來源：蝸牛故事老齡事業(yè)俱樂部

作者：PhysioBoya

我的工作是在澳洲的醫(yī)院里做社區(qū)部門的家訪物理治療師。所以，我想從一個(gè)理療師的角度簡單的談一下我對(duì)養(yǎng)老問題的看法。

首先我們?cè)撊绾卫斫怵B(yǎng)老？隨著年齡的增長，老年人的體能逐漸下降，疾病并發(fā)癥等會(huì)增加，自然而然隨著時(shí)間的推移每位老人在日常起居，護(hù)理方面的需求會(huì)逐步加大，且此趨勢不可逆，這個(gè)過程每人都是如此。正是因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是這樣一個(gè)龐大的弱勢群體我們談到“養(yǎng)”。

那么養(yǎng)老的核心是什么呢？我想在此借鑒一下其他出現(xiàn)“養(yǎng)”這個(gè)字的情況?！梆B(yǎng)育”孩子時(shí)我們期待孩子健康成長，并且我們會(huì)盡可能的培養(yǎng)孩子的各項(xiàng)技能培養(yǎng)出高素質(zhì)（質(zhì)量）的孩子?！梆B(yǎng)”花時(shí)，園丁不止希望花草活，更力求花朵鮮艷，枝葉繁茂。

雖然以上這些并不完全平行于養(yǎng)老，但我想強(qiáng)調(diào)的是養(yǎng)老的關(guān)鍵不僅在于讓老人長壽，而是要盡可能的延遲失能，讓他們的生命是高質(zhì)量的生命。簡而言之理想的養(yǎng)老就是能讓老人活得更長且更好。

值得注意的是，更高質(zhì)量的長壽不止有利于我們關(guān)愛的老年人。它同時(shí)為家人，醫(yī)院以及社會(huì)減少了巨大的負(fù)擔(dān)，是巨大的福音。延遲老年人失能可以節(jié)省家人的時(shí)間以及請(qǐng)護(hù)工的支出。在心理上也可以讓家人安心生活，工作。對(duì)于醫(yī)院，老年人住院日數(shù)會(huì)減少，入住養(yǎng)老院的需求會(huì)推遲。這減少了很多國家花費(fèi)在社保上的支出。

如果大家接受了理想的養(yǎng)老是可以被定義為通過延緩失能從而享受更高質(zhì)量的長壽，那么具體來講什么養(yǎng)老模式是最有效的呢？

養(yǎng)老涉及的層面很廣這無疑需要政府制度，醫(yī)療體系，社區(qū)服務(wù)以及廣大醫(yī)療領(lǐng)域工作者的通力合作。由于這個(gè)話題闡述起來比較冗長，我想嘗試以時(shí)間為軸，以一位虛擬的老人為例，隨著這位老人的疾病日益嚴(yán)重，需求逐漸增加來闡述一下不同時(shí)期相對(duì)應(yīng)的有效的養(yǎng)老模式。由于我的工作是在澳洲的醫(yī)院里做社區(qū)部門的家訪物理治療師的緣故，討論中會(huì)偏重康復(fù)這個(gè)方面。

例：一位75歲患有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的老奶奶。為了敘述方便例子比較粗略直接，還望大家見諒。

隨著近百年來科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，藥物研發(fā)也日新月異這從根本上延長了人類的壽命。然而與此同時(shí)慢性病如心血管疾病，呼吸疾病，癌癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)甩開了以往的傳染性疾病躍居為致死率最高的疾病。然而面對(duì)許多疾病大多數(shù)患者除了吃藥和接受手術(shù)外往往束手無策。更有效的養(yǎng)老模式應(yīng)該賦予老年人在控制自己的健康方面更主動(dòng)的位置。如果想要延遲失能，延緩疾病，第一站就是預(yù)防疾病。以上面例子中的奶奶為例，預(yù)防惡化可從以下大方向著手。

醫(yī)生：

為患者診斷，開藥等等并把病人推薦給相關(guān)治療師如營養(yǎng)師（健康飲食避免鈣流失）和物理治療師。

物理治療方面：

1、運(yùn)動(dòng)治療（專門為病人制定具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃）—— 使肌肉更有效支持膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)更穩(wěn)定減少軟骨間的磨損。

2、助行工具——如果患處為左膝蓋，右手持拐杖可以使走路時(shí)左膝蓋少受力，減少磨損。

3、疾病教育指導(dǎo)——如上下樓梯會(huì)加大對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力，必須上樓時(shí)最好讓好的腿先上，有關(guān)節(jié)炎的腿隨后跟到同一臺(tái)階上，此方法對(duì)患處的保護(hù)最大等諸如此類的相關(guān)知識(shí)的提供。

4、推薦病人參加運(yùn)動(dòng)小組——由專業(yè)理療師指導(dǎo)為期10周，每周一次，每次30分鐘?；颊叨蓟加蓄愃萍膊?。運(yùn)動(dòng)課包含8個(gè)左右運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，有7-8名患者，每位患者在每個(gè)項(xiàng)目停留5分鐘然后輪轉(zhuǎn)到下一個(gè)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)小組的好處也在于加強(qiáng)病友間的支持和交流。

在此期間患者奶奶的關(guān)節(jié)炎的疼痛日益增加，軟骨磨損過于嚴(yán)重需要手術(shù)干預(yù)如換膝關(guān)節(jié)手術(shù)等。

住院期間術(shù)后康復(fù)：開始關(guān)節(jié)可動(dòng)域，力量，靈活性等訓(xùn)練盡量恢復(fù)肢體到最理想的水平，防止殘疾（如腿無法伸直等情況）。

安排出院后二期康復(fù)：

在這時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)的情況會(huì)有三種可能：

1、如果患者恢復(fù)較慢未達(dá)到可以回家居住的水平應(yīng)由醫(yī)師推薦到康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)。

2、如果患者年齡在65歲以上并且出院時(shí)未達(dá)到獨(dú)立生活水平但只在物理治療，日常護(hù)理，做飯洗衣，外出等以上個(gè)別方面有需求可由醫(yī)生推薦到醫(yī)院的社區(qū)部們進(jìn)行以家訪為形式的后續(xù)康復(fù)服務(wù)。

3、如果患者恢復(fù)正常達(dá)到回家生活的標(biāo)準(zhǔn)則出院回家，會(huì)提供給患者居住地附近的理療師信息在患者有需要的情況下進(jìn)行后期康復(fù)。

居家支持：理想情況下病人一周的康復(fù)可以恢復(fù)到能夠安全行走的水平。然而如果患者需要日常生活的照料會(huì)有相關(guān)的機(jī)構(gòu)提供相對(duì)的服務(wù)。有些為無償?shù)恼Ц兜幕蛘哂芍驹刚咛峁┑姆?wù)，有些則為需要付費(fèi)的私人服務(wù)。

在這里簡單列舉一些：

家政服務(wù)：如打掃衛(wèi)生，洗衣，幫助買東西等

家庭環(huán)境改裝：如增加扶手，改造洗手間等來防止老年人滑倒

送餐服務(wù)：把健康的飯餐送到家，往往送一周的量送到后凍在冰箱里

接送服務(wù)：如開車接送患者去見醫(yī)生等

護(hù)士服務(wù)：如換藥，打針，點(diǎn)滴等

護(hù)工服務(wù)：如輔助洗澡，穿衣服換衣服等

治療師服務(wù)：如物理治療師，語言治療師（如中風(fēng)后語言康復(fù)），營養(yǎng)師等

當(dāng)老人自主能力越來越差，比如在身體方面無法獨(dú)自站立，無法獨(dú)立從臥姿轉(zhuǎn)換為坐姿，無法在坐立時(shí)保持平衡，在意識(shí)方面無法分辨他人的身份，記憶力嚴(yán)重減退時(shí)，老人在這個(gè)階段失去了很多照顧自己的能力。這也是前面通過各種方式我們盡量延遲的結(jié)果。感性里我們或許會(huì)對(duì)自己說父母照顧我們一輩子，而他們最需要我們回饋他們的時(shí)刻就是這生命最后的一段旅程。養(yǎng)兒防老，放的就是這最沒有能力的時(shí)刻，可以有一個(gè)熟悉且親切深深牽掛愛了一輩子的孩子可以提供照顧。

在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)家人最大的困惑莫過于這道選擇題——是養(yǎng)老院養(yǎng)老還是在家里由親人自己照顧。

我想請(qǐng)大家回憶一下養(yǎng)老的本質(zhì)：是讓老人度過高質(zhì)量的余生，減少無謂的痛苦和傷害。

那么就站在一位失能的老人的出發(fā)點(diǎn)來考慮，在這個(gè)階段我們最應(yīng)該注意的是：

1、盡量緩解老人的疼痛（通過藥物控制）

2、不對(duì)老人的身體產(chǎn)生傷害。

如：許多人習(xí)慣攙扶老人的手臂來防止老人走路時(shí)滑倒，然而這種方式增大了患者摔倒時(shí)胳膊脫臼的風(fēng)險(xiǎn)，這樣的習(xí)慣也使得老人在無人輔助時(shí)更加危險(xiǎn)。在醫(yī)院工作時(shí)如果病人步行時(shí)的平衡感不佳，那么患者在站立時(shí)是必須由理療師幫患者戴上防滑倒的步行腰帶的。腰帶四周的豎直的把手可供醫(yī)護(hù)人員更好的輔助患者安全行走。

在老人失去自理能力后，照顧老人的看護(hù)人員必須具備專業(yè)的護(hù)理及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。否則滿溢的孝心可能會(huì)給老人帶來意外的痛苦。

另外一個(gè)非常常見的例子是褥瘡，當(dāng)老人久坐或久躺時(shí)，在骨關(guān)節(jié)較突出部分的持續(xù)壓力會(huì)導(dǎo)致受壓的皮膚潰爛，這種潰爛很難逆轉(zhuǎn)而且如果沒有精心護(hù)理就會(huì)逐步擴(kuò)大給老人帶來很多痛苦。然而如果看護(hù)人員有相關(guān)專業(yè)知識(shí)那么這種情況就可能從一開始就通過勤換體位，使用有預(yù)防功能的墊子等等來預(yù)防。

所以在我看來只要大家所選擇的養(yǎng)老模式可以盡量確保老年人得到基本的專業(yè)照料那么不管是送老人到專業(yè)的養(yǎng)老院，或者自學(xué)這方面的知識(shí)購買器具由自己照顧，或者聘請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員來上門服務(wù)，我認(rèn)為都是好的選擇。

眾所周知在海外大多數(shù)老人的晚年是在養(yǎng)老院度過的，然而在我看來國外與國內(nèi)的體制、國情與文化都有差異。適合國外的模式并不一定復(fù)制過來就是我們國家也需要的養(yǎng)老模式。

正如在海外由于歷史悠久的信用卡服務(wù)根基深厚無法撼動(dòng)，類似阿里巴巴的電商在海外便無法風(fēng)靡。醫(yī)療界也有類似的例子，美國的預(yù)約醫(yī)生的網(wǎng)站如zocdoc也可以推行的很好是因?yàn)槊绹尼t(yī)療保險(xiǎn)允許病人自己來選擇醫(yī)生，然而由于這方面的政策不同國內(nèi)的醫(yī)生屬于醫(yī)院那么類似的網(wǎng)站還是不能大范圍的應(yīng)用。

所以我的思考是在老人的養(yǎng)老方面，我們也會(huì)對(duì)國外較單一的養(yǎng)老院模式進(jìn)行修改，走一條中國特色的養(yǎng)老路線。

在中國這個(gè)以人情為紐帶，崇尚孝道的社會(huì)氛圍下，我認(rèn)為養(yǎng)老在中國最適合失能老年群體的養(yǎng)老模式應(yīng)該是在家提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

這就涉及對(duì)家人或普通護(hù)工的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行普及和教育，逐漸與國外的理療護(hù)理知識(shí)接軌等等。

最后，通過以上對(duì)西方養(yǎng)老模式的簡單概括會(huì)發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老這個(gè)版圖里，很多方向是國內(nèi)目前比較缺乏的，這或許會(huì)是以后發(fā)展的方向和機(jī)會(huì)。

比如在理療的方面：術(shù)前運(yùn)動(dòng)療法來延遲或避免手術(shù)的益處，術(shù)后康復(fù)來防止殘疾，向護(hù)理人員普及康復(fù)知識(shí)等。

其他方面如：居家的服務(wù)：送餐，接送，家居改造等等。

最后，希望未來能找到物理治療或者康復(fù)在國內(nèi)普及起來的道路。