這是華山醫(yī)院西院丁玎副研究員在海上名醫(yī)平臺(tái)專題直播中關(guān)于認(rèn)知功能障礙和癡呆的介紹。

增齡是認(rèn)知癥的一個(gè)關(guān)鍵因素，我們每個(gè)人都沒(méi)有辦法逃脫

我們最近十年來(lái)，在上海靜安區(qū)60歲以上的老年人當(dāng)中，做了一個(gè)有關(guān)認(rèn)知的調(diào)查工作。

在2010年的時(shí)候，我們?cè)谏虾Ｊ徐o安區(qū)針對(duì)60歲以上的老年人做了一個(gè)認(rèn)知狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)時(shí)，我們?cè)?141位老人當(dāng)中，完成了一個(gè)非常詳盡的體檢，包括認(rèn)知功能的診斷、抽血，查血生化的指標(biāo)、神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，包括一些問(wèn)卷等等。綜合這些檢查以后，我們獲得了一些數(shù)字。比方說(shuō)，我們當(dāng)時(shí)在這個(gè)3000多人的老年人群當(dāng)中，我們?cè)\斷了156個(gè)癡呆的病人。也就是說(shuō)，我們當(dāng)時(shí)在這樣一個(gè)社區(qū)里面，老年癡呆的患者占到5%。同時(shí)我們又診斷了601個(gè)輕度認(rèn)知功能障礙的患者。這樣的話，也就是說(shuō)差不多20%的老年人是處于一個(gè)輕度認(rèn)知功能障礙階段。

我們又綜合了一下，在這3000多人里面，我們?cè)\斷為癡呆的是5%，也就是說(shuō)，在60歲以上的老年人當(dāng)中，癡呆的患病率是5%。在65歲以上老年人當(dāng)中輕度認(rèn)知功能障礙的患病率差不多20%。也就說(shuō)，1/5的60歲以上老人，是一個(gè)輕度認(rèn)知功能的狀態(tài)。5%的60歲以上老人是老年癡呆。

女性老年人癡呆患病率和輕度認(rèn)知功能的患病率相對(duì)男性來(lái)講，稍微高一點(diǎn)。女性壽命要比男性長(zhǎng)，這是我們的一個(gè)解釋。

隨著年齡的增加，我們?cè)谌巳寒?dāng)中，癡呆的患病率和輕度認(rèn)知功能障礙的患病率都是穩(wěn)步上升的。到70歲以后，癡呆的患病率和輕度認(rèn)知功能障礙的患病率基本上是幾何級(jí)數(shù)的上升，基本上整倍上升。

如果說(shuō)85歲以上的年齡組，基本上是25%，1/4的老人是嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，我們說(shuō)是老年癡呆。85歲以上的老年人，基本上35%左右都是輕度認(rèn)知功能障礙。也就是說(shuō)，這個(gè)年齡是我們老年癡呆或者是輕度認(rèn)知功能障礙的一個(gè)最主要的危險(xiǎn)因素。所以我們說(shuō)對(duì)于認(rèn)知癥，增齡是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，這個(gè)因素我們每個(gè)人都沒(méi)有辦法逃脫。

得了老年癡呆以后，將來(lái)會(huì)怎么樣？

很多朋友會(huì)問(wèn)，我得了老年癡呆以后，將來(lái)會(huì)怎么樣？我們也在這個(gè)人群當(dāng)中，在這個(gè)輕度認(rèn)知功能障礙的這些老人當(dāng)中，我們也做了一個(gè)四年的隨訪。輕度認(rèn)知功能障礙有各種不同的類型，有遺忘型，也有非遺忘型。遺忘型和非遺忘型里面又分單一的認(rèn)知功能領(lǐng)域，還有多認(rèn)知功能領(lǐng)域的損害。在這里，最嚴(yán)重的一個(gè)型，也就是說(shuō)最容易轉(zhuǎn)化成癡呆的類型，是遺忘型的輕度認(rèn)知功能障礙，而且是多認(rèn)知功能領(lǐng)域損害的類型?；旧先绻粋€(gè)患者得了這一型的輕度認(rèn)知功能障礙，每一年轉(zhuǎn)化為癡呆的概率是14%，也就是說(shuō)100個(gè)人里面，有14個(gè)人可以轉(zhuǎn)化為癡呆，相對(duì)于其他的幾個(gè)類型來(lái)講，這一比例是比較高的?？偟膩?lái)講，不管什么型，有輕度認(rèn)知功能障礙的這個(gè)診斷，基本上每一年有六個(gè)病人可能轉(zhuǎn)化為癡呆。這個(gè)數(shù)據(jù)還是比較準(zhǔn)確的，因?yàn)樗莵?lái)源于社區(qū)的普通老年人群。

得了老年癡呆，他的生存情況怎么樣？：

也是很多患者家屬來(lái)問(wèn)的，如果病人得了老年癡呆，他的生存情況怎么樣，也就是說(shuō)他能活多久。這個(gè)我們也在人群當(dāng)中做了一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，這個(gè)人群共隨訪了基本上48個(gè)月，四年的時(shí)間。第一條線是非癡呆的人群里面，大家看一下，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，他的死亡情況，因?yàn)檫@根線越往下走，就說(shuō)明他開(kāi)始慢慢地死亡了，死亡的人數(shù)。死亡的情況是比較平緩的，也就是說(shuō)，比較少的人在這48個(gè)月當(dāng)中發(fā)生死亡?？墒呛竺鎯蓷l線，就是癡呆的患者，淺色的是腦血管病導(dǎo)致血管性癡呆的患者死亡情況。下面一根深色的線是阿爾茨海默病患者的死亡情況。大家可以看到，隨著隨訪時(shí)間的增加，兩組癡呆患者，他們的生存情況是急劇下降。也就是說(shuō)，有較多的患者死亡了。

而且阿爾茨海默病患者的死亡速度要比血管性癡呆的患者死亡速度要快?；旧系搅?0個(gè)月以后，也就差不多4年的時(shí)間，阿爾茨海默病的患者將近一半會(huì)死亡。所以這個(gè)也是回答了很多患者家屬的問(wèn)題，患者的生存情況會(huì)怎么樣。

老年癡呆不可逆，但是良好的護(hù)理可以延長(zhǎng)病人壽命

患者來(lái)就診，一般是這樣的情況。如果說(shuō)發(fā)現(xiàn)家屬產(chǎn)生了很明顯的臨床表現(xiàn)，比如，大冬天穿了個(gè)短衣短袖就在外面走，或者說(shuō)把一塊肉放進(jìn)了洗衣機(jī)里，這樣一系列比較明顯的認(rèn)知狀態(tài)改變的情況，家屬就比較重視。然后就把他帶到我們醫(yī)院來(lái)看病，我們有專門的記憶門診給他做檢查，配一些藥物回家治療。以前，往往我們認(rèn)為這一個(gè)循環(huán)流程已經(jīng)結(jié)束了。但是對(duì)于認(rèn)知癥的患者，在院外還有大概60%的工作需要家屬和其他的一些輔助人員來(lái)完成。比方說(shuō)，在服用藥物治療的同時(shí)，家屬要陪伴，或者是精心照顧患者。如果患者的日常生活功能有所減退，還要照顧他喂飯、穿衣等等。

到中末期的患者，如果他起不來(lái)床了，或者是有一些很嚴(yán)重的木僵狀態(tài)的，還需要專職人員來(lái)照顧。在醫(yī)院的診療過(guò)程，可能只占到整個(gè)患者照護(hù)的40%，60%都是在院外，在家庭或者其他的一些機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行完成的。

這個(gè)是隨著時(shí)間的推移，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者，包括癡呆或者是阿爾茨海默病的患者，他整個(gè)的一個(gè)過(guò)程。一開(kāi)始是正常衰老，慢慢地我們通過(guò)診斷以后，經(jīng)過(guò)了輕度認(rèn)知障礙的過(guò)程，經(jīng)過(guò)阿爾茨海默病的過(guò)程，慢慢他喪失了功能的獨(dú)立性，會(huì)出現(xiàn)一些行為的問(wèn)題，然后就要去到一些專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，最后死亡的一個(gè)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程時(shí)間也不是很短，可能整個(gè)的經(jīng)歷平均下來(lái)10年左右，但是預(yù)后還是跟我們的家屬和機(jī)構(gòu)的護(hù)理情況是有關(guān)系的。如果你護(hù)理得好，他可能壽命會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)，護(hù)理不好，可能會(huì)死于某一些并發(fā)癥。

丁玎：副研究員

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)研究所

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

擅長(zhǎng)：從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究，主要涉及發(fā)病原因及機(jī)制，臨床及社區(qū)人群隊(duì)列及數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè),疾病危險(xiǎn)因素，環(huán)境和遺傳的交互作用，轉(zhuǎn)歸預(yù)后和干預(yù)預(yù)防等方面。