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二、陽明病篇 1、邪在經(jīng)脈陽明經(jīng)表證： 葛根湯（陽氣郁滯的癥狀明顯：面赤，額頭痛，目痛鼻干） 桂枝湯（陽氣郁滯的癥狀不明顯，有汗明顯） 麻黃湯（陽氣郁滯的癥狀不明顯，無汗明顯） 2、陽明熱證：熱在上焦：熱郁胸膈梔子豉湯清宣郁熱（太陽經(jīng)誤治也有） 熱在中焦：胃熱彌漫，或胃熱彌漫氣津兩傷，辛寒折熱，或辛寒折熱兼益氣生津，白虎湯或白虎加人參湯。 熱在下焦：水熱互結(jié)，又伴陰傷，清熱利尿育陰，豬苓湯 3、陽明實證：氣分：邪熱傷津，津傷化燥，因燥成實（實證） 1.陽明腑實證：三承氣湯證 2.脾約證：胃陽亢盛，脾陰不足，脾只能把津液輸布走，而不能夠把津液還入胃腸道，而小便量多，大便干燥，麻子仁丸。 3.津虧便結(jié)證：蜜煎方、豬膽汁（灌腸） 血分：陽明蓄血，健忘，大便色黑反易解，抵擋湯 陽明虛寒證： 4、變證：陽明濕熱發(fā)黃證：陽明之熱和太陰之濕相合：茵陳高湯 中氣不足：梔子柏皮湯 外感：麻黃連翹赤小豆湯 三、少陽病篇 1.經(jīng)證：目赤、耳聾、胸脅苦悶、往來寒熱 2.腑證：口苦（膽火上炎的表現(xiàn)）、咽干（少陽郁火傷津）、目眩（少陽郁火上擾心竅）、心煩（少陽郁火擾心）、喜嘔（膽火郁火犯胃）、莫莫不欲飲食（膽火內(nèi)郁，膽火犯胃） 經(jīng)腑同?。盒〔窈鷾?，統(tǒng)治 1. 兼證：兼太陽表證：柴胡湯+太陽表證方 兼陽明里實：大柴胡湯 兼太陰脾虛：柴胡桂枝干姜湯（少陽+脾虛+津傷） 兼心神不寧：柴胡湯+鎮(zhèn)心安神藥 2、臨床：1.發(fā)熱性疾?。?/p> 2.消化系統(tǒng)疾?。焊文懸任改c，慢性乙型肝炎（小柴胡+草河車、鳳尾草、土茯苓、垂盆草、葉下珠+茜草、土鱉蟲（抗肝纖維化））；膽囊炎、膽道結(jié)石、膽性息肉（小柴胡加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金）、慢性胰腺炎、慢性胃腸炎。 3.精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。壕駪n郁證、神經(jīng)官能證、神經(jīng)衰弱。 現(xiàn)臨床： 1.發(fā)熱伴四肢疼痛者； 2.消化系統(tǒng)伴關(guān)節(jié)疼或伴痹證（風(fēng)濕兼氣郁）； 3.神經(jīng)系統(tǒng)伴肝氣竄痛，因疼痛已有血脈不和，因在解氣郁藥上加活絡(luò)脈藥）、精神憂郁證，因少陽膽虛不升五臟新陳代謝由衰轉(zhuǎn)盛，而少陽膽虛力弱不能輸達(dá)，故晨重，因夜晚五臟需求由盛轉(zhuǎn)衰，故夜輕；三焦不輸則痰濁內(nèi)生而上蒙神竅，故配合溫膽湯。再合定志小丸：喜忘：人參、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志 柴桂溫膽定志湯：柴桂振奮心膽陽氣，再加上化痰濁、醒神；失眠加炒棗仁，龍骨牡蠣。）若轉(zhuǎn)為精神燥狂證則停藥。 4.脂膜炎：發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)痛。 5.不安腿綜合證：四肢酸疼，徹夜不眠。陰血不足，筋脈失養(yǎng)：用芍藥甘草湯；陽氣不足，不能通達(dá)：桂枝湯；既有陽氣不通，血虛失陽，又有肝氣郁結(jié)，用柴胡桂枝湯。 臨床適用： 1. 急性胰腺炎：清胰湯：柴胡、黃芩、芍藥、大黃、黃連、木香、元胡、芒硝 急性膽囊炎、急性膽道結(jié)石（若膽囊結(jié)石效果不好）（寒戰(zhàn)高熱、膽絞痛、黃疸交替：夏科氏綜合證，方藥：大柴胡湯加芒硝、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金；膽絞痛重用元胡川楝子，胃潰瘍胃痛不用川楝子） 2.重證急性肝炎（大柴胡加茵陳30g-50-100g/天） 3.急性闌尾炎（大柴胡加冬瓜子、桃仁、苡仁） 4.單純性腸梗阻首選大柴胡湯：（雜病的腹?jié)M，疏通氣機與瀉濁更穩(wěn)妥） 5.急性胃絞痛、胃痙攣 2.糖尿病口渴、便溏，精神憂郁，但要加養(yǎng)陰生津的分量:加生地、玉竹、麥冬、山萸肉、沙參、五味子、人參； 3.慢性結(jié)腸炎：腹瀉伴口干胸脘痞悶（少陽氣郁）腹痛（脾虛）者，加白術(shù)、山藥； 4.過敏性結(jié)腸炎：合痛瀉藥方加烏梅或加藁本（與防風(fēng)一樣，不僅可治頭部風(fēng)邪、可治腸道風(fēng)邪，藥量不可大：最多用6g,藥量大會走表） 5.乳腺增生，肋軟骨炎：胸脅疼痛，加軟堅散結(jié)：夏枯草、昆布、海藻，加重牡蠣用量。 6.熱證，譬如瘧疾：寒多熱少。加重干姜，黃芩可去。 7.熱入血室伴有脾虛。 8.胸膜炎、膽囊炎：發(fā)熱伴便溏口干。 9.感冒發(fā)熱兼心脾陽虛。應(yīng)桂枝與甘草：補心陽；甘草干姜：補脾陽。 四、太陰病篇
2.太陰經(jīng)脈受邪：行血氣，營陰陽。經(jīng)脈氣血失和。腹?jié)M時痛（氣不利則滿，血不利則和），用桂枝加芍藥湯。疏通經(jīng)脈，和里緩急。若氣滯血瘀加大黃（少量）化瘀止痛。 3.四肢煩疼證：太陰中風(fēng)證。四肢被風(fēng)寒邪氣所傷，四肢劇烈疼痛。無全身發(fā)熱，不能是陽證，沒有頭項強痛、額頭疼痛、無偏頭疼。故歸于太陰中風(fēng)。用桂枝湯。 五、少陰病篇 臟證：寒化：素體陽虛而陰盛 陽衰陰盛證：四逆湯 陰盛戴陽證：白通湯 陰盛格陽證：通脈四逆湯 陽虛身痛證：附子湯 陽虛水泛證：真武湯 熱化：素體少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱 陰虛火旺，心腎不交證，心中煩不得臥：黃連阿膠湯 陰虛水熱互結(jié)證：豬苓湯 經(jīng)證：咽痛證（1.少陰虛火循經(jīng)上擾：豬膚湯，2.外來風(fēng)寒客于經(jīng)脈：半夏湯（我見：12條可結(jié)合看：是寒于少陰（下焦或中焦），而迫使少陰虛火上炎之象）3.痰熱閉阻咽喉：苦酒湯；4.毒熱侵襲少陰經(jīng)：甘草湯）：甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、半夏散及湯 兼證： 少陰兼太陽：麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯。 少陰兼陽明：陽明病下傷肝腎之陰，少陰真陰耗傷，亡陰失水。急下陽明以救少陰。 其他：少陰陽郁證：四肢發(fā)涼、厥冷，少陰陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)，用四逆散。 六、厥陰病篇 （1）外寒傷厥陰之經(jīng)，邪傷較淺，血虛經(jīng)寒：手足厥寒，脈細(xì)欲絕。（肝血不足，四末失溫，又受寒邪侵襲，用當(dāng)歸四逆湯） （2）外寒傷厥陰之臟：干嘔，吐涎沫，頭疼（肝寒循經(jīng)上擾顛頂），用吳茱萸湯。 所以厥陰直中并不重，因為心腎之陽沒有衰，人體的生機沒有泯滅，只不過是寒邪郁遏了厥陰的相火。而少陰直中卻很重。 （3）經(jīng)臟兩寒：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。 六經(jīng)發(fā)熱比較： 太陽發(fā)熱：翕翕發(fā)熱而惡寒 陽明發(fā)熱：但熱不寒。胃熱彌漫，表里俱熱，調(diào)胃承氣湯：蒸蒸發(fā)熱，大承氣湯：日哺潮熱。 少陽發(fā)熱：經(jīng)：往來寒熱，一天中寒熱交作數(shù)次，腑：發(fā)熱，嘔而發(fā)熱或偏頭痛而發(fā)熱 太陰發(fā)熱：手足溫?zé)?/div> 少陰發(fā)熱：真寒假熱 厥陰發(fā)熱：厥熱勝復(fù)：寒熱交替，熱幾天，冷幾天，熱幾天，以幾天為一個周期 身痛：或見筆記歸納： 一、表寒： 1.麻黃湯：寒郁：身疼痛 2.桂枝湯：虛人兼表，經(jīng)絡(luò)襲寒：四肢疼痛 3..新加湯：營氣不足而經(jīng)絡(luò)虛寒：身疼痛 二、表寒濕： 1.桂枝附子湯：風(fēng)濕表陽虛，風(fēng)大于濕（外風(fēng)濕嚴(yán)重，其人原先有陽虛，故用桂、附）、桂枝附子去桂加白術(shù)湯：濕大于風(fēng)（174）（外風(fēng)濕已解，內(nèi)濕（中焦）嚴(yán)重，故用附、術(shù)） 2.甘草附子湯：風(fēng)濕表里陽虛（175）（外風(fēng)濕內(nèi)濕都嚴(yán)重，故用桂、附、術(shù)） 3.《金匱》麻黃加術(shù)湯：寒濕表實無汗 4.《金匱》麻杏薏甘湯：風(fēng)濕表實無汗 5. 《金匱》防己黃芪湯：風(fēng)濕表氣虛汗出 三．里寒而導(dǎo)致肌膚寒濕 1.真武湯：腎陽虛兼里水，四肢沉重疼痛 2.附子湯：腎陽虛衰寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)，骨節(jié)疼，身痛 總結(jié)： 一、咳： 1.肺寒水飲客肺不重：去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。（小柴胡湯） 加五味子、干姜各五分（四逆散） 2.肺寒水飲客肺較重：加五味半升，細(xì)辛、干姜各一兩。（真武湯、小青龍湯） 水飲較重，加細(xì)辛通氣 二、渴： 1.津虧化燥而渴：去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。（小柴胡湯） 此類實則熱盛，虛則陰虧 2.脾虛濕阻而渴：加術(shù)，足前成四兩半。（理中丸或湯） 此類實則寒在下而客熱擾上，或痰飲內(nèi)阻，虛則脾虛生濕 三、腹中痛： 1.肝脾不和或太陰中寒：去黃芩，加芍藥三兩。 （小柴胡湯） 此類痛適中，寒在表，用桂枝加芍藥法治之即可。 2.少陰陰寒在里：加附子一枚，炮令坼。（四逆散） 去蔥，加芍藥二兩。（通脈四逆湯，因原本有附子故不再加.） 此類痛較劇，寒實內(nèi)結(jié)嚴(yán)重，寒在里，還可見肝經(jīng)或臟中寒，氣滯血瘀之類，往實發(fā)展可為大實痛，或燥屎則下之。 3.脾虛之虛痛：加人參，足前成四兩半。（理中丸或湯） 此類痛較輕，用補即可 4.腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚（理中丸）（下焦寒濕重，不在中焦，故去術(shù)） 5.腹寒者：加干姜，足前成四兩半（理中丸） 四、嘔： 1.胃寒：加生姜二兩（通脈四逆湯） 2.胃寒水盛：去附子，加生姜，足前成半斤。（真武湯） 中焦脾虛而致水飲內(nèi)停，非腎虛氣不化水，腎虛癥狀不突出，故去附子，料也不渴也。 3.胃寒吐多而胃津傷：去術(shù)，加生姜三兩。（理中丸） 吐多傷津，當(dāng)胃中津液虧虛時去術(shù)，因白術(shù)燥故，而生姜可調(diào)和氣機。 4.痰飲盛：加半夏半升（小青龍湯） 飲多用半夏才能化，生姜只能化水 五、利： 1.脾虛寒重而利或下焦虛寒而利： 加五味子、干姜各五分（四逆散） 去芍藥，加干姜二兩（真武湯） 2.脾虛而利，寒不重：還用術(shù)（理中丸） 3. 利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（通脈四逆湯）（真陰耗傷） 六、悸： 1.水飲而悸：去黃芩，加茯苓四兩（小柴胡湯） 加茯苓二兩（理中湯） 2.心陽虛寒而悸：加桂枝五分（四逆散） 3.若臍上筑者，去術(shù)加桂四兩（理中丸） （水在下，不在中焦，故脾無濕可化，不用白術(shù)燥脾） 七、小便不利： 1.去黃芩，加茯苓四兩。（小柴胡湯） 寒不利于通氣利水故去黃芩 加茯苓五分。（四逆散） 2.小便利者，去茯苓（真武湯） 利則去怕傷陰故 八、其他： 外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫復(fù)取微汗愈。（小柴胡湯）（表證，里未虛去補藥） 面熱如醉，加大黃（小青龍湯）（胃熱上沖） 面色赤者，加蔥九莖。（通脈四逆湯）（戴陽，通陽氣通上下） 胸中煩：去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（小柴胡湯）（胸中實熱） 脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。（小柴胡湯） 咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。（通脈四逆湯）（寒傷少陰經(jīng)脈，加桔梗開喉痹） 宿食者，加大黃如博棋子大五六枚（枳實梔子湯） 形腫者，加杏仁（小青龍湯）
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