卒中患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且治療常迫在眉睫。尤其是急診新發(fā)疑似卒中患者，臨床醫(yī)生必須慧眼識珠，從復(fù)雜多樣的表象中抓住要點，定位神經(jīng)功能受損部位，預(yù)判閉塞血管。只有早期正確診斷和評估，才能有明顯的治療效果。

而CT檢查常用于排除顱內(nèi)急性出血等情況，對病灶定位幫助較小。因此，發(fā)病初期通過癥狀對病灶進行定位尤其重要。

頸內(nèi)動脈及其分支組成顱內(nèi)前循環(huán)血管。這些血管閉塞可由血管本身疾病所致（如動脈粥樣硬化或夾層），或由近端來源的栓子所堵塞。不同顱內(nèi)大動脈閉塞均可導(dǎo)致不同的臨床征象。

頸內(nèi)動脈閉塞的癥狀多種多樣，其表現(xiàn)取決于導(dǎo)致缺血的機制，如栓塞、原位栓子或低灌注所致。最常見的受累部位是大腦中動脈供血區(qū)域的皮質(zhì)。

大腦前動脈可分為兩段，交通前段即A1段（連接頸內(nèi)動脈和前交通動脈）和交通后段即A2段（大腦前動脈遠端血流）。

大腦中動脈是急性卒中患者最常受累的顱內(nèi)動脈，其近端或主要分支的閉塞栓塞可能性通常較動脈本身粥樣硬化可能性大。大腦中動脈近端的動脈粥樣改變可以導(dǎo)致遠端區(qū)域栓塞，也可導(dǎo)致更少見的低流速TIAs。軟腦膜的側(cè)支代償可以減少動脈狹窄后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

后循環(huán)由成對的椎動脈、基底動脈及成對的大腦后動脈組成，各支血管的阻塞產(chǎn)生各自特有的綜合征。雖然前循環(huán)血管的閉塞可以產(chǎn)生范圍更大的半球卒中，但后循環(huán)卒中在累及腦干和小腦中的重要結(jié)構(gòu)時，同樣具有破壞性。

若椎動脈出現(xiàn)阻塞，患者可表現(xiàn)為同側(cè)肢體和步態(tài)共濟失調(diào)。如果累及延髓外側(cè)，可出現(xiàn)眩暈、同側(cè)面部和對側(cè)肢體麻木、復(fù)視、聲嘶、構(gòu)音障礙、吞咽困難，即延髓背外側(cè)綜合征。大部分病例來源于同側(cè)的椎動脈閉塞，也有部分來源于小腦后下動脈閉塞。

另有小部分患者表現(xiàn)為延髓內(nèi)側(cè)綜合征，主要表現(xiàn)為錐體束征、對側(cè)上下肢偏癱，但無面癱的表現(xiàn)。但若內(nèi)側(cè)丘系與舌下神經(jīng)纖維受累可出現(xiàn)對側(cè)關(guān)節(jié)位置覺的消失和同側(cè)舌無力。

基底動脈任何部分均可發(fā)生動脈粥樣硬化改變，但最常見的部位仍是基底動脈近心段和椎動脈的遠端。典型的動脈硬化斑塊發(fā)生在基底動脈近心段和單側(cè)或雙側(cè)椎動脈。臨床表現(xiàn)多樣，主要取決于是否存在來源于后交通動脈的反向側(cè)支血流。

提示為基底動脈血管的癥狀包括眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、面部或口周麻木和偏身感覺障礙?；讋用}分支的閉塞通常引起單側(cè)的癥狀和體征，可累及運動、感覺和腦神經(jīng)。若患者癥狀持續(xù)為單側(cè)的表現(xiàn)，則患者出現(xiàn)基底動脈完全閉塞的可能性將會降低。

累及大腦后動脈供血區(qū)的卒中通常是基底動脈頂端動脈粥樣硬化性血栓形成或栓子脫落堵塞該部位所致。

其梗死的典型表現(xiàn)是繼發(fā)于枕葉梗死的對側(cè)同向偏盲，而無偏癱或其他大腦半球受損的跡象。另一種可表現(xiàn)為無失寫的失讀癥，主要為胼胝體壓部和左側(cè)枕葉受累所致。

腦干可以分為三個解剖區(qū)域：中腦、腦橋和延髓。中腦接受基底動脈頂部和大腦后動脈的供血，經(jīng)常由于穿支血管閉塞、大腦后動脈病變或基底動脈的栓子導(dǎo)致梗死。