少腹瘀血精確辨證之一斑

作者/李中文

有關(guān)瘀血的問題，從中醫(yī)的角度來看，全身各個部位都可以發(fā)生，這里講的主要是用腹診左少腹瘀血的特異方法，其在臨床上很常見，也很實用，但是認(rèn)識和掌握的人并不多，所以有必要重點(diǎn)談一談。

臨床中凡在小腹左側(cè)，具備硬滿壓痛并排除糞便燥結(jié)所致者，即為瘀血之體征。特別于臍左鄰近處按壓呈現(xiàn)疼痛即可確定。

此說為日本著名漢醫(yī)學(xué)者湯本求真最先確認(rèn)，其在《皇漢醫(yī)學(xué)》引述日本多數(shù)學(xué)者的意見，指出少腹并非臍下膀胱部，臍下俗稱小腹，而少腹位于小腹的左右，對于中醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)甚巨，許多疑難雜病診斷不明，只要臍左發(fā)現(xiàn)壓痛而投以活血行瘀，往往其效如響。

浙江瑞安名老中醫(yī)張常春先生在《傷寒論臨證雜錄》中，曾詳細(xì)談到其對此法的運(yùn)用經(jīng)驗。

鄙人40年前曾無故間斷咯血，有時對著鏡子張口觀望，只見鮮血從鼻咽部降下，持續(xù)數(shù)月，其他癥征一概缺如。自思此種情景絕非尋常，恐日后有惡變之慮，而本人業(yè)醫(yī)，深知目前檢查手段不能探求其理。乃自行腹診，發(fā)現(xiàn)臍左明顯觸痛，服抵當(dāng)湯一劑，藥后半晌，下腹痛如刀剜，隨后便下黑糞得以緩解，繼而腹痛又作，復(fù)得黑糞若干，如此者數(shù)次，臍左壓痛若失，咯血竟從此根除。

又如河南泰康教育局沈俊卿，因腦震蕩遺留記憶減退，頭暈?zāi)垦?，百治罔效，鄙診得臍左觸痛，投以抵當(dāng)湯后康復(fù)如初。

再如某女，44歲，已行節(jié)育術(shù)，原居瑞安縣梓岙鄉(xiāng)竹溪村，有子14歲，是年初夏因發(fā)熱于當(dāng)?shù)刂委煟恍矣谧⑸渌幬飼r突然身亡，合家悲痛欲絕，經(jīng)有關(guān)部門同意，允其復(fù)通輸卵管，然術(shù)后下腹及乳房持續(xù)脹痛，經(jīng)水停閉數(shù)月不至，因臍左壓痛明顯，給服抵當(dāng)湯，診治2次，脹痛悉除，不久月經(jīng)復(fù)來，年內(nèi)即懷孕，后順產(chǎn)一男，至今已長大成人，真是悲中有喜，喜從悲來，令人感嘆世間之事無奇不有。

還有同一鄉(xiāng)女子，嫁給近鄰巖下村，竟然連續(xù)3胎均在分娩后1天內(nèi)新生兒死去，醫(yī)院無法測知原因，求治于鄙人，經(jīng)查左部觸痛，告之病根可能即在于此，遂給予抵當(dāng)湯，不料妊娠7月之際，因夫婦爭吵，一時煩惱喝下農(nóng)藥自盡，鄙人深為惋惜，幸經(jīng)醫(yī)院搶救生還，隨之足月順產(chǎn)，母子均甚安康，此必抵當(dāng)湯消除瘀血之效，決非農(nóng)藥或用阿托品、碘解磷定之功可知也。

此等例子不勝枚舉。

又按《金匱要略》第二十一篇中云:“產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散；假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之?！笨梢娔毾聣和匆彩丘鲅糇C，唯其概率相比臍左部較少而已。臨床正宜互為補(bǔ)充，免致遺漏。

此外，《陽明篇》中說:“其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘;屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之?！?《金匱要略》第十六篇中有言:“病患胸滿，唇痿舌，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！彼峤⊥?、糞黑、唇色痿黯邊瘀斑、自覺腹脹、脈象遲緩等癥，均可作為診斷瘀血時的參考。

我在臨床上曾治一女，24歲，因小腹經(jīng)常隱痛，求治于多家醫(yī)院，內(nèi)科大夫說是慢性結(jié)腸炎，婦科大夫說是附件炎，又是打針輸液，又是吃藥艾灸，均不見效。經(jīng)人介紹求診于余。

刻診:舌暗苔薄白，脈弦細(xì)濡，飲食月經(jīng)正常，無大量白帶，大便時干時溏，述說小腹經(jīng)常隱隱作痛，查右少腹麥克伯尼點(diǎn)無壓痛，左少腹有壓痛，結(jié)合以往用藥情況，排除了慢性闌尾炎和腸粘連及附件炎、結(jié)腸炎等病，學(xué)習(xí)湯本求真經(jīng)驗和仲景教誨，直斷為瘀血證。

處方:少腹逐瘀湯和活絡(luò)效靈丹。小茴香10g，干姜10g，延胡索20g，當(dāng)歸30g，川芎15g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黃15g，五靈脂(炒) 15g，丹參30g，制乳香、制沒藥各10g，紅藤30g，懷牛膝15g。7劑，水煎，每日1劑，分3次服。

1周后，復(fù)診，說吃完第一二劑藥后小肚子有些痛，一天拉了二三次黑稀糞，以后幾天再沒有肚子痛過。效不更方，又續(xù)服上方3劑，要求2天吃1劑， 每天上、下午各服1次，后追訪徹底痊愈，小肚子未再痛過。(《古道瘦馬醫(yī)案》)

實踐證明，按壓左少腹疼痛診斷瘀血證是一個可靠的辦法，簡單實用，值得臨床推廣運(yùn)用。