作者：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部 陸至勤

李大爺最近經(jīng)常覺得胸口隱隱作痛，前幾天癥狀加劇，胸部疼痛劇烈，累及左肩，他連忙服用了速效救心丸，然而疼痛不僅沒有消失，甚至還出現(xiàn)了呼吸困難等癥狀，李大爺?shù)募胰粟s緊將他送往了醫(yī)院。

為什么速效救心丸不管用呢？原來(lái)，擔(dān)心心絞痛突發(fā)的李大爺，自行買回了速效救心丸以備不時(shí)之需，然而他并不知道，由于他對(duì)速效救心丸的不敏感，其實(shí)應(yīng)當(dāng)使用硝酸甘油片。

相信很多人都知道，速效救心丸和硝酸甘油片，可用于冠心病心絞痛的治療和預(yù)防。但是，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)該如何選擇呢？這兩種藥物應(yīng)當(dāng)如何服用？服用時(shí)要注意哪些事項(xiàng)呢？

今天，就請(qǐng)大家來(lái)隨藥師來(lái)聽一聽，關(guān)鍵時(shí)刻用于救命的速效救心丸和硝酸甘油片，你用對(duì)了嗎？

“速效救心丸”和“硝酸甘油片”傻傻分不清楚？

硝酸甘油片和速效救心丸都是臨床上緩解冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)常用的急救藥物。

硝酸甘油片

硝酸甘油片是一款經(jīng)典的西藥制劑，用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

硝酸甘油是硝酸酯的代表藥物。該藥進(jìn)入體后會(huì)被分解成一氧化氮，通過(guò)一氧化氮作用于血管平滑肌細(xì)胞表面受體，讓平滑肌細(xì)胞舒張，進(jìn)而導(dǎo)致血管舒張、變粗。血液的空間變大了，血管狹窄處的血流得到有效恢復(fù)，自然就能緩解冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心絞痛了。

速效救心丸

速效救心丸是成熟的中藥制劑。主要成分:川芎、冰片。行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病﹑心絞痛。

川芎有活血化瘀，增加冠脈流量，降低心肌氧耗，改善心肌代謝，有明確的對(duì)抗急性心肌缺血、缺氧的作用。冰片是龍腦香的樹脂和揮發(fā)油加工品提取獲得的結(jié)晶，有開竅醒腦，清熱止痛的作用。

心絞痛發(fā)作，該如何做選擇？

當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，該選硝酸甘油片還是速效救心丸？

硝酸甘油片

硝酸甘油片起效快，療效確切，是臨床上常用的心絞痛治療藥物，尤其是在心絞痛急性發(fā)作時(shí)候。

需要注意的是，若患者對(duì)硝酸甘油片不耐受，此時(shí)，急救時(shí)需服用速效救心丸。

速效救心丸

速效救心丸多是用于心絞痛的預(yù)防，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、左胸部或左肩不適時(shí)含服。速效救心丸近年在我國(guó)應(yīng)用緩解心絞痛非常廣泛，很多情況下可以獲得理想效果。

本身具有鎮(zhèn)靜止痛,改善微循環(huán),降低外周血管阻力,減輕心臟負(fù)荷,改善心肌缺血的作用。具有服用劑量小，起效快，療效高的特點(diǎn)。行氣活血,去瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。對(duì)于緩解心絞痛持續(xù)發(fā)作，需要加用硝酸酯類藥物。

急性心絞痛發(fā)作時(shí)，兩種藥物皆可使用，但可能有些患者對(duì)速效救心丸不敏感，需使用硝酸甘油；有患者對(duì)硝酸甘油不耐受，則需要用速效救心丸。

服用方式要注意，可別一口吞！

硝酸甘油片為舌下含服，速效救心丸為含服的方式直接吸收藥物入血。

硝酸甘油片，取0.25—0.5mg（半片—1片）舌下含服，約2—3分鐘起效。如果效果不明顯，可每5分鐘再含服1次，直至疼痛緩解（硝酸甘油片舒張血管的效應(yīng)，會(huì)隨服藥劑量的增加而增大，因此可以逐漸疊加藥量）。

注意：如果在15分鐘內(nèi)，三次給藥，總量達(dá)到 3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。

提示：坐著服藥比站立和臥位效果好。

速效救心丸：急救，一次口腔含服10-15粒(舌下含服可加快速效救心丸的吸收)。作為預(yù)防用藥時(shí)，口腔含服，一次4-6粒，一日3次。

警惕！不良反應(yīng)別大意

硝酸甘油片不良反應(yīng)

① 頭痛:可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性；

② 偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。

③ 治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

④ 暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。

速效救心丸不良反應(yīng)不明確。

注意！多藥同服要小心藥物作用

硝酸甘油片

① 與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)硝酸鹽的致體位性低血壓作用；

② 阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油片的清除，并增強(qiáng)其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)；

③ 使用長(zhǎng)效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用；

④ 枸櫞酸西地那非(萬(wàn)艾可)加強(qiáng)有機(jī)硝酸鹽的降壓作用。

⑤ 與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時(shí)，療效可能減弱。

速效救心丸與其他藥物的相互作用，尚不明確。

用藥無(wú)兒戲，以下幾點(diǎn)要記牢！

服用硝酸甘油片有哪些注意事項(xiàng)？

① 硝酸甘油片見光、遇熱易分解。需要遮光、密封、在陰涼（不超過(guò)20℃）處保存。如果藥物開封后，超過(guò)3--6個(gè)月舌下含服時(shí)沒有強(qiáng)烈的燒灼感，說(shuō)明藥物可能失效了。

因此，冠心病患者最好是隨身攜帶未開封或剛打開沒多久的硝酸甘油片。且攜帶時(shí)不要將藥物放在貼身衣袋內(nèi)。

② 第一次服藥的患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花的情況。此時(shí)找一個(gè)沙發(fā)或靠椅，安靜地休息一會(huì)兒；

③ 硝酸甘油一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，參照藥品說(shuō)明書規(guī)范使用；

④ 中度或過(guò)量飲酒時(shí)，使用本藥可致低血壓；

⑤ 因各種原因不能使用硝酸甘油片，可改用速效救心丸（速效救心丸的口感更易為人接受）。

服用速效救心丸有哪些注意事項(xiàng)？

① 孕婦禁用；

② 寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用；

③ 有過(guò)敏史者慎用、伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用；

④ 同樣需要遮光、密封、在陰涼（不超過(guò)20℃）處保存，當(dāng)藥物開封后發(fā)現(xiàn)變色、破碎、發(fā)軟、發(fā)黏，含服時(shí)沒有清涼感和刺激感，藥物可能已失效，不要繼續(xù)使用；

⑤ 用速效救心丸治療心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥；

⑥ 若速效救心丸不能緩解心絞痛，要迅速改用舌下含服硝酸甘油片。

藥師提示

無(wú)論是硝酸甘油片還是速效救心丸，都可以作為心絞痛的急救藥物。但是，藥師建議，若有不適請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，找到更適合自己的藥物，切不可自行用藥，以免緊急時(shí)刻，藥物起不到急救效果。

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