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【兩個“清暑益氣湯”】

 石門易卜 2019-05-30

方一,《溫?zé)峤?jīng)緯》“清暑益氣湯”

此方是治療暑傷氣津證的代表方劑,由西洋參5克,石斛15克,麥冬9克,黃連3克,竹葉6克,荷梗6克,知母6克,甘草3克,粳米15克,西瓜翠衣30克等藥物組成。有歌訣曰:“清暑益氣西洋參,竹葉知草與荷梗;麥冬米斛連瓜翠,暑熱傷津此方能。”凡暑熱季節(jié),臨床上出現(xiàn)了以身熱多汗、心煩口渴、體倦少氣、脈虛數(shù)等為主要表現(xiàn)者,即可使用本方加減治療。

服法:用水300毫升,煎至150毫升,去滓,空腹時溫服。

此方適用于暑熱氣津兩傷證,具有清暑益氣、養(yǎng)陰生津的功效,凡暑熱季節(jié),臨床上出現(xiàn)了以身熱多汗、心煩口渴、小便短赤、體倦少氣、精神不振、脈虛數(shù)等為主要表現(xiàn)者,即可使用本方加減治療。臨床上還常用于治療小兒夏季熱屬于氣津不足者。方中以西洋參益氣生津,養(yǎng)陰清熱,合西瓜翠衣清熱解暑,共為君藥;荷梗解暑清熱、理氣寬胸;石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津,共為臣藥;黃連瀉火,以助清熱祛暑之力;知母滋陰瀉火;竹葉清熱除煩,共為佐藥;甘草、粳米益胃和中,為使,諸藥共奏清暑熱、益氣陰之功。本方清暑熱與益氣陰并施。清暑熱以袪邪,益氣陰以扶正。方中藥物大概可以分為兩部分:一部分是清熱解暑的,如西瓜翠衣、荷梗、黃連、知母、淡竹葉,另一部分是益氣生津的,如西洋參、石斛、麥冬、甘草、粳米。

運(yùn)用此方以體倦少氣,口渴汗多,脈虛數(shù)為辯證要點(diǎn)。清代著名醫(yī)家王孟英評論此方時說:“暑傷氣陰,以清暑熱而益元?dú)猓瑹o不應(yīng)手而效。”

此方加減法:老年人夏季熱,多屬氣陰不足,再受暑熱耗氣傷津和挾濕的影響,可加沙參、麥冬、青蒿、地骨皮等;若暑熱盛者,可加石膏、六一散、金銀花等以增強(qiáng)清暑解熱之力;津傷口渴甚者,加生地、天花粉、玄參等以養(yǎng)陰生津;汗多不止者,可加浮小麥、糯稻根等以收斂止汗。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,該方劑對神經(jīng)、內(nèi)分泌功能及水、電解質(zhì)平衡有顯著的調(diào)節(jié)作用,對心、腦等重要器官有強(qiáng)大的保護(hù)作用,因此該方劑具有強(qiáng)大的提高耐缺氧、抗氧化、抗炎作用,對于中暑應(yīng)有肯定的治療作用。但對于嚴(yán)重中暑,特別是已并發(fā)重要器官功能衰竭者必須配合西醫(yī)的液體療法以糾正水、電解質(zhì)、酸、堿失衡,同時應(yīng)配合物理降溫,以及降顱壓、改善微循環(huán)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法,不可單獨(dú)依靠該方劑治療。能飲水者,一定大量飲水,以防腎功能衰竭。另外中醫(yī)認(rèn)為,方中的荷梗能解暑解熱、理氣化濕,粳米補(bǔ)氣健脾、除煩止渴、止瀉痢,西瓜翠衣清熱解渴利尿,均對中暑有明顯的治療作用,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療機(jī)理尚未全面研究。

注意:本方有滋膩養(yǎng)陰之品,故暑病夾濕而見苔膩者不可用本方,以防滋膩斂邪。

方二,《脾胃論“清暑益氣湯”

炎炎長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾,人感之多四肢困倦,精神短少,懶于動作,胸滿氣促,肢節(jié)沉疼;或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而數(shù),大便溏而頻,或痢出黃如糜,或如泔色;或渴或不渴,不思飲食,自汗體重;或汗少者,血先病而氣不病也。其脈中得洪緩,若濕氣相搏,必加之以遲,遲、病雖互換少瘥,其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑,用“清暑益氣湯”治之。

此方由黃芪、蒼術(shù)、升麻各6克,人參、炒神曲、橘皮、白術(shù)各3克,麥冬、當(dāng)歸身、炙甘草各2克,青皮1.5克,黃柏2克等12味藥物組成,上藥用水300毫升,煎至150毫升,去滓,空腹時溫服,具有清暑益氣、除濕健脾的功效,用于治療平素氣虛又受暑濕,癥見身熱頭痛、口渴自汗、四肢困倦、不思飲食、胸滿身重、大便溏薄、小便短赤等。.暑邪干衛(wèi),故身熱自汗,方以黃耆甘溫補(bǔ)之為君;人參、橘皮、當(dāng)歸、甘草,甘微溫,補(bǔ)中益氣為臣;蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉,滲利而除濕;升麻、葛根,甘苦平,善解肌熱,又以風(fēng)勝濕也;濕勝則食不消而作痞滿,故以炒神曲、青皮消食快氣;以黃柏瀉熱而滋火;人參、五味子、麥門冬滋陰而益肺氣為佐,共奏清暑益氣、除濕健脾之功。

李東垣以“暑傷元?dú)狻?、“暑必挾濕”立論,制“清暑益氣湯”治體虛而傷于暑濕者,全方攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本并治,氣血雙治,營衛(wèi)同調(diào),清暑益氣有很好的療效。

此方加減法:中滿者,去甘草;咳甚者,去人參;口咽干者,加干葛;汗少者,黃耆減五分;心下痞者,少加黃連。

這兩方同名,均有清暑益氣的作用,主治暑病兼氣虛之證。但《溫?zé)峤?jīng)緯》之清暑益氣湯于清暑益氣之外,方中配以養(yǎng)陰藥石斛、麥冬,故側(cè)重在養(yǎng)陰生津,宜于暑熱傷津耗氣之證。而《脾胃論》之清暑益氣湯清暑生津之力稍遜,但配炒神曲、白術(shù)以健脾,蒼術(shù)、澤瀉滲利燥濕,側(cè)重于健脾燥濕,適用于治療元?dú)獗咎?,傷于暑濕證。對這兩個同名方劑,在臨床應(yīng)用上要有所區(qū)別,辨證施之。

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