫(yī)研究所的“益腎湯”加減而成。方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎活血以祛風(fēng)，蒲公英、紫地丁、山豆根、土茯苓、白茅根，均系清熱解毒之藥，與活血藥配伍，既能解毒消炎，又可活血、治風(fēng)，“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”，故用之多效，故為常用之良方。
【主治】風(fēng)水型腎炎(泛指所有急、慢性腎炎)。
【加減】貧血，加黨參、黃芪各15克；高血壓，加夏枯草15克。
【附記】本方已為印老作“抓主證”的常用方，凡臨床見有化驗(yàn)檢查符合腎小球腎炎，不論其急性期或慢性期，率多先用此方，療效頗佳。雖不能盡愈諸病，但其臨床療效，似覺較以前的“辨證論治”時(shí)提高了不少。
疏風(fēng)利水湯 馬有度，《醫(yī)方新解》
【組成】紫浮萍、紫蘇葉各9克，桑白皮12克，益母草30克，車前子12克，白茅根30克，金銀花、連翹各18克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】疏風(fēng)宣肺，清熱解毒，利水消腫。
【方解】本方系借鑒仲景越婢湯(麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗)治療風(fēng)水之經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)急性腎炎之特點(diǎn)，通過臨床實(shí)踐反復(fù)修訂而成。方用紫浮萍、紫蘇葉、桑白皮疏風(fēng)利水為主藥；益母草、車前子、白茅根活血祛風(fēng)，利水消腫；金銀花、連翹清熱解毒、均為輔藥；甘草解毒調(diào)和，祛痰止咳為使。綜觀全方，解熱作用明顯，利尿之功效較為突出，有助于控制溶血性鏈球菌感染，并有抗炎作用。兼能祛痰止咳。諸藥合用，共奏疏風(fēng)宣肺、清熱解毒，利水消腫之功。
【主治】風(fēng)水惡風(fēng)，證見一身惡腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者?？捎糜诩毙阅I炎、慢性腎炎或隱匿性腎炎急性發(fā)作。亦治上感、支氣管炎，扁桃體炎及蕁麻疹等病。
【加減】急性腎炎，可酌加蜂房、赤小豆、玉米須；浮腫消退，正氣未復(fù)，且尿蛋白仍多者，酌加黃芪、當(dāng)歸、石韋、蟬衣；慢性腎炎，浮腫不重者，去桑皮、車前子、白茅根，并與六味地黃丸合方；尿蛋白多者，加首烏、蜂房、黨參、黃芪；上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎等，酌加黃芩、桔梗、杏仁之類；蕁麻疹，宜加生地、赤芍、蟬衣之屬。
宣肺利水湯 鄒云翔，《鄒云翔醫(yī)案》
【組成】?jī)袈辄S1.5～3克，生石膏、冬瓜子各15克，冬瓜皮30克，葶藶子、旋覆花(包)白芥子，光杏仁各9克，蒼術(shù)、白術(shù)各4.5克，生甘草3克
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】宣肺利水。
【方解】本方是由仲景之麻杏石甘湯加味而成。方用麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草)宣肺解表，肅降肺氣，止咳平喘；加入冬瓜子、冬瓜皮清肺化痰，利濕消腫；葶藶子、白芥子、旋覆花降氣消痰，瀉肺行水；蒼術(shù)，白術(shù)健脾燥濕，益氣利水。諸藥合用，共奏益肺利水之功。
【主治】水腫合并外感，證見發(fā)熱無汗，咳嗽痰多，口喝欲飲舌苔薄黃，脈細(xì)微數(shù)。證屬風(fēng)熱襲肺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者?？捎糜诼阅I炎水腫兼有肺經(jīng)癥狀或有表證者。
【療效】臨床屢用，治驗(yàn)甚多，療效頗佳。
健脾滲濕湯 鄒云翔，《鄒云翔醫(yī)案》
【組成】生黃芪、茯苓皮各30克，青防風(fēng)，防己、陳皮、生姜皮各9克，大腹皮12克，白術(shù)，淡附片各15克，桂枝5克
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】補(bǔ)氣行水，健脾滲濕，溫陽(yáng)化氣。
【方解】本方是由五皮飲加減而成。方用黃芪補(bǔ)氣行水；五皮飲(陳皮，茯苓皮，生姜皮、桑白皮、大腹皮)去桑白皮瀉水消腫，兼能健脾；防風(fēng)，防己祛風(fēng)濕，利水消腫，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；淡附片，桂枝溫腎回陽(yáng)，散寒逐濕。諸藥相伍，能除泛濫之水濕。
【主治】水腫(水濕泛濫)。證見頭面胸腹四肢皆腫、小便短赤、脈沉細(xì)等肺、脾、腎三臟俱虛者。可用于慢性腎炎。
蘇蟬六味地黃湯 鄭孫謀，《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》
【組成】熟地18克，山萸肉9克，黃芪15克，玉米須12克，益母草，澤瀉各10克，山藥18克，秋蟬衣3克，紫蘇葉6克，丹皮9克，桃仁5粒
【用法】水煎服(文火煎)，每日1劑，空腹服，日服2～3次。
【功用】補(bǔ)腎利濕，活血消腫。
【方解】本方是由六味地黃丸加減而成。方用六味地黃丸(熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)去茯苓，滋補(bǔ)肝腎；黃芪補(bǔ)中益氣，利尿通淋，蟬衣，蘇葉，解表散邪，據(jù)現(xiàn)代藥理研究有較好的降尿蛋白作用。益母草，玉米須利尿消腫；桃仁、丹皮活血化瘀，能止血尿。諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎利濕，活血消腫之功。
【主治】水腫病，遷延日久，氣血虛衰，面色不榮，臉浮跗腫，按之如泥，蛋白尿很難消失?？捎糜诼阅I炎(陰水)，腎病綜合征。
【加減】蛋白尿多者、可重用黃芪至30克；白細(xì)胞多者，加馬齒莧24克，紅細(xì)胞多者，加血余炭、黑蒲黃各10克(夏布包)；尿少者、加懷牛膝10克，車前子9克(布包)：周身浮腫，總蛋白偏低者，可用羊肉250克，生黃芪30克，生姜皮2克(竹刀刮下)煎湯去渣(羊肉不要吃)、飲汁、每2天1次；皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫者，可用少量大黃以通脈，解毒。
加味三合湯 張夢(mèng)儂，《臨癥會(huì)要》
【組成】麻黃，白術(shù)，白芍，陳皮，木通，熟附片各10克，知母，澤瀉，炒地膚子，車前草，紅飯豆，茯苓，炒麥芽各15克，北細(xì)辛2.5克，桂枝5克，生姜2片
【用法】先用開水泡藥，后用慢火熬2小時(shí)，2日1劑，分4次溫服，(即頭煎分2次服、藥渣備汁，再加開水1碗，將藥渣攪勻，火上熬開、待冷。蓋好，次日早晚分服)本方服后，如無不良反應(yīng)，可連服5劑至7劑為1療程，停藥觀察兩周，如病有反復(fù)再服1個(gè)療程。如欲根治，改用白扁豆散常服。
【功用】溫腎理脾，宣肺通利，通補(bǔ)兼能。
【方解】重證多由水氣泛濫經(jīng)絡(luò)臟腑。治宜溫少陰，開太陽(yáng)，補(bǔ)火健脾，利尿消腫，表里水氣一齊盡解。本方由仲景真武湯，修園消水圣愈湯，林一鳴消水腫方加減化裁而成。方用麻黃，桂枝開太陽(yáng)以發(fā)汗；細(xì)辛，附子入少陰以溫腎；白術(shù)，茯苓，木通，車前子，地膚子健脾以利小便；紅飯豆，大麥芽利水健脾以消積；知母清肺滋腎、利二便消浮腫；白芍?jǐn)扛纹⒅?，和血脈，利小便；陳皮理氣調(diào)中；生姜宣肺利水，綜合為劑，共奏溫腎理脾，宣肺，通肺，通膀胱，利三焦，寒溫并存，攻補(bǔ)兼施。
【主治】腎炎重癥，癥見面目四肢一身盡腫，甚至腿腫如柱按之如泥，凹陷成坑，囊腫如匏，腹大如鼓，陰頭發(fā)亮，小便短少，赤澀，尿檢有蛋白、管型等存在。神倦身重，四肢無力，脈多沉細(xì)，舌多胖嫩，苔白或膩滑，舌根部苔較厚。
白扁豆散 張夢(mèng)儂，《臨會(huì)要驗(yàn)》
【組成】白扁豆500克，紅飯豆250克，焦白術(shù)、白茯苓、熟附片、澤瀉、麻黃、桂枝、炒芍、車前子、炒黃柏、木通、陳皮各60克，炒知母、炒地膚子、麥芽、甘草、細(xì)辛、干姜各30克，干蟅蟲(土鱉)干螻蛄(土狗)各36個(gè)
【用法】上藥共炒，以白扁豆焦枯為度，研極細(xì)末，貯瓶密貯。每次服6克，飯前以米湯調(diào)服，或干嚼，以少量開水送服。每日3次，以1劑服藥共炒為1療程。病重者可連服3劑。
【功用】補(bǔ)脾，溫腎，理肺，益火培士，氣化水行。
【方解】水腫病，其本在腎，非獨(dú)腎臟為病，慢性腎炎，正虛邪實(shí)，或尿毒癥已瀕于危險(xiǎn)階段。故方中重用溫中利濕，養(yǎng)胃健脾之白扁豆為主，佐以行水消腫之紅飯豆，散結(jié)除脹之大麥芽，逐水祛瘀之蟅蟲，螻蛄，更輔以加味三合湯(如上方)全方炒研為散劑，每服6克，乃重癥之輕投，急病緩用，補(bǔ)而不滯，行而不峻。如能耐心堅(jiān)持服藥，不欲急于求成，多可轉(zhuǎn)危為安而得以治愈。
【主治】慢性腎炎兼尿毒癥。腎炎日久不愈，浮腫或輕或重，小便短少。甚至點(diǎn)滴而出。精神疲乏，頭目昏眩，嗜睡食少，惡心，嘔吐，反應(yīng)遲鈍。腎功能受損嚴(yán)重。
【加減】如婦女患者，加茺蔚子、澤瀉，當(dāng)歸60克。
益氣化瘀補(bǔ)腎湯 朱良春，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》1990年
【組成】生黃芪30克，仙靈脾20克，石韋15克，熟附子、川芎、紅花、全當(dāng)歸、川續(xù)斷、懷牛膝各10克
【用法】上藥須用益母草90～120克，煎湯代水煎，每日1劑。
【功用】益氣化瘀，溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎培本。
【方解】慢性腎炎的致病因素較為復(fù)雜。脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱為病發(fā)之誘因。而臟腑，氣血，三焦氣化功能失調(diào)，是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。治療上當(dāng)標(biāo)本兩顧，補(bǔ)泄并舉，益氣化瘀，溫陽(yáng)利水，通腑泄熱，故以益氣化瘀，溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎培本為法治之。方中黃芪甘溫，專司益氣培本促使血液循環(huán)，且能利水。仙靈脾辛甘性熱，功補(bǔ)腎陽(yáng)，祛風(fēng)溫；附子辛熱，補(bǔ)陽(yáng)益火，溫中焦，暖下元。在慢性腎炎全過程中，脾腎陽(yáng)虛是主要證型，而黃芪，仙靈脾，附子，是關(guān)鍵性藥物、除舌質(zhì)紅絳，濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥。附子、仙靈脾除溫腎外，還具有腎上皮質(zhì)激素樣作用。石韋甘苦性平，功專利水通淋，且能消除腎小球之病變，有抑制過亢衛(wèi)氣之功。川芎辛溫，為活血理氣之要要藥；紅花辛溫，活血，破瘀，生新，且有降壓之功。當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，且有利尿之效。川續(xù)斷苦溫，懷牛膝苦酸性平，皆為補(bǔ)腎之品。益母草苦寒，功能活血，利水，消腫。益母草大劑量時(shí)，有明顯的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屢用奏效。
【主治】慢性腎炎已久，腎氣虧虛，脈絡(luò)瘀滯，氣化不利，水濕潴留，腎功能損害纏綿不愈者。
【加減】慢性腎炎急性發(fā)作，各型慢性腎炎合并上呼吸道感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者，去黃芪，紅花，加連翹，漏蘆，菝葜各18克，地鱉蟲9克，魚腥草、白花蛇舌草各30克，蟬衣4.5克，各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲片7.5克；臨床辨證為陽(yáng)虛者，加肉桂4克，鹿角霜，巴戟天各10克；腎陰虛者，加生地黃、龜板各15克，枸杞子，女貞子，旱蓮草各12克；脾虛者，加黨參，白術(shù)各15克，懷山藥20克，苡米仁30克；尿蛋白增高者加金櫻子12克，芡實(shí)15克，益智仁12克；浮腫明顯并伴高血壓者加水蛭1.5克(研末壓入膠囊，早晚分吞)以化瘀利水；血壓高者，去川芎，加桑寄生30克，廣地龍15克；血尿者，加琥珀3克(研末分早晚分服)，茅根30克；尿少且短澀者，加蟋蟀18克，沉香4.5克(共研末裝入膠囊，每服6粒，一日3次)有較好的利尿之功；血膽固醇高者，加澤瀉15克，生山楂20克；顆粒，透明管型多者，加熟地黃20克，山萸肉12克，枸杞子15克；非蛋白氮及肌酸明顯升高者，加生大黃10～20克，丹皮12克，六月雪30克，扦扦活30克，并配合中藥煎液灌腸；濁陰上升而出現(xiàn)嘔吐、眩冒，癥情危篤、服藥困難者，改用生大黃10～30克，白花蛇舌草、六月雪各30克，丹參18克，生牡蠣30克等，煎成200毫升作保留灌腸，每日2次，并配以“醒腦靜”治之。

五草寧血湯方藥：旱蓮草、白茅根、紫珠草、白花蛇舌草各15克，茜草、仙鶴草、小薊各12克。有氣虛加生黃芪30克，血虛加當(dāng)歸12克，陰虛加生地12克，陽(yáng)虛加菟絲子12克，淤血加蒲黃12克。功效：涼血止血，活血化淤，和絡(luò)滲濕。能止血尿，降低蛋白尿，保護(hù)和改善腎功能。主治：各種原因引起的以血尿?yàn)橹饕卣鞯哪I小球疾病，如IgA腎病、慢性腎小球腎炎等。用法：水煎服，每日1劑。3個(gè)月為1個(gè)療程，一般服用2～4個(gè)療程。

水腫日久宜化瘀

宋X X，女，24歲，1993年12月19日初診。

2年前顏面及下肢浮腫，按之凹陷，小溲短少。曾反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)診斷為慢性腎炎o(hù) 2個(gè)月前，因勞累過度，上述諸癥加重，開始治療時(shí)投以大量中西利尿劑，小便雖有增加，但浮腫時(shí)輕時(shí)重，細(xì)觀其面色晦暗，腰膝酸軟，四肢清冷，納差，舌質(zhì)暗紅胖嫩、邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。證屬瘀血阻絡(luò)，陽(yáng)氣閉塞，亟宜活血化瘀，通陽(yáng)利水。予芍藥散加味：15g，川芎10g，10g，20g，20g，20g，30g，坤草20g，15g，白茅根30g，15g，12g。水煎服，6劑。

二診：尿量較前增多，浮腫明顯減輕，仍感腰膝酸軟，舌脈同前，加枸杞子20g，續(xù)服6劑。

三診：諸癥悉除，囑其隔日服1劑，再投6劑，以資療效。

【學(xué)生甲】老師，這例患者患水腫已有2年，久病不愈，用利水藥物難以奏效，用活血化瘀法則水腫消失，請(qǐng)您講其機(jī)理。

【老師】水腫病久后出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象，則與“水能病血、血能病水”之機(jī)理有關(guān)，瘀血即為水腫之因，又為水腫之果，說明水血為患，具有一定的聯(lián)系，鑒于以上認(rèn)識(shí)，因此，在治療遷延難愈的水腫病時(shí)，要想到采取活血化瘀法。

【學(xué)生乙】請(qǐng)老師談一下臨診時(shí)如何對(duì)水腫進(jìn)行辨證施治。

【老師】水腫的辨證，應(yīng)先分為陽(yáng)水、陰水?！兜は姆āに[》指出“若遍身腫、煩渴、小便赤澀、大便閉，此屬陽(yáng)水”；“若遍身腫、不煩渴、大便溏、小便少、不赤澀，此屬陰水”。教材上講，凡感受風(fēng)邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪，證見表、熱、實(shí)證者，多按陽(yáng)水論治；凡飲食勞倦、房勞過度，損傷正氣，證見里、虛、寒證者，多從陰水論治。陽(yáng)水：風(fēng)水泛濫者，宜散風(fēng)清熱、宣肺行水，方用越婢加湯；濕毒侵淫者，宜宣肺解毒，利濕消腫，方用麻翹赤小豆湯合五味消毒飲；水濕浸漬者，宜健脾化濕、通陽(yáng)利水，方用五皮飲合胃苓湯；濕熱壅盛者，宜分利濕熱，方用疏鑿飲子。陰水：脾陽(yáng)虛衰者，宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕，方用實(shí)睥飲；腎氣衰微者，宜溫腎助陽(yáng)、化氣行水，方用濟(jì)生腎氣丸合真武湯。有瘀血征象的，常用活血化瘀法或合用活血化瘀法，取血行水亦行之意。

【學(xué)生丙】對(duì)于血瘀型水腫，臨床上常用哪些方藥。

【老師】《金匱要略》中的芍藥散是活血化瘀治療水腫的常用方，方中、川芎、芍藥活血，、、利水；(直指方)提出“血分宜桂苓湯(、、、、、川芎、、、)敚?醫(yī)學(xué)入門)治瘀腫用桃紅四物湯(、、熟地、、川芎、)；《圣濟(jì)總錄》《濟(jì)陰綱目》均用小調(diào)經(jīng)散(、芍藥、沒藥、琥珀、桂心、)；(醫(yī)門法律)指出用、、桂心、等藥；唐容川用五皮飲加、、、蒲黃、丹皮等；張錫純治水腫善用、白茅根；何廉臣治水腫每于方中加入通絡(luò)之晶，尤喜重用；現(xiàn)代醫(yī)家常常活血化瘀和利水消腫并用；已故名醫(yī)趙錫武認(rèn)為“治水當(dāng)活血，治腎炎水腫常選芍藥散加益母草、白茅根、、生地等；鄒云翔嘗用破血逐絡(luò)通經(jīng)廑蟲丸、桃紅四物湯及益母草、、鮑魚、等活血化瘀藥配用、等益氣行血藥。近年，我學(xué)習(xí)了前人的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后，選用既活血又利水腫的、益母草、白茅根、石葦，再配合益氣藥物等組方，治療水腫屬血淤型數(shù)例，療效顯著。

【學(xué)生甲】從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，活血化淤對(duì)水腫有哪些作用機(jī)制。

【老師】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便量的多少直接受腎血流量的影響，活血化淤方藥能消除腎血管中存在的凝血、毛細(xì)血管壁上的炎癥，從而能相對(duì)地增加腎血流量，有助于腎的排尿功能，使小便通暢、水腫消除。這些有效治法，值得進(jìn)一步探討和應(yīng)用。

 慢性腎炎水腫法

方例：益氣化瘀補(bǔ)腎湯《朱良春方》

1、組成：生黃芪30克、仙靈脾20克、石葦15克、熟附子10克、川芎10克、紅花10克、當(dāng)歸10克、川續(xù)斷10克、懷牛膝10克。

2、功能：益氣化瘀、溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎培本。

3、主治：慢性腎炎日久，腎氣虧虛，絡(luò)脈瘀阻，氣化不行，水濕潴留，腎功損害，纏綿不愈者。

4、用法：須用益母草90-120克，煎湯代水煎藥，日一劑，早晚分服。

5、方解：慢性腎炎病因較為復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱為發(fā)病的誘因，而臟腑、氣血、三焦氣化功能失調(diào)，是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。治療上當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉并舉，益氣化瘀，通腑泄?jié)?，方可奏功。故以益氣化瘀，溫?yáng)利水，補(bǔ)腎培本為法治之。故擬制“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”。

方中黃芪甘溫專司益氣培本，促進(jìn)血液循環(huán)，且能利水；仙靈脾辛甘性溫，功補(bǔ)腎陽(yáng)，祛風(fēng)濕；附子辛熱，補(bǔ)陽(yáng)益火，溫中焦，暖下元。故黃芪、仙靈脾、附子是關(guān)鍵藥物。故為主藥。石葦甘苦性平，功專利水通淋，且能消腎小球之病變，有抑制過亢衛(wèi)氣之功；川芎辛溫，為活血理血之要藥；紅花辛溫，活血破瘀生新，且有降壓之功；當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，且有利尿之效；續(xù)斷苦溫，利水消腫。益母草用大劑量時(shí)，有明顯活血利水作用，且能消除尿中蛋白。

6、按語(yǔ)：人的體液排泄，主要依賴脾腎兩臟。脾虛則水液難以蒸化，停滯而為腫；腎虛則開闔不利，膀胱氣化失司，水濕停滯，形成水中。

水為陰邪，得陽(yáng)始化。古往今來，醫(yī)家治療慢性腎炎均注重溫振脾之陽(yáng)，即所謂“益火之源，以消陰翳”之法。

然而在用此常法治療慢性腎炎（水腫）日久者，多效果不明顯。朱氏總結(jié)五十余年治療經(jīng)驗(yàn)，提出“慢性腎炎，脾腎兩虛為發(fā)病內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕、熱諸邪為發(fā)病誘因，臟腑、氣血、三焦氣化功能失調(diào)，是發(fā)病的病理基礎(chǔ)”的學(xué)術(shù)見解，并治則提出“標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉并舉，益氣化瘀，通腑瀉濁”十六字方針，擬制“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”，為慢性腎炎的臨床治療研究，獨(dú)辟蹊徑，開拓了臨床醫(yī)家的思路。

“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”組方配伍嚴(yán)密，承襲了古代名家用藥，即溫補(bǔ)脾腎的傳統(tǒng)，又獨(dú)具匠心地運(yùn)用益氣、化瘀之品為伍。溫陽(yáng)、補(bǔ)腎、利水、益氣、化瘀，相得益彰。值得指出的是，方中諸多溫?zé)嶂罚尤肓丝嗪婺覆轂槭?，既可防熱藥太過，又增強(qiáng)了活血利水之功，可謂配伍組方中“巧奪天功”也。朱氏總結(jié)，用益母草利水消腫，必須大劑，非60-120克不可（兒童酌減），尤其對(duì)血瘀水阻或水、氣同病之腫脹，堪稱克星之品，不能不說是一大創(chuàng)見。

慢性腎炎尿毒癥階段，本方的加減應(yīng)用，朱氏指出：當(dāng)腎虛為本，濕熱水毒，濁瘀為標(biāo)，絕不能只治其本，不治其標(biāo)；在治腎的同時(shí)，必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋罚侥苣孓D(zhuǎn)。

患者嘔吐、眩暈、服藥困難，臨床醫(yī)家頗感棘手。怎樣才能保證湯藥進(jìn)入人體，發(fā)揮藥效？朱氏提出了用湯藥保留灌腸，以力圖轉(zhuǎn)機(jī)，這在各科疾病的，中醫(yī)診治領(lǐng)域中，皆可借鑒。

7、加減：

（1）慢性腎炎急性發(fā)作，或各型慢性腎炎，合并上呼吸道感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者，去黃芪、紅花，加連翹18克、漏蘆18克、巴契18克、地鱉蟲9克、魚腥草30克，白花蛇舌草30克，蟬衣4·5克；

（2）各腫慢性腎炎，以腎功能低下為主者，加炮山甲片7·5克；

（3）臨床辨證為陽(yáng)虛，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；

（4）腎陰虛者加生地黃15克、龜板15克、枸杞子15克、女貞子12克、旱蓮草12克；

（5）脾虛者加黨參15克、白術(shù)15克、懷山藥20克、苡米仁30克；

（6）尿蛋白增高者，加金櫻子12克、芡實(shí)15克、益智仁12克；

（7）浮腫明顯，并伴有高血壓者，加水蛭1·5克（研末單服）以化瘀利水；

（8）血壓高者去川芎，加桑寄生30克，地龍15克；

（9）血尿者加琥珀3克（單服）茅根30克；

（10）尿少且澀者加蟋蟀18克、沉香4·5克（單服）有較好利尿功能；

（11）血膽固醇高者，加澤瀉15克、生山楂20克；

（12）尿中題粒透明管型多者，加熟地20克、山茱萸12克、枸杞子15克；

（13）非蛋白氮及肌酐明顯升高者，加生大黃10-20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中藥煎液灌腸；

（14）濁陰上泛，而出現(xiàn)嘔吐、眩暈、病情危篤，服藥困難者，改用生大黃10-30克，白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹參18克、生牡蠣30克等，煎成200毫升作保留灌腸，每日2次，并配以“醒腦靜”治之。

慢性腎炎水腫法二

方例：清化益腎湯《李壽山方》

1、組成和用法：生黃芪30-50克、白術(shù)10-15克、當(dāng)歸10-15克、丹參15-30克、冬葵子30-50克、土茯苓30-50克、益母草30-50克、益智仁15-20克、浙貝母10-15克、白茅根30-50克。用法：文火久煎，分溫兩服。有水腫者，少鹽飲食。

2、功能：益氣化瘀，清利濕熱。

3、主治：慢性腎小球腎炎。癥見水腫時(shí)重時(shí)輕，時(shí)起時(shí)伏，或始終水腫不明顯，腰痛倦怠，或無明顯癥狀，舌質(zhì)偏淡，或有紫氣瘀點(diǎn)，面色無華，脈沉細(xì)或弦。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅白細(xì)胞等，或有血壓高、貧血、膽固醇與類脂質(zhì)高等。辨證屬于脾腎虧虛，氣陰兩虛，或陰陽(yáng)俱虛而兼挾濕邪血瘀之水腫、腎勞證者。

4、方解：方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾助運(yùn)以扶正，氣虛甚者，宜量大；黃芪配當(dāng)歸、丹參，增強(qiáng)益氣養(yǎng)血化瘀之功，使瘀消而不傷正；冬葵子、土茯苓、浙貝母、白茅根，清熱解毒利濕，為祛邪之主藥，量宜大，有黃芪、當(dāng)歸之助，使?jié)袢ザ粋?，可放心大膽用之；益母草活血化瘀而利濕，且有降壓之效，?duì)血瘀濕甚水腫，甚者可用至60-100克無妨；益智仁溫腎攝精，以固腎氣治本。諸藥共奏益氣化瘀，清利濕熱之效。

5、加減：尿少浮腫明顯者，加石葦、車錢草；有胸水、腹水者，另用蟋蟀7只、螻蛄7只，研細(xì)末，分2次服，酌加黑白丑；有血尿者，加琥珀、小薊；瘀血明顯者，舌有紫氣瘀點(diǎn)，或舌下絡(luò)脈淡紫粗長(zhǎng)，水腫難消者，加紅花、水蛭粉（每次一克吞服）面色光白，短氣者，加人參（或黨參、太子參）；頭眩煩熱，口干不多飲，舌質(zhì)偏紅加生地、女貞子；舌質(zhì)偏淡加熟地、枸杞子；背寒怕冷、便溏、面光、血壓偏高者，加懷牛膝、苦丁茶；食少難消者，加谷麥芽、雞內(nèi)金；尿但白久不消失者，加芡實(shí)、金櫻子、魚螵粉（每次2克吞服）；遇新感冒而有表證者，加麻黃、生石膏，或金銀花、連翹、板藍(lán)根；曾用激素者，加菟絲子、鹿角霜，待病情緩解后，漸停激素。

6、按語(yǔ)：本方系《金匱要略》防已黃芪湯、葵花茯苓散、當(dāng)歸貝母苦參丸等化裁組成。7、醫(yī)案：王某，男，16歲，幼年有腎炎病史，近因發(fā)熱、水腫、尿少，到大連某醫(yī)院急診，3天后熱退，而水腫增劇。中醫(yī)診為慢性腎炎。癥見面色蒼白，眼周晦暗，精神不振，全身高度水腫，陰囊腫大光亮，臍凸，背平足心平，腹部及下肢肌膚有多處水泡隆起；小便色黃短少，大便2-3日一行，納呆食少，有時(shí)惡心，倦怠短氣，臥床不起，有胸水腹水征；脈象沉澀，舌質(zhì)淡紅胖嫩，邊有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈淡紫細(xì)長(zhǎng)。脈證合參，證系脾腎陽(yáng)虛濕瘀互結(jié)，蘊(yùn)滯三焦，水氣泛溢，治以益氣化瘀，淡滲泄水，佐以扶陽(yáng)予清化益腎湯加減。

清化益腎湯加減《李壽山方》

由黃芪50克、黨參30克、丹參20克、桂枝7·5克、炮附子6克、二丑各15克、益母草60克、土茯苓30克、冬葵子30克、大腹皮15克、白茅根30克、當(dāng)歸10克、鹿角霜15克、菟絲子15克水煎服。日一劑，10劑后小便增多，大便已調(diào)，水腫漸消，飲食少增，除間斷補(bǔ)充血漿蛋白外，激素漸撤。原方加減治療2月余，水腫全消，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，食量增加，二便通調(diào)。腎功能正常，脈象弱滑，舌質(zhì)淡紅，瘀點(diǎn)消失，舌下絡(luò)脈淡紅細(xì)短，濕祛瘀消，正氣漸復(fù)，遂出院回家調(diào)養(yǎng)。囑食黃芪大棗粥，配服魚鰾粉、枸杞子等。3個(gè)月體重增加，一切正常。