腸易激綜合征(IBS)是一種高人群患病率的功能性胃腸疾病，對健康相關生活質量的影響比糖尿病更大^1,2。一項羅馬基礎工作組文獻綜述納入83項來自世界各地的專家對IBS的患病率進行的社區(qū)研究，結果表明，全球IBS的患病率在1.1%到35.5%之間，各地區(qū)的IBS患病率差異較大³。另一項研究IBS全球發(fā)病率及危險因素的meta分析顯示，根據IBS亞型進 行區(qū)分， IBS-C患病率占三分之一以上（35%）⁴。

我國人群IBS患病率為1.0%~16%，患病率因地域、調查方法、調查對象和診斷標準不同有較大差異¹。據中國胃腸疾病系統調查研究（SILC）報道， 我國IBS患病率 4.6%，其中IBS-C占24.9%⁵。IBS患病率高，臨床表現復雜，給社會和公共衛(wèi)生帶來沉重的經濟負擔。研究表明，在全國范圍內， 我國IBS治療總花費為人民幣1238.3億元，其中IBS-C的人年均總花費達17459.12元⁶。

最近更新的羅馬IV標準鼓勵臨床醫(yī)生基于特征性癥狀（腹痛、排便習慣、大便性狀）⁷作出IBS的診斷，并且強調IBS并不是一種排除性診斷。另外，早診斷、早治療有助于改善患者預后。

羅馬Ⅳ診斷標準頒布以后，如何把握羅馬Ⅳ標準的臨床應用非常重要。羅馬標準的初衷是使世界各地的學者能夠使用統一的標準進行流行病學調查、臨床研究和新藥療效評價，并使研究結果更具可比性。在臨床實踐中對于癥狀頻度和嚴重程度未達到羅馬Ⅳ標準的患者，可以按照患者的主要癥狀進行相應的診斷和治療，不必拘泥于是否完全符合羅馬Ⅳ標準，但是今后進行的流行病學調查、臨床研究和新藥的療效評價，建議參照羅馬Ⅳ標準，以便學術交流和研究發(fā)表⁸。

需注意的是，羅馬Ⅳ標準應用于亞洲患者敏感性可能略低，易漏診，這可能歸因于：羅馬Ⅳ標準去除了“腹部不適”的診斷標準，而根據亞洲IBS患者的流行病學研究顯示，患者最常報告的癥狀為腹脹，但腹脹并未列入診斷標準；其次是羅馬Ⅳ標準升高了IBS診斷閾值，但更改此項診斷標準的研究依據僅基于美國流行病學研究結果，亞洲國家的研究顯示IBS患者腹痛頻率和腹痛強度相對較低⁹。 

根據排便習慣的異常類型，IBS可分為便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）和混合型（IBS-M）3個主要亞型。IBS分型應基于患者在排便異常時患者報告的主要排便習慣。 

? 首先使用Bristol大便性狀量表來記錄大便性狀。

? 然后根據Bristol確定的大便性狀確定IBS亞型。

便秘是一種癥狀，而非一種疾病，IBS-C和功能性便秘（FC）是便秘的兩種主要類型⁹。FC主要表現為排便困難、排便次數少或排便不完全，盡管可能存在腹痛和/或腹脹，但不是主要癥狀，因此不應符合IBS標準⁶。

目前有研究者認為兩者都是以便秘為主要癥狀，以不同程度的腹痛為次要表現，這兩種疾病的相似之處提示我們應該將IBS-C和FC作為一組癥狀譜的兩個不同部分，二者也可以互相轉換。  

示意圖：IBS-C和FC的癥狀譜 

IBS對患者最主要的危害是腹痛、腹脹、腹部不適和排便障礙等主觀痛苦感受，以及對生命質量（包括社會功能）的影響，其具有反復發(fā)作的特點，目前尚無法“治愈”，因此，IBS的治療目標是改善癥狀，提高患者的生命質量，而非治愈疾病¹。除應避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調整相關的生活方式（如高膳食纖維素食物可能對便秘有效）外，目前IBS-C的主要治療方法包括藥物治療和心理治療，其證據質量如下¹¹： 

考慮到便秘和腹痛是IBS-C的主要癥狀，一種新的成功的藥物通常要能夠同時改善便秘和腹痛。近年來在治療臨床前階段或已進入II期臨床試驗的IBS-C藥物包括胰高血糖素樣肽1 （GLP-1）類似物、膽汁酸（BA）調節(jié)劑、血清素能劑、鳥苷酸環(huán)化酶C（GC-C）受體激動劑和大麻素受體拮抗劑等¹²。