點(diǎn)陣激光的概念最早提出于 2003 年，Manstein 等于 2004 年首先對點(diǎn)陣激光的臨床應(yīng)用作了系統(tǒng)的闡述和報道，這種技術(shù)是基于局灶性光熱作用 （fractional photothermolysis），利用一些特殊的技術(shù)手段（掃描手具或透鏡等），使激光發(fā)射出很多直徑細(xì)小且一致的光束，作用于皮膚后在其中產(chǎn)生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，稱為微熱損傷區(qū)（microscopic thermal zone，MTZ）。

MTZ 的直徑一般在 400 μm 以內(nèi)（也可達(dá)到 1.2 mm），最深可穿透至 1 300 μm 的深度。MTZ 的直徑取決于激光聚焦的距離，即每個點(diǎn)陣光束聚焦的距離。穿透深度取決于激光的波長、每個點(diǎn)陣光束（光點(diǎn)）的能量，對于同一種激光而言，一般每個點(diǎn)陣光束的能量越高，穿透越深。點(diǎn)陣光束排列而成的圖形稱為光斑，光斑的大小和形狀根據(jù)治療要求也是可調(diào)的。在點(diǎn)陣激光作用的區(qū)域內(nèi)，僅有 MTZ 是熱損傷區(qū)域，而其周圍的皮膚組織則一般保持完好，在創(chuàng)傷修復(fù)的過程中充當(dāng)活性細(xì)胞的儲庫，迅速遷移至 MTZ 完成表皮再生的過程。MTZ 在整個光斑中所占比例一般不 超過 40%，這就保證表皮再生在 24 ～ 48 h 內(nèi)即可完成。與經(jīng)典的激光全層磨削相比，點(diǎn)陣激光損傷范圍大為減少，創(chuàng)面愈合更快，不良反應(yīng)顯著減輕。對Ⅲ、Ⅳ型皮膚而言，如果 MTZ 直徑≤ 500 μm，則創(chuàng)面一般可以完全愈合而不留瘢痕，即無創(chuàng)愈合。點(diǎn)陣激光可以有不同的波長，但都以水為作用 靶點(diǎn)，因而可被皮膚組織中各種含水的結(jié)構(gòu)（表皮、膠原纖維、血管等）所吸收，產(chǎn)生熱效應(yīng)，可使表皮氣化剝脫或非剝脫，促使表皮再生、新的膠原纖維合成、膠原重塑，從而使皺紋減輕、皮膚緊致、毛孔縮小、膚質(zhì)改善等，以達(dá)到皮膚年輕化的目的。這是一個復(fù)雜的熱損傷與損傷后修復(fù)的過程，多種細(xì)胞因子（如熱休克蛋白 47、炎癥因子、生長因子）均參與其中，值得進(jìn)一步探討。不同波長對水的吸收不同，所以產(chǎn)生的熱效應(yīng)強(qiáng)度也不等，由此可將點(diǎn)陣激光分為兩大類：非氣化型（即非剝脫型，nonablative）點(diǎn)陣激光和氣化型（即剝脫型，ablative）點(diǎn)陣激光。這兩類點(diǎn)陣激光的臨床適應(yīng)證大致相同，但療效和不良反應(yīng)則各有特點(diǎn)。有些點(diǎn)陣激光以成熟黑素為作用靶點(diǎn)，基于亞細(xì)胞水平的選擇性光熱作用，可用于黃褐斑的治療。 

非氣化型點(diǎn)陣激光主要包括以下數(shù)類：鉺玻璃激光（Er: glass 1550 nm、1540 nm）、摻釹釔鋁石榴石激光（Nd: YAG 1064 nm、1440 nm、1320 nm）、Er: Fiber 激光（1410 nm），此外還包括紅寶石激光（694 nm）、銩纖維激光（thulium fiber 1927 nm）。2004 年用于臨床的就是波長 1550 nm 的非氣化型點(diǎn)陣激光。

為增強(qiáng)療效，有時將兩個波長聯(lián)合應(yīng)用，如可以將波長 1320 nm 和 1440 nm 的激光光束順序發(fā)射，中間僅間隔 300 μs?？傮w而言，水對這些波長的吸收相對較少（與氣化型點(diǎn)陣激光的波長相比），所以產(chǎn)生的 MTZ 為一柱狀熱變性區(qū)，直徑一般 150 ～ 250 μm，角質(zhì)層基本保留，真皮膠原纖維變性仍存在，并未產(chǎn)生真正的孔道（tunnel）。在這種情況下，皮膚組織受損較輕，表皮再生一般在 24 h 內(nèi)即可完成。因此，非氣化型點(diǎn)陣激光不良反應(yīng)小，皮膚屏障的完整性未受明顯破壞，僅有持續(xù) 3 ～ 4 d 的紅斑水腫，治療作 用也相應(yīng)要溫和一些?？傮w而言，上述這些波長的非氣化型點(diǎn)陣激光療效大致相同。 

2.1 臨床應(yīng)用：非氣化型點(diǎn)陣激光在臨床上的適應(yīng)證主要包括：光老化及皺紋、瘢痕、淺表色素增生等，詳述如下。 

2.1.1 光老化及皺紋： 光老化的主要表現(xiàn)是皺紋、色素異常、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。非氣化型點(diǎn)陣激光治療皮膚光老化是安全有效的。研究表明，非氣化型點(diǎn)陣激光治療后可改善輕到中度皺紋，對粗大的皺紋則效果不明顯，眼瞼皮膚松弛改善也較顯著。Manstein 等對點(diǎn)陣激光最早的臨床研究即是用 1550 nm 的點(diǎn)陣激光治療 30 例眶周皺紋。治療間隔一般 3 ～ 4 周，進(jìn)行 4 ～ 5 次治療，一般以中等程度紅斑作為終點(diǎn)反應(yīng)。非氣化型點(diǎn)陣激光可與肉毒毒素注射聯(lián)合治療皺紋，可以起到協(xié)同作用，提高除皺的療效。 

2.1.2 瘢痕： ①凹陷性瘢痕 凹陷性瘢痕主要來自于痤瘡，也可來自于水痘和外傷等。非氣化型點(diǎn)陣激光可以促進(jìn)新的膠原形成，也能有所改善。多項研究均證實(shí)非氣化型點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕雖然不如氣化型激光，但安全有效。一般進(jìn)行 5 ～ 8 次治療，間隔 3 ～ 4 周，多采用多回合治療，仍以紅斑作為終點(diǎn)反應(yīng)。觀察發(fā)現(xiàn)治療 3 個月后的療效較治療 1 個月后的療效更 顯著。②增生性瘢痕 目前認(rèn)為非氣化型點(diǎn)陣激光可用于治療增生性瘢痕，但對其療效學(xué)界尚有爭議。有報道以 1550 nm 非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療8 例增生性瘢痕患者，結(jié)果平均改善級別為 2.4，所有患者的瘢痕皮損及色素情況均得到改善，但試驗(yàn)例數(shù)較少， 且無對照組；有研究以隨機(jī)雙盲的方法評估 1540 nm 非氣化型點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕，專業(yè)醫(yī)師對其療效不肯定，而患者認(rèn)為治療后局部外觀有所改善。 

2.1.3 其他： ①黃褐斑 黃褐斑一直是皮膚科治療的難點(diǎn)，可用于黃褐斑治療的主要有點(diǎn)陣調(diào) Q 1064 nm Nd: YAG 激光、點(diǎn)陣紅寶石激光、點(diǎn)陣 1550nm 激光、點(diǎn)陣 1565 nm 激光等。近期研究表明，點(diǎn)陣 1550 nm 激光、點(diǎn)陣 1565 nm 激光等非氣化型點(diǎn)陣激光的臨床應(yīng)用價值有待進(jìn)一步觀察。有報道稱非氣化 型點(diǎn)陣激光組的改善程度與防曬霜組并無統(tǒng)計學(xué)差異，長期隨訪后也均觀察到復(fù)發(fā)。與三聯(lián)療法相比，其療效也無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，當(dāng)外用藥物治療無效或不耐受時，可以選擇此類非氣化型點(diǎn)陣激光，但其一般不作為治療的首選。適宜的參數(shù)設(shè)置及術(shù)后的長期維持治療也需要進(jìn)一步的探索。目前常用的治 療方案為治療 4 ～ 5 次，間隔 3 ～ 4 周，能量及密度均較低，以輕度短暫的紅斑為終點(diǎn)反應(yīng)。除了 1550 nm 波長外，近年來開始用點(diǎn)陣紅寶石激光（694 nm），點(diǎn)陣調(diào) Q1064 nm Nd: YAG 激光治療黃褐斑，初步取得了較好效果。常用治療參數(shù)為 6 ～ 8 次治療，間隔 2 ～ 4 周，能量溫和，以輕度短暫的紅斑為終點(diǎn)反應(yīng)。盡管點(diǎn)陣調(diào) Q 1064 nm Nd: YAG 激光、點(diǎn)陣紅寶石激光對黃褐斑效果較好，但目前還不宜作為維持治療的手段。

②脫發(fā) 以 1550 nm 非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療雄激素性禿發(fā)及女性型禿發(fā)患者，均有改善，表現(xiàn)為毛發(fā)密度增加，而毛發(fā)直徑改變不顯著。根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，激光能量需達(dá)到一定水平，方可誘發(fā)毛發(fā)生長，而能量越高，所需的光點(diǎn)密度則可相應(yīng)降低。目前多采取 4 ～ 5 次治療，每次治療 2 ～ 3 個回合，間隔 2 周左右，能量可較其他治療部位高一 些，以中等程度紅斑為終點(diǎn)反應(yīng)。 

2.2 禁忌證： 非氣化型點(diǎn)陣激光的禁忌征主要包括：活動性感染（主要是皰疹病毒感染）、近期曬黑者（尤其 4 周內(nèi)）、皮膚炎癥反應(yīng)活躍期、有皮膚屏障受損的表現(xiàn)（如表現(xiàn)為皮膚敏感性增高）、治療區(qū)有可疑惡變病灶者、重要臟器有器質(zhì)性病變者、妊娠及哺乳期女性。對于 治療前近期（尤其 4 周內(nèi)）服用過維 A 酸類藥物者，是否應(yīng)納入禁忌證，目前尚有不同意見，對于這些患者的治療應(yīng)采取慎重態(tài)度。

氣化型點(diǎn)陣激光主要包括以下數(shù)類：鉺激光 （Er: YAG 2940 nm）、釔鈧鎵石榴石激光（YSGG， 2790 nm）和 CO2 激光（10 600 nm）。與非氣化型點(diǎn)陣激光的波長相比，水對這些波長的吸收要強(qiáng)得多，激光光束所經(jīng)之處皮膚組織（包括角質(zhì)層）被氣化，所產(chǎn)生的 MTZ 為一真正的柱狀孔道。由于組織中的水對 2940 nm 和 2790 nm 這兩個波長的吸收更強(qiáng)，故鉺點(diǎn)陣激光和 YSGG 點(diǎn)陣激光的能量大部分在皮膚淺層被吸收，故其穿透就比較淺；相比之下，CO2 點(diǎn)陣激光能量被皮膚表層吸收較少，其穿透更深些。此外，氣化型點(diǎn)陣激光所產(chǎn)生的孔道外周還有一層熱 凝固帶，CO2點(diǎn)陣激光的熱凝固帶最寬。綜合上述兩點(diǎn)， CO2 點(diǎn)陣激光熱效應(yīng)也最強(qiáng)。與非氣化型點(diǎn)陣激光相比，皮膚組織受損較重，表皮再生一般在48 h內(nèi)可完成。因此，氣化型點(diǎn)陣激光熱效應(yīng)明顯強(qiáng)于非氣化型點(diǎn)陣激光，治療效果更好，不良反應(yīng)也更顯著，不過與經(jīng)典的激光全層磨削重建術(shù)相比其不良反應(yīng)要輕許多。 

3.1 臨床應(yīng)用：氣化型點(diǎn)陣激光的臨床適應(yīng)證與非氣化型點(diǎn)陣激光基本相同。 

3.1.1 凹陷性瘢痕： 這是氣化型點(diǎn)陣激光的一個重要適應(yīng)證，在這方面氣化型點(diǎn)陣激光顯示了較好的效果。綜合多項研究報道，CO2 點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕，3 次以上治療后，55% 以上的患者均可得到至少 50% 的改善，且激光術(shù)后相當(dāng)長一段時間內(nèi)痤瘡瘢痕進(jìn)行性改善。免疫組化研究發(fā)現(xiàn)，CO2 點(diǎn)陣激光治療后 1 年仍有新的膠原合成。冰錐樣的瘢痕療效相對較差，較高能量往往療效更佳。鉺點(diǎn)陣激光的效 果一般略差。對于萎縮紋（主要是妊娠紋），氣化型點(diǎn)陣激光也有較好效果，CO2 點(diǎn)陣激光小光點(diǎn)、穿透深的模式對妊娠紋治療效果優(yōu)于大光點(diǎn)、微剝脫模式，療效隨治療次數(shù)增加而提高，色素沉著是較常見的不良反應(yīng)，且持續(xù)時間較久。目前一致認(rèn)為氣化型點(diǎn) 陣激光治療創(chuàng)傷小，風(fēng)險相對較低，能有效治療各種原因（如痤瘡、感染、外傷等）引起的凹陷性痤瘡瘢痕。目前多采取 4 ～ 5 次治療，治療間隔 3 個月左右。 

3.1.2 增生性瘢痕（瘢痕疙瘩）： 近來，氣化型點(diǎn)陣激光在治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩方面取得了很大的進(jìn)展，越來越多地用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的治療。氣化型點(diǎn)陣激光較非氣化型作用更強(qiáng)，目前的氣化型激光設(shè)備與非氣化型點(diǎn)陣激光相比可造成更深的熱損傷，因此氣化型點(diǎn)陣激光對肥厚的瘢痕更有效。CO2 點(diǎn)陣激光和 2940 nm 鉺點(diǎn)陣激光均能改善增生性瘢痕，且 CO2 點(diǎn)陣激光療效更佳。目前看來，點(diǎn)陣激光治療瘢痕疙瘩有一定療效，較薄者效果更佳，推薦使用較低點(diǎn)陣密度，避免同一位點(diǎn)同時多回合治療；激光治療深度可與瘢痕疙瘩的深度成正比。若治療能量提高，則應(yīng)同時減少點(diǎn)陣密度以降低新生瘢痕疙瘩的風(fēng)險。瘢痕疙瘩與增生性瘢痕一般需要通過重復(fù)治療才能達(dá)到理想的治療效果，患者間治療次數(shù)個體化差異比較大，但多數(shù)需要 3 ～ 6 次治療甚至更多，每次間隔 1 ～ 3 個月左右。對于嚴(yán)重的瘢痕疙瘩仍建議采用聯(lián)合治療手段，如點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、染料激光、淺層 X 線放射治療、手術(shù)切除等，以增加療效，并降低復(fù)發(fā)率。在治療時機(jī)方面，建議早期以氣化型點(diǎn)陣激光干預(yù)（可在創(chuàng)傷后 1 月內(nèi)），能有效預(yù)防瘢痕攣縮，顯著促進(jìn)增生性瘢痕修復(fù)。 

3.1.3 光老化： 臨床實(shí)踐表明，氣化型點(diǎn)陣激光可有效改善皮膚松弛。據(jù)報道，CO2 點(diǎn)陣激光對于面部光老化，除毛細(xì)血管擴(kuò)張外，所有光老化評分（整體評分、細(xì)小皺紋、粗大皺紋、不規(guī)則色素斑、面色萎黃、皮膚粗糙）均有顯著改善，也可應(yīng)用于非面部的光老化治療。長期研究表明，氣化型點(diǎn)陣激光治療后，其療效能長期維持，甚至在術(shù)后 5 年亦能觀察到有效改善。組織病理學(xué)研究表明，氣化型點(diǎn)陣激光治療后，新生膠原纖維的合成顯著增加。 

3.1.4 其他： ①白癜風(fēng)：近期氣化型點(diǎn)陣激光也開始被應(yīng)用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療，尤其是治療抵抗者。點(diǎn)陣激光可以單獨(dú)應(yīng)用，需要多次治療，也可以聯(lián)合普通日光照射、窄波中波紅外線（UVB）及外用藥物如倍他米松，療效均優(yōu)于單獨(dú)使用上述療法。②脫發(fā)：與非氣化型點(diǎn)陣激光一樣，氣化型點(diǎn)陣激光也逐漸成為脫發(fā)治療的研究熱點(diǎn)。但由于其治療耐受性不佳，患者依從性較差，臨床應(yīng)用較非氣化型點(diǎn)陣激光少。③淺表色素增生性疾?。涸诖蠊恻c(diǎn)、淺穿透的微剝脫模式下，氣化型點(diǎn)陣激光可以有效而精確地剝脫表皮，從而可用于治療雀斑、脂溢性角化 病、咖啡斑等表皮色素增生性皮膚病，當(dāng)然對于能量的控制要精準(zhǔn)，否則可能會有瘢痕產(chǎn)生。對于黃褐斑，CO2 和鉺點(diǎn)陣激光均有成功治療的報道，不過考慮到氣化型點(diǎn)陣激光對于皮膚的損傷作用要大于 非氣化型點(diǎn)陣激光，可能后者更適合治療黃褐斑。11 例 Becker 痣用 CO2 點(diǎn)陣激光治療雖可能有輕到中度的改善，一般不宜作為 Becker 痣治療的首選。④ 毛周角化癥：由于點(diǎn)陣激光的“誘導(dǎo)表皮再生”作用， 對毛周角化癥也有一定程度的改善。角化性丘疹和色素沉著的療效優(yōu)于紅斑性損害。

3.2 點(diǎn)陣激光經(jīng)皮給藥： 由于氣化型點(diǎn)陣激光部分剝脫表皮層，并產(chǎn)生直達(dá)真皮的孔道，因此采用點(diǎn)陣激光照射皮膚后即刻外用藥物，可增強(qiáng)局部藥物的吸收。其藥物導(dǎo)入與點(diǎn)陣激光的光點(diǎn)密度和傳遞藥物的相對分子量有關(guān)。一般認(rèn)為，點(diǎn)陣激光的光點(diǎn)密度越大，經(jīng)皮滲透越 大，但若光點(diǎn)密度過大，則經(jīng)皮滲透反而可能下降。研究表明，氣化型點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的孔道于24 h內(nèi)關(guān)閉，所以一般在治療后即刻給藥。目前氣化型點(diǎn)陣激光經(jīng)皮給藥較多用于光動力治療，在治療前對皮損用氣化型點(diǎn)陣激光預(yù)處理可增加外用光敏劑在皮損中的積聚，從而提高治療效果。這一方法也可用于一些頑固性皮膚?。ㄈ缙つw淀粉樣變、神經(jīng)性皮炎）的治療。此外國內(nèi)有學(xué)者采用 CO2 點(diǎn)陣激光經(jīng)皮局部外用噻嗎洛爾溶液治療深部血管瘤取得良好療效，亦有 CO2 點(diǎn)陣激光聯(lián)合氟尿嘧啶（5-FU）外用治療原位 鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌的成功報道。 

3.3 禁忌證： 與非氣化型點(diǎn)陣激光基本相同。

目前尚無系統(tǒng)研究比較不同類型氣化型點(diǎn)陣激光的療效。一般而言，CO2 點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)最強(qiáng)，可能效果更好，當(dāng)然不良反應(yīng)相應(yīng)也會更大。鉺點(diǎn)陣激光與 YSGG 點(diǎn)陣激光可能療效大致相當(dāng)。

點(diǎn)陣激光常見的不良反應(yīng)包括延遲性紅斑、色素沉著和皮膚敏感程度增高。氣化型點(diǎn)陣激光較非氣化型更為顯著，持續(xù)時間也更長。光點(diǎn)能量越高、密度越大，損傷越強(qiáng)，不良反應(yīng)越顯著。術(shù)后護(hù)理以促愈、防曬、保濕為原則，尤其要重視皮膚屏障功能的修復(fù)。術(shù)后需長期使用溫和的保濕類護(hù)膚品。防曬也很重要，一般推薦 SPF ≥ 30、PA+++ 以上的防曬霜。