X女士60歲左右，尾椎骨處疼痛月余，在診所針推10余次不見轉(zhuǎn)好。

患處識(shí)證是下焦，經(jīng)絡(luò)是督脈、太陽經(jīng)。

癥在中間，在唇口上部督脈人中穴刺入一針，然后前后倒換至任脈承漿穴一針。

針畢，即讓X女士感受患處。她仔細(xì)體會(huì)了一陣，說，不痛了。

因?yàn)椴贿m癥狀已經(jīng)消失，太陽經(jīng)沒有再行施針。

此后多次遇見X女士，說患處針后再?zèng)]出現(xiàn)過不適癥狀。

癥在督脈，取人中穴跟患處是同經(jīng)同氣，從法則看是下病上治、后病前治；取任脈承漿穴是前后倒換，增強(qiáng)療效。

如果不在此處取穴，有沒有其他方法？

黃帝內(nèi)針的特點(diǎn)之一是法無定法，只要在符合理法方針的大前提下，堅(jiān)持內(nèi)針?biāo)季S，堅(jiān)守內(nèi)針法則，可以用針取穴的辦法有不少。

患處在督脈循行之處，如果不取人中穴，可取前額印堂穴，依然是同經(jīng)同氣，下病上治、后病前治。

后溪穴是督脈交會(huì)穴，又是太陽經(jīng)的穴位，若取此穴亦是十分精妙。如果針后效果不好，還可倒換至任脈交會(huì)穴列缺穴，這也是一個(gè)比較好的組合。

同樣，取足部督脈交會(huì)穴申脈穴、任脈交會(huì)穴照海穴，也是一個(gè)不錯(cuò)的方案。

這些取穴方法，是在經(jīng)絡(luò)層面的選項(xiàng)。如果思路放寬一些，在更大范圍內(nèi)來考慮呢？

黃帝內(nèi)針的四總則，“上病下治、下病上治，左病右治、右病左治，同氣相求，陰陽倒換求”，這些內(nèi)容沒有明確指出是何經(jīng)何絡(luò)，也就給了用針很大的自由空間。

尾椎骨患處在下部，那么下病可以上治，直接在上部頭頂?shù)陌贂?huì)穴、四神聰穴用針可不可以？答案自然是肯定的。

如果不是出于安全對(duì)用針范圍的限定，黃帝內(nèi)針的用針?biāo)悸泛头椒ㄟ€可更加靈活。

剛才說到，督脈、任脈用針見效后，太陽經(jīng)就沒再用針。如果督脈、任脈針刺后，效果沒有達(dá)到預(yù)期，怎么辦？

這時(shí)一般有兩個(gè)選擇：一個(gè)是陰陽倒換，也就是與后溪穴、申脈穴和列缺穴、照海穴等進(jìn)行上下倒換；還有一個(gè)考慮因素是太陽經(jīng)同氣。

以手掌為三焦劃分，掌指部分可以視為上焦，掌中部分視為中焦，那掌根部分就是下焦。患處尾椎骨為下焦，經(jīng)絡(luò)為太陽經(jīng)，處于掌根附近的太陽經(jīng)腕骨穴自然是理想之地。

如果腕骨穴刺入后效果不明顯，可以考慮陰陽倒換求的辦法。比如表里倒換，將腕骨穴倒換至少陰經(jīng)神門穴、少府穴；也可以上下倒換，將腕骨穴倒換至后溪穴、支正穴，等等，陰陽倒換方法也有很多。

還可以考慮陽明經(jīng)、太陰經(jīng)，強(qiáng)化調(diào)中力量，比如針刺陽明經(jīng)陽溪穴、太陰經(jīng)太淵穴，或者針刺陽明經(jīng)曲池穴、偏歷穴，太陰經(jīng)經(jīng)渠穴、尺澤穴等。

太陽經(jīng)的取穴，除了按上述取腕骨穴，還有其他一些取穴方法。

比如取太陽經(jīng)陽谷穴，患處在下焦，陽谷穴在上焦，但是肘膝以上禁針，下病上治，倒換到上焦來取穴，陽谷穴又是一個(gè)比較理想的點(diǎn)位。

比如取太陽經(jīng)小海穴，小海穴一般認(rèn)為是在中焦。既然可以下病上治，可不可以下病中治？“中”相對(duì)于“下”來講，也是在“上”。

另外，從三焦同氣來看，如果把掌部看作上焦，腕部看作中焦，肘部看作下焦，那么取小海穴，既是經(jīng)絡(luò)同氣，也是下焦同氣。

那可不可以不在太陽經(jīng)上取穴，直接取少陰經(jīng)神門穴、少海穴？一樣可以。這是直接陰陽倒換，太陽經(jīng)表里倒換到少陰經(jīng)，“陽病治陰”。

手部講了這么多，足部可不可以施針？同樣可以。

比如考慮督脈、任脈時(shí)，如前所言可以分別取申脈穴、照海穴。

再比如考慮太陽經(jīng)時(shí)，可以取金門穴、昆侖穴、跗陽穴、委中穴，考慮少陰經(jīng)可以取然谷穴、太溪穴、三陰交穴、陰谷穴等等。在此基礎(chǔ)上再根據(jù)臨癥實(shí)際進(jìn)行陰陽倒換，用來對(duì)治的選項(xiàng)同樣不少。

由此看出，黃帝內(nèi)針用的是三焦同氣和經(jīng)絡(luò)同氣，最后的下針點(diǎn)，就是三焦同氣或經(jīng)絡(luò)同氣，或兩者俱為同氣的部位。這個(gè)部位，可能是在經(jīng)線上的穴位，也可能是在經(jīng)或絡(luò)上的任何一個(gè)點(diǎn)位。

對(duì)治一個(gè)不適之癥，真正的著眼點(diǎn)不應(yīng)是經(jīng)絡(luò)和穴位，而是對(duì)三焦劃分和經(jīng)絡(luò)同氣的把握。

只有對(duì)三才、陰陽的理解透徹了，才能真正領(lǐng)會(huì)規(guī)則的含義、規(guī)范的用意，才不會(huì)機(jī)械地辨識(shí)和看待不適之癥。也唯有如此，用針的方法才會(huì)活起來，內(nèi)針的思維才能建起來。