余聽鴻（1847—1907），字景和，近代內(nèi)外科名醫(yī)，江蘇宜興（陽(yáng)羨）人。其父余臚卿，是邑內(nèi)著名諸生，景和9歲時(shí)父親病故。其母繆氏，嫻熟詩(shī)禮。余景和后來著書，多得力于母教。1864年，景和隨兄到武進(jìn)孟河。當(dāng)時(shí)，孟河鎮(zhèn)已為南方醫(yī)學(xué)重鎮(zhèn)，聚集了眾多儒醫(yī)和世醫(yī)，名醫(yī)費(fèi)士源、馬省三、賈先生諸人對(duì)弟子要求很高。在這種強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)氛圍中，余聽鴻開始學(xué)醫(yī)。他先在曹煥章開的天寶堂藥店為學(xué)徒，師從曹秋霞，白天忙于柜臺(tái)抓藥，并處處留意各家處方用藥的配伍，晚間則潛心苦讀《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒》《金匱》等中醫(yī)古籍。他的穎慧得到鎮(zhèn)上一位叫費(fèi)蘭泉的名醫(yī)關(guān)注，1867年后成為費(fèi)蘭泉門人，主攻中醫(yī)內(nèi)科，從此醫(yī)術(shù)大進(jìn)。費(fèi)蘭泉為費(fèi)士源的孫子，費(fèi)士源是內(nèi)科專家。費(fèi)蘭泉不僅傳其自身醫(yī)學(xué)心悟，還授孟河沙氏、王九峰等醫(yī)學(xué)心得。景和亦得賈先生之教，同時(shí)學(xué)習(xí)當(dāng)時(shí)孟河名醫(yī)王九峰、馬培之、馬省三、費(fèi)蘭泉的用藥處方，手抄孟河各家之學(xué)，業(yè)成小試，輒有大效，后成為晚清孟河名醫(yī)。景和云：“余居孟河廿余年，集馬培之徵君、費(fèi)晉卿觀察、益三馬君、佩堂丁君、沛三巢君，日初馬君、費(fèi)蘭泉先生、麓泉堂伯，諸前輩舊方至數(shù)萬(wàn)頁(yè)，未得梓行?！?/p>

　　道光年間，孟河醫(yī)學(xué)最盛，名醫(yī)之眾，冠于吳中，余聽鴻往來于虞、孟之間，治愈了許多危癥，醫(yī)名大噪，遠(yuǎn)近聞名，得“余仙人”之譽(yù)，求治者趨至。光緒八年常熟瘟疫流行，他至虞山鎮(zhèn)懸壺開診，凡貧苦人求診，不但不受酬，而且周濟(jì)藥資，遇危急病癥，常忘卻己事，從不厭倦。景和后來遷到鄰近的常熟縣行醫(yī)，直至去世。

　　余聽鴻生平著有《傷寒論翼注》《外診醫(yī)案匯編》《診余集》《余聽鴻醫(yī)案》等，惲鐵樵特為此書作《余聽鴻先生家傳》，足見他醫(yī)德才學(xué)影響深遠(yuǎn)。余聽鴻的后代兒孫與曾孫有多人繼承其業(yè)，其子振基、振之皆為醫(yī)名。

　　內(nèi)外科兼通

　　余聽鴻善治內(nèi)科雜病，兼通外科、喉科，他主張治外科必須通內(nèi)科，傷寒溫病要融合。其辨證精辟，論治中肯，用藥?kù)`活多變，醫(yī)案記錄詳盡。如他明確下焦陰氣上升，非溫不納；中宮虛餒，非補(bǔ)不行。溫病之厥，關(guān)乎手厥陰者，多宜寒涼；寒病之厥，關(guān)乎足厥陰者，多宜溫涼并進(jìn)。對(duì)虛脹善用塞因塞用之法，其所治虛脹醫(yī)案多以溫補(bǔ)脾腎之法，如黃芪、白術(shù)、人參、附子、肉桂、巴戟、枸杞、菟絲子、熟地黃、杜仲、益智、補(bǔ)骨脂等治之而愈。

　　余氏治痿證甚多，如何識(shí)癥，其書中敘述得形象恰切。他認(rèn)為治痿諸法，惟干、濕二字足矣。如花卉菜蔬，過濕則痿，過燥則痿。人之痿而不振，亦惟干、濕二字盡矣。觀痿之干、濕，在肉之削與不削，肌膚之枯潤(rùn)。如肉腫而潤(rùn)，筋脈弛縱，痿而無力，其病在濕，當(dāng)以利濕祛風(fēng)燥濕；其肉削肌枯，筋脈拘縮，痿而無力，其病在干，當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)燥舒筋。

　　余聽鴻好學(xué)深思，專精醫(yī)術(shù)的堅(jiān)毅精神，在他樸素?cái)⑹龅母靼钢委熃?jīng)過中，可以領(lǐng)會(huì)得到。他在處理各種病癥時(shí)，就證候揣摩病理，再做出適應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)的治療方法，認(rèn)為治病以識(shí)癥為第一。如：治痿癥須掌握屬干屬濕兩個(gè)辨治綱要；治黃疸用發(fā)汗攻下法者，百不得一，應(yīng)知所戒慎；脹病不得先用攻下破氣之類。至于他所揭示“治外科必須通內(nèi)科”和“凡謂仲圣法能治傷寒不能治調(diào)理癥者，門外漢也”的主張，是從他生平行醫(yī)的心得，值得尋味。

　　遇危癥辨析精準(zhǔn)

　　對(duì)危癥之候，余氏臨證必細(xì)加辨析。如：口張是腎虛不能納氣，呼吸困難，吸少呼多；撒手是脾氣將竭，固攝失職；遺溺是腎虛不能固攝。筋肉驚惕跳動(dòng)是因汗、吐、下、失血后，津血大耗，陽(yáng)隨陰脫所致；身僵頸硬為氣血運(yùn)行因虛極而接近停頓所致；喉啞因陽(yáng)氣衰竭，陰寒上逆所致；戴眼即病人眼睛上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，因臟腑精氣不能上榮于目所致。

　　余聽鴻年輕時(shí)候在孟河用大劑治危重證的案例，可見一斑。

　　戴陽(yáng)證案

　　患者素有咯血，10月忽起寒熱，以桂枝葛根湯汗之，寒熱已退。忽然汗出如珠，至晚，汗出更甚。面紅，脈浮無力。熟地120克，黨參120克，黃芪120克，附子9克，肉桂9克，煎汁，加童便90毫升分三次服用。先進(jìn)一服，待半時(shí)，無所變。再服亦然，三服已盡，汗仍不收，面赤不退，不寐，不煩，不脹。再濃煎高麗參60克，服之，又不脹。再以紫河車一具，東洋參60克，煎濃汁服之。約一時(shí)許，汗收，面紅漸退而安寐，次日愈。

　　神志淡漠、出汗不止、脈浮乏力、瀕危，景和辨為少陰戴陽(yáng)證，急改用附桂引火歸元。家人顧慮患者素有吐血癥，最忌陽(yáng)藥，不敢采納，景和指出“陽(yáng)無陰不斂，當(dāng)陰陽(yáng)并顧，救人要緊”。故用大劑量的熟地、黨參、黃芪、高麗參、東洋參、紫河車行補(bǔ)益法，患者服用后轉(zhuǎn)危為安，豁然痊愈。此事傳出，收到當(dāng)時(shí)孟河名醫(yī)費(fèi)伯雄、丁雨亭贊譽(yù)：“實(shí)出乎醫(yī)理之外，非自己為醫(yī)不可?！惫沤裰嗅t(yī)文獻(xiàn)都有這方面的成功記載，但是如此重劑卻是少見，尤其是參用60克，體現(xiàn)了余公選房用藥的深厚功力。

　　亡陰亡陽(yáng)案

　　溪姓，始以溫邪，有王姓專以牛蒡、豆豉、柴胡、青蒿等。已服10余劑?？裨暌?，神識(shí)昏憒，痙厥皆至，舌黑而縮，牙緊不開，余即進(jìn)以復(fù)脈法加雞蛋黃，大劑灌之。不料明晨，反目瞪口張，面青肉僵，脈沉而汗出如珠，四肢厥冷，急以桂枝龍骨牡蠣救逆法大劑：高麗參9克，白芍9克，甘草3克，龍骨12克，牡蠣30克，淮小麥30克，紅棗9克，茯神6克。至晡汗收。遍體灼熱，狂躁昏厥，舌黑津枯。仍進(jìn)復(fù)脈去姜桂法：生地30克，阿膠9克，麥冬15克，白芍9克，炙甘草3克，麻仁12克，雞蛋黃3枚，服至明晨。汗冷肢厥脈伏，目瞪口張不言語(yǔ)，仍服前方桂枝龍骨牡蠣救逆湯。至晡灼熱，舌黑短縮，脈數(shù)。仍用復(fù)脈去姜桂法。如是者3天，至第4天晨，癥勢(shì)方定，后服甘涼養(yǎng)胃20余劑而愈。

　　本案為溫病誤汗，是一則極其罕見的亡陰亡陽(yáng)證交替出現(xiàn)的復(fù)雜醫(yī)案?；颊哂赏鲫帉?dǎo)致的亡陽(yáng)，陰血極度虧虛，故不能用干姜附子，再傷陰液。如不用龍骨、牡蠣引火歸元向下，恐陽(yáng)氣一得補(bǔ)，即上脫，更加速了陰陽(yáng)離絕的死亡過程。正因?yàn)楸景竿鲫?yáng)是由亡陰導(dǎo)致的，所以陽(yáng)氣浮越從上而脫的速度是相當(dāng)快的。格陽(yáng)戴陽(yáng)癥狀持續(xù)時(shí)間短到來不及用藥的程度，所以必須搶在格陽(yáng)戴陽(yáng)癥狀出現(xiàn)之前，預(yù)先用龍骨牡蠣向內(nèi)向下攝納欲脫之陽(yáng)氣。

　　此案治療的困難在于：一方面，補(bǔ)陰或補(bǔ)陽(yáng)的力度必須足夠大，即使矯枉過正也在所不惜；另一方面，在證候向相反方向改變時(shí)，既要及時(shí)果斷地改變治法，又要清醒地認(rèn)識(shí)到，這種證候改變不因誤治，而是治療中出現(xiàn)的必不可少的正常過程。因此，對(duì)于亡陰證準(zhǔn)確辨證是防止誤治的關(guān)鍵。

　　凡舌色純黑，本為陰絕，當(dāng)即死，因黑為腎之本臟色?！侗嫔嘀改稀吩唬骸吧嘁虿】s短不能伸長(zhǎng)者，皆危證?！惫P者于1979年在病房曾經(jīng)治療危重型出血熱見此象，已經(jīng)昏迷6天，全身多處出血，舌頭焦黑萎縮，并見循衣摸床和撮空理線的死癥。我先用獨(dú)參湯使患者徐徐在口腔內(nèi)潤(rùn)之，同時(shí)以大劑復(fù)脈湯和阿膠雞子黃湯急速救陰，安宮牛黃丸清熱解毒開竅，鼻飼灌之，2小時(shí)一次50毫升，2天后病人轉(zhuǎn)危為安，繼用甘涼養(yǎng)陰補(bǔ)腎益氣，15余劑而愈出院（詳見《中醫(yī)雜志》1981年第三期）。

　　余聽鴻自云：“余素性剛拙，遇危險(xiǎn)之癥，斷不敢以平淡之方，邀功避罪，所畏者，蒼蒼耳。”又言：“為醫(yī)者，尚濟(jì)困扶危，死中求生，醫(yī)之責(zé)也。若懼招怨尤，袖手旁觀，巧避嫌疑，而開一平淡之方以塞責(zé)，不徒無以對(duì)病者，即清夜自問，能無抱慚食影乎？”

　　善用經(jīng)方調(diào)治雜病

　　余聽鴻是近代經(jīng)方大家，十分強(qiáng)調(diào)《傷寒論》辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。他說：“余讀仲景原序曰勤求古訓(xùn)，博采眾方，知非仲圣杜撰，是集上古經(jīng)方也?！庇衷疲骸盀椤秱s病論》一十六卷，雖未能盡愈諸疾，庶可見癥知源，若能尋余所集，思過半矣。知非是拘經(jīng)、拘法、拘方之書，即傷寒雜病可概而變化治之矣?！彼J(rèn)為仲景之方，只有表里、寒熱、虛實(shí)的不同，作為醫(yī)者能將此六字分清，自然能夠變化無窮。他在《診余集》中發(fā)出這樣的感嘆：“人云仲景之法能治傷寒，不能治調(diào)理者，門外漢也。”他在臨床上靈活運(yùn)用《傷寒論》方調(diào)治雜病，云：“仲景之方人皆畏難不用，然病至危險(xiǎn)，非仲景方不能挽回耳”。他臨床喜用經(jīng)方加減，重癥果斷用重劑，隨證變化，用藥?kù)`活多變。

　　曾治一男孩，12歲，吐瀉止后，汗如珠下，肢厥，煩躁不休，目赤面紅，要飲井雪水，脈伏。干姜3克，附片3克，肉桂2.5克，豬膽汁3克，童便，前三味先煎，將汁濾清，和入膽汁童便，沸一二次，冷服。藥后汗、渴、面目紅赤皆止。此因吐瀉過甚引起的脫陽(yáng)癥，即進(jìn)四逆加人參、童便，一劑即愈。

　　著書立說示后人

　　余聽鴻的著作主要有《傷寒論翼注》《外證醫(yī)案匯編》《診余集》等。從19世紀(jì)80年代起，余聽鴻記錄的醫(yī)案，大多發(fā)生在常熟，1907年公開出版，書名《診余集》。該書醫(yī)案和論述大部分屬內(nèi)科范圍，為其手錄治愈的重癥及疑難雜病，兼及平日得之師友問的治驗(yàn)。全書共載病種九十二門、醫(yī)案一百十九則，內(nèi)容主要涉及內(nèi)、外、婦等科，病證范圍以關(guān)格、腫脹、濕溫、咳嗽、戴陽(yáng)、泄瀉、時(shí)毒、發(fā)背、產(chǎn)后病等為多。醫(yī)案記錄詳盡，辨證精審，用藥?kù)`活多變，如治關(guān)格、痹痿、上下脫、陰、陽(yáng)斑等數(shù)案，病情變幻多端，余氏用藥能洞中肯綮，反映了其豐富臨證經(jīng)驗(yàn)。

　　近賢秦伯未對(duì)余聽鴻頗為心折，在其著作《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》介紹余氏醫(yī)話多則。難能可貴的是介紹了常熟城西門徐賓之和閣老坊范云亭，兩人均死于“陽(yáng)脫”。起初請(qǐng)余聽鴻醫(yī)治，已見起色，但后來的治療過程中，他們均未能照余聽鴻的藥方服藥，而是轉(zhuǎn)換他醫(yī)他藥，后死于誤治。這兩個(gè)死亡的例子，除給余聽鴻帶來深深的遺憾外，還激發(fā)了他對(duì)死亡醫(yī)學(xué)的關(guān)注。因此細(xì)讀《診余集》里這兩則醫(yī)案，我們便可知道余聽鴻真正用意所在，他并非為標(biāo)榜自己醫(yī)術(shù)高超，他要解說正確運(yùn)用《傷寒論》理論可使病情轉(zhuǎn)危為安。

　　余聽鴻所撰《外癥醫(yī)案匯編》四卷（1894年），是近代中醫(yī)外科流派“心得派”的集大成著作之一。余氏精內(nèi)外科，鑒于有許多需要內(nèi)科配合治療的外科證，往往由于病家和?？漆t(yī)生不明確綜合治療的必要性，每致意見分歧，貽誤患者。為了彌補(bǔ)這一缺憾，他選輯了清代名家如陳學(xué)山、薛生白、繆宜亭、葉天士和徐靈胎等的外證醫(yī)案七百余則，間附以自己的治驗(yàn)案，分為十三部七十三門。主要論述和分析了腦疽、骨槽風(fēng)、禿發(fā)瘡、夾喉癰、肺癰、胃癰、肝癰、腸癰、腎俞癰、失榮證、馬刀疬、瘰疬、流痰、發(fā)背、搭手、疔膿、下背疽、丹毒、乳癰、乳巖、腋癰、臍癰、小腹癰、腹皮癰、臍漏、子癰、囊癰、肛癰、肛漏、痔瘡等?？偨Y(jié)其病之成因、證之變化以及內(nèi)外方治之法，論其利弊，辨其異同，文字樸實(shí)，指示懇切，對(duì)外科臨床確能起著不少幫助作用。

　　他在《外證醫(yī)案匯編》指出：“治肺癰之法，如始萌之時(shí)，將一‘通’字著力，通則壅去。乳中結(jié)核，雖云肝病，其病在腎，故從腎虛論治有較好效果?！彼€指出：“鄙見治乳癥， 不出一氣字足之矣。痰氣凝結(jié)為癖為核， 氣阻絡(luò)脈乳汁不行， 或氣滯血少，澀而不行?！薄锻庾C醫(yī)案匯編》可供中醫(yī)臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)者參考。（李夏亭 江蘇省常州市孟河醫(yī)派研究會(huì)）

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