體位及術(shù)前準(zhǔn)備

• 全麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位。

切口體表投影

• 有學(xué)者報道外側(cè)單切口行小腿四筋膜間室同時減壓的手術(shù)方法，我們觀察到該術(shù)式并非能減少軟組織的損傷，存在減壓不徹底等風(fēng)險。我們推薦雙切口小腿筋膜間室減壓。

• 前外側(cè)切口：以前側(cè)和外側(cè)筋膜間室的肌間隔為中心，沿小腿前外側(cè)做一直行切口，自脛骨結(jié)節(jié)水平至外踝以上6cm。

• 后內(nèi)側(cè)切口：以脛骨內(nèi)側(cè)后緣后1~2cm為中心，在小腿后內(nèi)側(cè)做一直行切口，自脛骨結(jié)節(jié)水平至外踝以上6cm。

• 注意兩側(cè)切口間應(yīng)該至少保證8cm寬的皮橋。

手術(shù)技巧

• 分離并牽開全厚皮瓣，避免過多的皮下分離操作。

• 前外側(cè)切口，在肌間隔前后各1cm縱型切開前側(cè)和外側(cè)間室，注意切開的范圍要足夠，應(yīng)從肌肉啟始部一直切開到腱腹交界，保證減壓徹底。

• 在后內(nèi)側(cè)切口，應(yīng)保護(hù)大隱靜脈和隱神經(jīng)，切開腓腸肌表面的筋膜減壓后淺間室，切開趾長屈肌和后深間室的筋膜，背屈、趾屈跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，確認(rèn)長屈肌，確保進(jìn)入后深間室，完成減壓術(shù)。

• 我們采用筋膜間室切開減壓后創(chuàng)面覆蓋負(fù)壓裝置能更好地引流組織間滲液，腫脹消退快，傷口閉合時間短，沒有出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。

骨折的固定：

• 在完成筋膜間室減壓術(shù)后，應(yīng)固定骨折端，這樣可以避免進(jìn)一步造成軟組織損傷。

• 根據(jù)軟組織狀況，可以選擇外固定架固定，或一期行髓內(nèi)釘、鋼板螺釘固定。

術(shù)后處理

• 注意傷口滲出情況，動態(tài)監(jiān)視測血色素、白蛋白等指標(biāo)的變化，及時對癥支持治療。

• 如果出現(xiàn)擠壓綜合征，應(yīng)當(dāng)檢測血、尿肌紅蛋白、肌酐、尿素氮等化驗(yàn)指標(biāo)的變化；及時體（尿）液堿化全身水化并利尿治療，保持電解質(zhì)平衡；必要時還需要血透等治療。

• 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

• 20%甘露醇250ml每日2次快速靜脈輸注，減輕水腫。腎功能不全者慎用甘露醇脫水治療。

• 擇期關(guān)閉傷口。