本文來源：廖生武，朱宏，譚碧慧.社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務的困境及對策［J］．中國全科醫(yī)學，2019，22（7）：770-776．

我國養(yǎng)老和慢性病防治形勢嚴峻，這與人口基數(shù)過大及老齡化趨勢不斷加劇有關。如何在目前的經(jīng)濟、醫(yī)療等大背景下實現(xiàn)現(xiàn)有養(yǎng)老及慢性病防治模式的突破，將在很大程度上影響甚至決定我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。發(fā)達國家經(jīng)過數(shù)十年的探索和實踐，通過養(yǎng)老服務整合、養(yǎng)老機構向醫(yī)護型轉變等一系列改革舉措取得了較好的效果。反觀我國目前主流的養(yǎng)老機構仍然實行醫(yī)養(yǎng)分離的模式，即使已開展醫(yī)療保健服務但也面臨醫(yī)護水平有待提高、服務項目單一等問題。

2016年中國人民大學發(fā)布的《中國老年社會追蹤調查》報告中指出：我國至少有75%的老年人患有高血壓、心臟病等慢性病，10.54%的老年人存在輕度和中度失能；23.8%的老年人存在認知明顯衰退的問題。世界銀行有數(shù)據(jù)顯示，到2030 年，中國的慢性病負擔將會因老齡化增長40%。因此老年人對醫(yī)療服務和健康的需求較大，推動養(yǎng)老與醫(yī)療的結合成為中國老齡化社會發(fā)展的必然趨勢，且有必要向發(fā)達國家借鑒和學習醫(yī)養(yǎng)結合老年慢性病健康管理服務體系經(jīng)驗，以實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有機整合。

而隨著我國互聯(lián)網(wǎng)以及智能化產(chǎn)品的普及，如何將醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)養(yǎng)老模式與互聯(lián)網(wǎng)有機融合，推進養(yǎng)老和醫(yī)療服務的快速發(fā)展也成為目前亟須探討并解決的一大問題。鑒于此，本文就我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式在社區(qū)老年慢性病人群中應用的現(xiàn)狀、困難進行分析，并提出相應的解決對策，以期推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式的開展。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式面臨的困難

我國在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式上仍面臨著一些現(xiàn)實困境，例如，我國人口基數(shù)過大、政府無法有效規(guī)范、網(wǎng)絡消費者層次差異大，使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”需求度不明顯，盈利困難，運營者積極性不高，服務人員能力不到位等。有效引入互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術，優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老方式，建立健全多層次、規(guī)范化、信息化和智能化的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”服務體系，是目前必須面對和解決的重要問題。

1 我國人口基數(shù)過大，人口老齡化加劇明顯

近年來，我國老年人口規(guī)模不斷擴大，2011年為1.85億，2015年為2.22億，年均增量達500萬左右。原民政部公布的《2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23 086萬人，占總人口的16.7%，其中65歲及以上人口15 003萬人，占總人口的10.8%。據(jù)預測，到2020年，我國每天將新增2萬老齡化人口，這將是我國第一次老年人口增長高峰，而2030年和2053年前后我國還將經(jīng)歷第二次和第三次老年人口增長高峰，屆時將進入中度老齡化社會?？梢娢磥韼资陜瑞B(yǎng)老問題將逐漸凸顯，成為我國的頭等大事。

2 老年人互聯(lián)網(wǎng)和智能電子產(chǎn)品普及率和使用率偏低

據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心（CNNIC）發(fā)布的第41次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2017年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達7.72億，全年共計新增網(wǎng)民4 074萬人?；ヂ?lián)網(wǎng)普及率為55.8%，較2016年底提升2.6個百分點。其中以手機為主要上網(wǎng)工具的網(wǎng)民占97.5%。但從年齡分析，老年人僅占全部網(wǎng)民數(shù)量的5.2%。可以看出盡管互聯(lián)網(wǎng)給人們的生活、工作、學習等方面改善提供了極大的幫助，但其仍屬于年輕人的平臺，老年人對于互聯(lián)網(wǎng)和智能產(chǎn)品接觸較少，甚至完全陌生，這給“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”帶來了新的挑戰(zhàn)。

3 養(yǎng)老服務盈利困難

醫(yī)養(yǎng)結合服務收費與老年人購買力之間矛盾突出。有調查資料顯示醫(yī)療護理服務的人均成本為65.55元/d，其中機構接收醫(yī)療護理服務的人均成本為66.28元/d，居家接收醫(yī)療護理服務的人均成本為60元/d，而享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的老年人月人均養(yǎng)老金僅為147元左右，單純依靠養(yǎng)老金難以支付醫(yī)養(yǎng)結合服務費用，存在約15%（244.71元/月）的缺口。大多數(shù)老年人必須通過子女付費或動用個人積蓄填補醫(yī)養(yǎng)結合服務的費用，這樣的資金矛盾使得養(yǎng)老機構盈利困難。目前我國養(yǎng)老模式尚未解決盈利難的問題，導致醫(yī)養(yǎng)結合服務機構可持續(xù)發(fā)展能力較弱，養(yǎng)老機構很難實現(xiàn)盈利。另外我國地域經(jīng)濟差異較大，養(yǎng)老機構在發(fā)達地區(qū)有較多分布，但各地盈利難度相當。

4 難以解決養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)人才問題

養(yǎng)老服務業(yè)人員的收入和社會地位均較低，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式的推進，該行業(yè)從業(yè)人員短缺、年齡普遍偏高、素質參差不齊等問題亟須解決。盡管近年來，政府為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式做出了很大努力，包括政策支持等，但養(yǎng)老健康服務行業(yè)對人才吸引力仍不足，主要原因包括行業(yè)薪酬和從業(yè)者社會認可度兩方面。

5 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式服務范圍較少

在深入推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式服務發(fā)展的同時，應重視新服務項目，并達到把數(shù)據(jù)轉化為流量財富，推動養(yǎng)老服務機構尋找全新盈利模式的效果。鼓勵社區(qū)、企業(yè)、家庭等全社會參與到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”服務發(fā)展和推進中。在社區(qū)中大力宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”服務的優(yōu)勢和前景。鑒于互聯(lián)網(wǎng)使用人群大多為60歲以下人群，而老年群體對于智能設備的接受度不高，可以從老年人子女入手，鼓勵其參與到老年人學習智能設備的使用過程中來，幫助老年人選擇適合自己的智能化服務類型。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式發(fā)展對策

目前政府大力推廣居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，因為只有這種模式能在不改變老年人生活環(huán)境和習慣的情況下，由醫(yī)療機構向老年人提供家庭醫(yī)療服務。但在如今的社會，老年人子女常工作繁忙，經(jīng)濟承擔能力有限，而去大醫(yī)院就診更是“看病難，看病貴”，在這種情況下，社區(qū)醫(yī)療服務就顯得至關重要，特別是對于患有慢性病的老年人，其病程長，疾病的突發(fā)往往會給老年人帶來生命危險，社區(qū)醫(yī)療服務通過“互聯(lián)網(wǎng)+”技術對患者實施連續(xù)性的醫(yī)療監(jiān)控，能有效地規(guī)避慢性病突發(fā)。當然，這只是最理想的模式，但不論是居家養(yǎng)老還是機構養(yǎng)老，都需要“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式。

1 繼續(xù)加大政府支持力度

為促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式的良性發(fā)展，政府應繼續(xù)制定適于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式發(fā)展的政策、規(guī)范，盡管目前已經(jīng)制定了多份政策文件，也制定了行動計劃和時間點，但尚未出臺相應的日程表，因此國家應盡快出臺此方面的指導意見，包括目標、重點任務、實施計劃等。一方面加大扶持力度，健全籌資制度，由政府進行補貼，另一方面鼓勵社會各界參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式的籌資行為，積極探索政府和社會資本合作的模式。

2 提高線下服務能力，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合服務的閉環(huán)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式是一個連續(xù)的閉環(huán)模式。老年患者往往在大醫(yī)院就診時確診某些慢性病，例如高血壓、冠心病、糖尿病等，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情開具不同的藥品。例如針對糖尿病患者的處方，有些是口服降血糖藥，有些是注射胰島素，而口服藥也是種類繁多的，也會根據(jù)疾病進程調整藥品的使用劑量，若為此再次去大醫(yī)院就診費時費力。大醫(yī)院應與社區(qū)或養(yǎng)老機構建立醫(yī)療服務資源的共享平臺，由社區(qū)或養(yǎng)老機構為患者進行連續(xù)性的醫(yī)療監(jiān)測，例如監(jiān)測動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓等，并且社區(qū)和養(yǎng)老機構必須具備一定的醫(yī)療能力，并實施相關治療，及時有效地監(jiān)測患者的病情發(fā)展，有效地規(guī)避疾病突發(fā)危險。對于患者及其家庭成員來說，隨時了解病情發(fā)展，安全放心；網(wǎng)上咨詢、繳費、購藥等，省時省力，減少經(jīng)濟損失，對于大醫(yī)院來說也是很大程度上緩解了接診壓力。當老年人發(fā)生不適時，社區(qū)醫(yī)療服務或其他養(yǎng)老機構能就近給予快速有效的緊急治療，并借助與大醫(yī)院的醫(yī)療資源共享平臺快速實現(xiàn)患者的轉診。當患者疾病轉歸后，又能利用大醫(yī)院與社區(qū)或養(yǎng)老機構的大數(shù)據(jù)共享平臺讓患者回歸家庭。慢性病患者突發(fā)惡性急性并發(fā)癥、診治不及時等會導致嚴重的后果，影響患者預后，并增加患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式閉環(huán)服務將病前的疾病預防、病中的便捷就醫(yī)、病后的康復護理及隨訪有效結合，極大程度地提高了老年人的疾病生存率及生活滿意度。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式是借助互聯(lián)網(wǎng)這一工具，將醫(yī)、養(yǎng)充分融合?；ヂ?lián)網(wǎng)打破了醫(yī)療和養(yǎng)老服務在時間和空間上的限制。但仍需要注意的是網(wǎng)絡平臺雖然能夠很好地實現(xiàn)各主體之間的聯(lián)絡，但互聯(lián)網(wǎng)線下社區(qū)、機構及家庭的現(xiàn)實服務能力仍有待進一步提高，以期匹配網(wǎng)絡上提及的服務功能。在該模式中，“互聯(lián)網(wǎng)+”是其硬件部分，包括各機構之間的大數(shù)據(jù)資源共享平臺，也包括目前可穿戴的醫(yī)療和遠程視頻監(jiān)控等智能信息化手段形成的網(wǎng)絡（例如遠程網(wǎng)絡攝像頭、智能手表、遠程血壓計、遠程血糖儀和遠程心電監(jiān)護等），可促進雙方無縫對接，增加醫(yī)療服務的人性化和即時性。按照上述閉環(huán)模式，應有效結合家庭資源，利用互聯(lián)網(wǎng)積極創(chuàng)造大社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境。運用“互聯(lián)網(wǎng)+”建立“智慧社區(qū)”，將家庭、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院互聯(lián)共通，通過撥打熱線、登錄網(wǎng)站、使用手機APP、微信等方式，就能預約掛號、網(wǎng)上咨詢、遠程會診和網(wǎng)上購藥等，讓患者足不出戶就能享受互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)帶來的便捷服務。

3 培養(yǎng)優(yōu)秀人才

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式的實施伴隨著服務團隊建設和人力資源配置的改革，尤其要建立多元化專業(yè)背景的綜合服務團隊。美國的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務由醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、社工以及其他輔助人員共同組成跨學科的服務團隊，為老年人制定個性化的護理方案。意大利的老年病評估組織則包括注冊護士、社工、物理治療師、全科醫(yī)生，并在老年病?？漆t(yī)生的整合下開展工作。目前我國從事“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務的人員以女性為主，年齡多為40歲以上，多數(shù)文化程度較低，僅可從事簡單的生活照料和護理服務。想要提高“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式的服務質量，提高從業(yè)人員素質是必經(jīng)之路。一方面可以加大護理院校畢業(yè)的學生的招生規(guī)模，在醫(yī)學衛(wèi)生院校增設養(yǎng)老服務相關課程，培養(yǎng)一批兼有老年醫(yī)學、護理、康復、營養(yǎng)、心理等各方面知識的人才。此外適當提高“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務從業(yè)人員的薪酬待遇，促進人員的有序穩(wěn)定的流動。通過定期舉辦專業(yè)技能培訓和比賽，提高從業(yè)人員技能水平，及時更新相關醫(yī)護和心理知識。

4 強化信息技術支持作用，建設老年友好社會

我國將逐步進入老齡化社會，同時空巢老年人的比例也將逐年升高，為這一人群提供優(yōu)質的養(yǎng)老和醫(yī)療服務是社會健康發(fā)展的重要基礎。隨著網(wǎng)絡技術、信息技術的發(fā)展和普及，智能化養(yǎng)老將成為一種發(fā)展方向和趨勢，這就要求從現(xiàn)階段開始建設老年友好型社會。一方面，要推進老年人宜居環(huán)境的建設，社區(qū)應加強適合于老年人出行、鍛煉的環(huán)境建設，多設置平緩坡道、盲道、臨時休息點等無障礙設施。其次，建立適合老年人的網(wǎng)絡環(huán)境，我國老年人網(wǎng)絡知識掌握較差，部分老年人甚至未接觸過互聯(lián)網(wǎng)，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式逐漸興起的現(xiàn)在應該開始為老年人準備適合老年人的智能電子設備，日常使用的APP應用程序應盡量簡單，并適時有聲音提醒。電子設備既包括常見的手機、電腦、可穿戴設備等，也包括交互式視頻監(jiān)測系統(tǒng)、遠程血壓計、遠程血糖儀等。電子設備發(fā)出的信息可以通過傳感網(wǎng)、4G移動通訊、WEB服務云計算、智能數(shù)據(jù)處理等互聯(lián)網(wǎng)技術手段準確及時同步到醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺。搭建社區(qū)養(yǎng)老綜合服務平臺，隨時監(jiān)控老人身體狀況并及時提供醫(yī)療服務。以社區(qū)為單位，為老年人配備智能手環(huán)或“一鍵通”手機，并與社區(qū)醫(yī)療機構攜手建立醫(yī)療跟蹤服務，為老年人量身打造醫(yī)療保健套餐。同時，通過社區(qū)或養(yǎng)老機構醫(yī)療人員的線下服務，有效彌補一些老年人不懂互聯(lián)網(wǎng)，不能通過互聯(lián)網(wǎng)預約、繳費、咨詢的不足，最終將信息化發(fā)展的問題，通過人性化的方式予以解決。

此外在全社會再次掀起弘揚敬老、養(yǎng)老和助老的社會風尚，將為老年人服務等活動納入社會信用體系范疇。需要注意的是社會化思維是我國實行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式的一個關鍵的理念，除了通過這一模式解決養(yǎng)老問題外，還要全面提升整個社會服務老年人的認識，使其變得主動和積極。通過社會信用積累的方法完善和健全社會信用體系，在全社會形成助老的風尚。

5 整合資源，建立適合于中國國情的養(yǎng)老服務新模式

政府需要對社會企業(yè)和資本進行引導、規(guī)范、監(jiān)督及管理，使得資源實現(xiàn)有效整合與分配，形成最適于我國老年人群的養(yǎng)老服務模式。首先，政府可制定相應的優(yōu)惠政策，如給予資金支持、人員支持、場地支持等，因此積極吸納社會企業(yè)和資本參與養(yǎng)老體系的建設。其次政府可通過完善土地、財政稅收、金融等扶持政策，加強財政專項資金的引導功能，包括加大對老年人群體使用智能養(yǎng)老電子設備產(chǎn)品的補貼，加大對提供上述設備和服務的企業(yè)的政策和資金支持力度，幫助其降低成本，增加收益，提高創(chuàng)造力。最后政府可主動從各個層面與養(yǎng)老服務企業(yè)開展合作，包括采購、服務外包等形式，依托養(yǎng)老大數(shù)據(jù)和養(yǎng)老專業(yè)服務機構，充分發(fā)揮這些機構的專業(yè)優(yōu)勢。

在上述對策的基礎上，本文嘗試構建包含基礎數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、終端用戶系統(tǒng)、服務系統(tǒng)、監(jiān)督與評價系統(tǒng)等在內的全面的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務體系（見圖1）。

小結

近年來，我國人口結構發(fā)生了重大變化，老齡化問題日益突出，造成養(yǎng)老問題、慢性病健康管理問題凸顯，如何保障我國老年人群的養(yǎng)老和醫(yī)療是我國政府和醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員應該重點考慮的事情。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”健康管理服務模式將為上述問題提供新的解決工具和思路?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”與醫(yī)養(yǎng)結合的融合將為社區(qū)養(yǎng)老服務供需雙方之間的矛盾提供解決方案，能夠有效解決傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的各種弊端和問題。

但也需要清楚認識到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的構建和發(fā)展絕非一朝一夕就可以完成的，也不是單純依靠某一個政府行政部門或者某一家企業(yè)的力量就可以完成的，而是需要全社會的支持和投入，并做好部署規(guī)劃。在實際實踐和運行過程中，必將出現(xiàn)許多問題和挑戰(zhàn)，但總體來講機遇遠遠大于挑戰(zhàn)。

因此需要把握機遇，順應當前“互聯(lián)網(wǎng)+”和養(yǎng)老模式的發(fā)展潮流，科學應對各種挑戰(zhàn)，把握全局，著眼于細節(jié)，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展，改善老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀，提高其生活質量。