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腫瘤患者往往存在多種原因,使其更易發(fā)生負能量平衡和骨骼肌丟失，如： 腫瘤相關的癥狀和心理壓力等導致其攝入減少; 腫瘤組織分泌一些細胞因子、神經肽、激素等可引起代謝紊亂; 系統(tǒng)性炎癥加劇患者的代謝素亂等，導致： 惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高, 40%~80%的患者存在營養(yǎng)不良, 約20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良！ 化療期間的營養(yǎng)支持治療至關重要！  化療作為目前癌癥治療最主要的手段之一，80%以上的患者都會在癌癥治療的不同階段經歷化療。 化療既可以通過抗腫瘤作用從根本上改善腫瘤患者的營養(yǎng)不良,又可能因其不良反應引起或加重患者的營養(yǎng)不良，比如： 化療藥物可以直接影響新陳代謝,或引起惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食欲減退以及厭食而間接影響營養(yǎng)物質的攝入,在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養(yǎng)不足。 而反過來， 營養(yǎng)不良則會降低患者對化療的耐受程度,影響生活質量、治療效果及預后： 一方面,營養(yǎng)不良影響中性粒細胞的水平,致使患者在化療藥物作用的基礎上白細胞下降更為明顯,無法完成化療計劃，化療提前中止從而影響抗腫瘤治療效果; 另一方面,營養(yǎng)不良時,血漿蛋白水平降低,化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄出現障礙,明顯影響化疔藥物的作用,使化療的不良反應增加,機體耐受化療能力降低,化療有效反應顯著降低。 目前已有多項研究證實,化療前及化療期間出現營養(yǎng)不良、體重下降、肌肉量的減少都會使患者的不良反應增加，導致預后不良。營養(yǎng)治療能夠提高腫瘤化療患者的生活質量、體重、瘦體重,提高患者對化療的耐受性,保證完成計劃的化療療程,從而改善臨床預后！ 化療患者的營養(yǎng)治療目標 ①維持或改善膳食攝入 ②減輕代謝紊亂; ③重視維持和增加骨骼肌肌肉量,維持體能狀態(tài); ④降低抗腫瘤治療過程中劑量減低或治療中斷的風險; ⑤改善生活質量。 化療期間營養(yǎng)支持治療的方案推薦 1營養(yǎng)配方 一般情況下,化療患者的營養(yǎng)治療配方選擇標準配方,但也要根據情況選擇特殊營養(yǎng)配方。高能量密度配方可減少攝入量,可能有更好依從性。Ω-3多不飽和脂肪酸強化型腸內營養(yǎng)配方對改善惡液質可能有益，短肽制劑含水解蛋白無需消化,吸收較快,適合消化功能受損的患者,如手術后早期、放化療患者、老年患者。 2.碳水化合物 腫瘤患者飲食中碳水化合物和脂肪的最佳比例尚未確定。目前認為可參考健康人群標準,中國營養(yǎng)學會建議居民膳食碳水化合物供能占總能量的55%~65%。 3.氨基酸制劑 高齡、缺乏運動和系統(tǒng)性炎癥反應可誘導腫瘤患者“合成代謝障礙”,如,蛋白質合成對于合成代謝刺激的反應下降。推薦接受腸內及腸外營養(yǎng)的化療患者應用含有全面氨基酸種類的復方氨基酸制劑。 4.脂肪乳劑 ①中/長鏈脂肪乳劑可能更加適合接受腸外營養(yǎng)的腫瘤患者,尤其是合并肝功能障礙患者。 ②橄欖油脂肪乳劑對免疫功能及肝功能影響較小,其維生素E的含量適中,降低了脂質過氧化反應。 ③富含O-3PUFA的魚油脂肪乳劑,有助于降低心血管疾病風險、抑制炎癥反應、平衡免疫功能,甚至可能抑制腫瘤生長等 5.免疫調節(jié)劑 目前在臨床研究中應用腸內營養(yǎng)添加的與免疫調節(jié)相關的成份主要有四種:谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸和o-3PUFA。較多的研究結果顯示免疫調節(jié)配方對腫瘤患者有正面影響。 6.代謝調節(jié)劑 糖皮質激素和孕激素類被推薦用于增強食欲(避免體重丟失),調節(jié)代謝紊亂和減少生活質量下降。尤其對于化療后有明顯食欲下降、惡心嘔吐嚴重的患者可考慮應用。 化療期間的營養(yǎng)支持治療建議 1.對腫瘤化療患者的營養(yǎng)篩查和評估應在腫瘤診斷時及治療期間進行,并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評估。 2.對化療前及化療期間有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的患者,建議營養(yǎng)治療。 3.化療期間應保證機體充足的營養(yǎng)供應,對于治療前已存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的患者,以及治療期間出現嚴重不良反應、無法正常進食或進食量明顯減少的患者應及時給予營養(yǎng)支持。 4.化療患者營養(yǎng)治療途徑的選擇,只要腸道功能允許,優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)。化療后如果出現了嚴重黏膜炎或嚴重胃腸道功能受損,經口進食和腸內營養(yǎng)仍不能滿足營養(yǎng)素的需求,應考慮腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)。對腸內營養(yǎng)不可行或不耐受的患者,推薦全腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)推薦采用全合一或預裝多腔袋制劑。 5.推薦腫瘤化療患者腸內營養(yǎng)治療時使用整蛋白標準配方制劑。 腫瘤患者最想了解的三個營養(yǎng)相關問題  1腫瘤患者選擇哪些食材最有營養(yǎng)？ （一）谷類和薯類 保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細搭配。 （二）動物性食物 適當多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細碎的動物性食品。同時應增加白肉，減少紅肉的攝入。 日常生活中，可以簡單地大致分類如下：四條腿的動物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。 加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會提高多種腫瘤的發(fā)病率。 （三）豆類及豆制品 每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果 推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g～300g。 （五）油脂 使用多種植物油作為烹調油，每天在25g～40g。 2親戚們送的保健品可不可以吃？ 治療期間難免會收到很多親朋送來的保健品，這些保健品能不能吃呢？需不需要自己去購買服用呢？ 普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、人參，燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，這些保健品對身體究竟會有什么影響？
總之，不建議大家平時自行購買保健品服用，如有親友相贈，先經過自己主治醫(yī)師的同意再進行服用，以最大化保證自己的安全。 3需不需要忌口 忌口的問題很受人們的關注，很多病人和家屬經常向醫(yī)療專家詢問這個問題，其實這個事情要從不同角度來看。 就目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發(fā)和轉移風險，需要絕對禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動物性食物。 而對常見的食物并沒有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報導，但是注意雖然沒有絕對禁忌一說，但都有一個量的問題，所以建議大家均衡飲食，營養(yǎng)全面。 腫瘤營養(yǎng)支持治療專家 最后關于癌癥的營養(yǎng)支持治療，建議大家咨詢權威的腫瘤營養(yǎng)專家。 |
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