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【摘要】目的 探討附子理中丸,大黃蟲庶丸合斑蝥治療乙肝病毒攜帶者的治療作用。方法 對照組101例口服乙肝轉(zhuǎn)陰散,治療組101例口服附子理中丸,大黃蟲庶丸合斑蝥炮制的雞蛋。結(jié)果 治療后中醫(yī)主要癥狀消失時間比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P25歲20例,平均15.4歲;病程最短7月,最長30年,平均3.5年.全部病例隨機(jī)分為治療組101例和對照組101例.兩組一般資料大致相同,經(jīng)t檢驗(yàn),差異無顯著性意義(P>0.05)具有可比性。 1.2 病例選擇 1.2.1 AsC診斷標(biāo)準(zhǔn) HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)持續(xù)存在6個月以上,無肝病相關(guān)癥狀和體征,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶,(ALT)均正常[2],且PCR測定HBV-DNA值陽性(103-107 copies/mL)的慢性HBV感染者,伴有情緒低落(壓抑、焦慮、精神不集中,悲觀失望),(無緣無故的)疲乏,睡眠障礙,肝區(qū)不適,食欲下降等抑郁癥狀[6]。中醫(yī)診斷:積聚,虛損。屬氣滯血瘀型,脾腎陽虛型[4] 1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ?、傺鍢?biāo)志物大三陽,半年以上;②半年內(nèi)未使用抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑③無HAV,HCV,HDV,HEV重疊感染。 1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①乙肝及肝癌患者;②妊娠及哺乳期婦女,③合并心,肝,腎等嚴(yán)重原發(fā)病,精神病患者。 2 治療方法 2.1 治療組 口服附子理中丸(山東大陸藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字(Z37020011)9g,大黃蟲庶蟲丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z11020002)3g,斑蝥炮制雞蛋[5](新鮮雞蛋,一端打小孔,塞入斑蝥蟲體1-3只,封固,緩熟,剔除蟲體,只食雞蛋)1個,一日3次,14歲以下用量酌減。 2.2 對照組 口服乙肝轉(zhuǎn)陰散[11](廣西柳州市中醫(yī)院制劑室,由葉下珠,紫金牛,地耳草,瓜子金,人參,茯苓,制首烏,桑寄生,生地黃,當(dāng)歸,赤芍,丹參,紅藤,三七,郁金,制香附,土鱉蟲,水蛭等組成,)5g,tid,14歲以下用量酌減。 兩組療程均為1年,治療后每月查肝功和乙肝5項(xiàng),停藥半年后再復(fù)查1次.以治療前和停藥半年后為對照.統(tǒng)計(jì)學(xué)采用X2檢驗(yàn)。 2.3 觀察方法 記錄治療前后情緒低落,疲乏,睡眠障礙,肝區(qū)不適,食欲不降等消失的時間,記錄大三陽轉(zhuǎn)陰的時間。 2.4 治療結(jié)果 兩組治療后,中醫(yī)主要癥狀消失時間比較,見表1 兩組治療前后,HBsAg,HBeAg,HBcAbyo變化比較,見表2。 3 討論 AsC之肝活檢90%顯示肝損害,又由于乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制,是導(dǎo)致乙肝進(jìn)展為肝硬化、肝癌的根本原因[1]。疾病的壓力,對疾病的恐懼,由于社會歧視所引起的精神壓力以及抗病毒藥物的不良反應(yīng)造成HBV攜帶者抑郁癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非攜帶者[6]。 AsC發(fā)病的外因宜定性為濕邪疫毒,故病程纏綿難愈,且具有傳染性?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”。某一人群處于同一環(huán)境中,有的人得病,有的人不得病,原因就在于他們的正氣有強(qiáng)弱之分。所以正氣不足是它的內(nèi)因。腎為先天之本,脾為后天之本,人體正氣主要來源于脾腎兩臟。肝臟(或脾胃)則是濕邪疫毒蘊(yùn)伏之所在?！靶爸鶞?其氣必虛”。因而AsC主要指肝脾腎虧虛。整個病程可概括為“濕侵而正虛,正虛而邪戀”[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[7]:HBsAg陽性是機(jī)體免疫功能低下,不能清除病毒所致。有學(xué)者認(rèn)為[7]:補(bǔ)陽復(fù)方可使抗體提前形成。 乙肝病毒的清除是乙肝能否治愈的關(guān)鍵,也是治療的最大難題,許多中西藥物療效均不盡人意[8]。附子回陽救逆,溫腎助陽;理中丸溫中祛寒,補(bǔ)氣健脾。附子理中丸既溫陽祛寒,又益氣健脾。治療通過助陽通陽解毒,培補(bǔ)正氣以激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng),可完全清除病毒[9]。 與附子理中丸配伍,斑蝥,辛熱,有大毒,歸肝胃腎經(jīng),具有破血消癥,攻毒蝕瘡作用,用于治療乙型肝炎[10]。斑蝥入雞蛋內(nèi)緩熟,剔除蟲體,只食雞蛋,則療效留存,久服無恙。 大黃蟲庶蟲丸,功用祛瘀生新,通肝絡(luò)瘀阻并排毒隨大便出。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中指出:“血者皆肝所主,惡血(瘀血)必歸于肝?！备我陨檠a(bǔ)?！澳居暨_(dá)之”,抑郁癥則迎刃而解。 AsC屬本虛標(biāo)實(shí)證,諸藥扶正祛邪,故使大三陽轉(zhuǎn)陰,且不易復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn) [1]王偉復(fù)方厥陰散治療慢性無癥狀HBV攜帶者35例療效觀察[J].新中醫(yī),2004(36)11:46-47. [2]駱抗先乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.315,9,209. [3]韓毳,等.中醫(yī)治療抑郁癥理論溯源[J].新中醫(yī),2002(34)6:6-7. [4]黃賢樟.乙型肝炎的中醫(yī)證規(guī)律探討[J].新中醫(yī),2001(33)1:8-9. [5]崔延昌,等.一種內(nèi)服治療惡性腫瘤的中藥組合物[M].國家專利局知識產(chǎn)權(quán)出版社,2008,5.1-5. [6]王金楚,等.乙型肝炎病毒攜帶者肝區(qū)疼痛的心理測量與組織學(xué)變化的研究[J].中華肝臟病雜志,2006(14)10:772). [7]武謙虎.常用治療肝病中藥[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000,12. [8]張惠蕓,等.治肝靈口服液合肝得健治療慢性乙型肝炎106例療效觀察[J].新中醫(yī),2003(35)2:23. [9]李賽美,徐鳴.淺談肝炎中醫(yī)辨治規(guī)律[J].新中醫(yī),2001(33)2:71. [10] 梁進(jìn)權(quán),王寧生.斑蝥的毒性反應(yīng)及原因分析[J].新中醫(yī),2003(35)7:76-77. [11] 周道紅,等,乙肝轉(zhuǎn)陰散合軟堅(jiān)湯治療肝炎后肝硬化47例[J].新中醫(yī),2001(33)2:48-49. 作者單位: 1.聊城市人民醫(yī)院252000 2.聊城市傳染病醫(yī)院252056 |
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