胡芷君1△，馬聖凱1，董愛愛2，冀來喜1*

(1山西中醫(yī)藥大學(xué)，太原 030024;2天津中醫(yī)藥大學(xué))

患者，男，59歲，于2017年8月20日就診。主訴：右側(cè)面部及下頜部間斷性放射痛10月余，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：10個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部及下頜部劇烈疼痛，呈放射狀，甚時(shí)及耳，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科診斷無異常，頭顱MRI檢查無異常。隨后疼痛發(fā)作頻繁，就診于北京301醫(yī)院，確診為“耳大神經(jīng)痛”，先后口服地奧司明片、加巴噴丁膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片等藥物治療后疼痛有所緩解。1個(gè)月前再次出現(xiàn)右側(cè)面部及耳部放射狀疼痛，遂就診于山西省針灸醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂門診。刻下癥：右側(cè)頜面部間斷放射疼痛，甚時(shí)及耳和舌根，夜間癥狀重，口干，納可，眠差，二便調(diào)，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。查體：外耳道內(nèi)無皰疹，口腔未見異常，右側(cè)下頜部輕微腫痛，頸部肌肉緊張，右側(cè)風(fēng)池、下關(guān)、頰車穴處壓痛。西醫(yī)診斷：耳大神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：面痛(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)。治則：清熱祛濕止痛。治法：①鋒勾針：穴取風(fēng)池;操作：碘附常規(guī)消毒，醫(yī)者左手示指、中指繃緊所刺部位皮膚，右手持針迅速將針頭刺入皮下(刺入時(shí)針尖與皮膚呈75°角)，針頭刺入后稍等片刻，將針體扭正(與皮膚垂直)，將皮下纖維挑起，上下提動(dòng)針柄，進(jìn)行勾割(一般勾割3~4針)，此時(shí)可聽到割斷皮下纖維而發(fā)出的“吱吱”聲，進(jìn)針以勾割到骨面為度。勾割完畢后出針，用敷料按壓針孔片刻防止出血。②火針：穴取下關(guān)、頰車;操作：皮膚常規(guī)消毒，先將細(xì)火針在酒精燈上燒至白亮，迅速在患側(cè)下關(guān)直刺10～25 mm，頰車直刺10～15 mm，疾刺速拔后用碘附棉球按壓針眼。③毫針：穴取頭維、顴髎、下關(guān)旁天應(yīng)穴(顴弓下沿，下關(guān)穴前方)、大迎、合谷、內(nèi)庭。選用0.30 mm×40 mm和0.30 mm×75 mm一次性無菌針灸針，頭維、大迎斜刺約30 mm;顴髎、合谷、內(nèi)庭直刺約35 mm;下關(guān)旁天應(yīng)穴直刺約70 mm，均以患者得氣為度。頭維、顴髎、大迎、下關(guān)旁天應(yīng)穴行平補(bǔ)平瀉;合谷、內(nèi)庭用瀉法;每10分鐘行針1次，留針30 min。以上治療每周1次，1個(gè)月為一療程?；颊叩谝淮沃委熀筇弁疵黠@減輕，連續(xù)治療1個(gè)療程后未再發(fā)生疼痛，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：耳大神經(jīng)痛主要癥狀為陣發(fā)性的一側(cè)枕下向耳部的放射性疼痛。疼痛常于夜間或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)發(fā)作，往往以耳部較重，刺痛并伴有燒灼感，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無特效治療手段。該病屬中醫(yī)的“面痛”范疇，該患者平素口干，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)，病機(jī)確屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證，毫針遠(yuǎn)端選取合谷、內(nèi)庭。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，又為“四總穴”之一，具有清熱退熱、疏經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功;內(nèi)庭屬足陽明胃經(jīng)脈氣所溜，具有清熱瀉火、理氣止痛之效，二穴合用，同氣相求，清瀉陽明經(jīng)之熱。局部選穴頭維、顴髎、大迎、下關(guān)旁天應(yīng)穴。頭維為足陽明脈氣所發(fā);顴髎屬手太陽小腸經(jīng)，為臨床治療面痛的常用穴;大迎為足陽明胃經(jīng)之穴，可通絡(luò)祛風(fēng)利口齒;下關(guān)旁天應(yīng)穴位于顴弓下沿，下關(guān)穴前方，約相當(dāng)于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部，徐徐進(jìn)針以患者出現(xiàn)麻脹感、淚液充盈視為得氣。此穴用75 mm毫針操作，可直接作用于蝶腭神經(jīng)節(jié)所在位置，向?qū)?cè)太陽穴方向透刺，易于得氣。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)腧穴，具有疏風(fēng)清熱、調(diào)和氣血之功。鋒勾針是新九針療法常用的針具之一，不僅克服了鋒針僅在淺層施治、單純毫針提插捻轉(zhuǎn)刺激相對(duì)不足的局限，而且充分發(fā)揮勾針之優(yōu)勢(shì)。火針有溫通之效，借其溫通之力鼓舞人體正氣，促進(jìn)氣血流通，達(dá)到治痛的目的。本患者風(fēng)池附近壓痛明顯，考慮枕下肌群有病變，可能是頸部肌群失調(diào)，刺激耳大神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，導(dǎo)致其支配的肌肉筋膜組織痙攣收縮，刺激了三叉神經(jīng)的感覺支，使其出現(xiàn)疼痛;此外，三叉神經(jīng)的翼腭神經(jīng)節(jié)離翼內(nèi)肌最近，當(dāng)翼內(nèi)肌病變可刺激翼腭神經(jīng)節(jié)，火針點(diǎn)刺下關(guān)穴，可緩解病變的翼內(nèi)肌變性痙攣。所以在治療本病時(shí)要著重治療頸部肌群，可在風(fēng)池穴處進(jìn)行鋒勾針處理，于下關(guān)穴處火針點(diǎn)刺，標(biāo)本兼治以達(dá)治療目的。（選自《中國(guó)針灸》雜志）2019年第5期