阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑7:1 (一包含200mg阿莫西林)，四周歲半，醫(yī)生說(shuō)一天三次，一次一包，但是說(shuō)明書(shū)上寫的是一天2包即可，22公斤。

阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑 大于或等于3個(gè)月且體重小于40kg兒童，根據(jù)感染嚴(yán)重程度用藥，一日25-45mg/kg(按阿莫西林計(jì))，分次給藥，每8-12小時(shí)1次。按您寶寶的體重來(lái)說(shuō)，根據(jù)感染嚴(yán)重程度可以選擇2-4包一天的日劑量，分2-3次給藥。

我們經(jīng)常感染，原來(lái)在用頭孢克洛和頭孢克肟，現(xiàn)在改成阿莫西林，目前是又鼻炎感染咳嗽，但是今天阿莫西林不如昨天頭孢效果好，不知道是不是抗藥性形成的?

這個(gè)問(wèn)題很好，這三種藥物的抗菌譜是有差別的，通俗的說(shuō)，側(cè)重點(diǎn)是不一樣的，而且每次感染可能是不一樣的病原體，沒(méi)有可比性?？咕幬锏倪x用其實(shí)要考慮的內(nèi)容比較多，比如病情嚴(yán)重程度、感染部位主要細(xì)菌、耐藥性、既往用藥史等等。如何預(yù)防耐藥性，一是不該用抗菌藥物的時(shí)候不用，減少細(xì)菌耐藥選擇壓力，另外就是不建議反復(fù)用一種抗菌藥物，需要使用時(shí)遵醫(yī)囑用藥，足量足療程用藥。

我寶寶現(xiàn)在23個(gè)月，體重12KG，好像是由扁桃體發(fā)炎引起的發(fā)燒，喉嚨發(fā)炎相對(duì)嚴(yán)重，醫(yī)生給寶寶輸液阿莫西林3天的藥，3天6次輸液，每次輸液30-40毫升左右，大概一次輸液15分鐘左右。問(wèn)題：寶寶目前輸液2.5天，共5次，為什么要直接輸液，不打屁股針？國(guó)家不是不提倡輸液?jiǎn)?？輸液?duì)寶寶身體有什么副作用嗎？

發(fā)燒需要補(bǔ)液，而扁桃體化膿很多孩子會(huì)拒食水，因此如果病情需要，急性期是可以輸液的，另外，急性期靜脈用藥，生物利用度會(huì)高一些，等病情有好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定可以改為口服。阿莫西林半衰期短，一天2次或多次輸注是對(duì)的。寶寶脂肪含量沒(méi)有成人多，也不主張肌注（打屁股針）。國(guó)家不提倡的是過(guò)度輸液，病情需要的時(shí)候，急重癥還是輸液為主。輸液主要擔(dān)心的是少量微粒進(jìn)入血液中的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)液體量風(fēng)險(xiǎn)不高。

老師，像我們最早兩年前口服阿莫西林，治療扁桃體炎，可能時(shí)間沒(méi)到，結(jié)果效果不是特別好，之后，一直用頭孢 、阿奇為主，抗生素用了很多，現(xiàn)在在用阿莫西林去治療鼻炎，會(huì)不會(huì)沒(méi)作用，今日剛好是第一天在用。但是效果不如昨天用頭孢效果好。不知道是不是心理作用，還是量沒(méi)足夠，22斤，屬于鼻炎輕度感染，有咳嗽鼻涕和痰。

1天評(píng)估療效時(shí)間太短，評(píng)估抗菌藥物的療效是需要2-3天的，抗菌藥物在血里面達(dá)到有效抑菌/殺菌濃度、再殺滅細(xì)菌才會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。一般療效好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是發(fā)熱高峰下降、發(fā)熱時(shí)間縮短、精神食欲好轉(zhuǎn)等等。

咳嗽是一個(gè)慢性過(guò)程，可能短期內(nèi)不會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)。您剛才說(shuō)的是阿莫西林克拉維酸鉀吧，加了克拉維酸鉀可以保護(hù)阿莫西林不被β內(nèi)酰胺酶水解，恢復(fù)并增強(qiáng)阿莫西林的抗菌活性，這個(gè)藥物用于細(xì)菌性鼻竇炎抗菌譜和抗菌強(qiáng)度都是不錯(cuò)的，建議堅(jiān)持用藥。

我家小朋友肺炎時(shí)，皮試對(duì)頭孢過(guò)敏，有的人說(shuō)不用皮試，青霉素一定過(guò)敏，是這樣嗎？如果我們上呼吸道感染細(xì)菌，我們應(yīng)該用哪種抗生素呢？

不是的。頭孢類藥物皮試預(yù)測(cè)意義不大，頭孢皮試陽(yáng)性打針可能過(guò)敏，也可能不過(guò)敏；既往皮試陽(yáng)性，再行皮試仍有可能為陰性；一種頭孢皮試陽(yáng)性，另外一種頭孢皮試可能是陰性。所以，皮試陽(yáng)性≠過(guò)敏，頭孢菌素皮試臨床價(jià)值很低，不推薦常規(guī)進(jìn)行，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多專家也在呼吁取消頭孢菌素皮試，密切監(jiān)護(hù)用藥時(shí)的過(guò)敏反應(yīng)更為恰當(dāng)。

而青霉素類藥物皮試還是很有意義的，鄭老師課程里講過(guò)，可以預(yù)測(cè)過(guò)敏性休克等速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。青霉素皮試建議做一下，如果不過(guò)敏可以用青霉素類藥物，注意第一次使用時(shí)密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。另外，皮試之前需要停用氯雷他定、西替利嗪、激素類藥物至少7天，否則會(huì)掩蓋過(guò)敏反應(yīng)，也是比較重要的。

抗生素的選擇不是簡(jiǎn)單的對(duì)號(hào)入座，有很多臨床經(jīng)驗(yàn)在里面，像我上面說(shuō)的需要考慮寶寶具體情況、病情嚴(yán)重程度、感染部位主要病原菌、細(xì)菌耐藥性、既往用藥史等等，不能一概而論，僅僅一次非常雞肋的頭孢皮試陽(yáng)性，會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)殺好藥的情況發(fā)生。