?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的腫瘤，以移行上皮癌最為常見，確診后應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，手術(shù)一般采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)。膀胱癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高，膀胱內(nèi)灌注化療藥物是目前最常用的預(yù)防膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的措施，目的是發(fā)揮抗癌藥物的細(xì)胞毒性作用，殺滅膀胱內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞、微小的病灶或原位癌，減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。該方法操作簡單，易行，療效顯著。

1.灌注方法：

膀胱灌注前囑病人禁飲4h，灌注時(shí)排空膀胱，一般選用12號(hào)~14號(hào)尿管，以減少尿管刺激及疼痛。囑病人取仰臥位，屈膝雙下肢自然分開，按導(dǎo)尿程序進(jìn)行消毒，嚴(yán)格無菌操作，清潔會(huì)陰部后將尿管緩緩插入膀胱后，然后將事先抽吸好的藥液，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱，注畢再注10m L無菌生理鹽水，并將尿管稍微提高，沖洗尿管以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，反折尿管輕輕拔出。灌注后讓病人平臥30m i n，以后按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位各15m i n輪換1次，使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位,2h后自行排空膀胱。術(shù)后2周開始灌注，每周1次，連續(xù)6次~8次后改為每月1次，療程為1年~2年。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月行膀胱鏡檢術(shù)1次,1年后每半年1次。

2.護(hù)理

(1)心理護(hù)理　膀胱灌注療程長，術(shù)后需要進(jìn)行多次的膀胱灌注及膀胱鏡檢術(shù)，使病人產(chǎn)生極大的心理壓力，順從性差，不良情緒往往導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降，影響治療效果。出院后需要進(jìn)行多次的膀胱灌注，作為責(zé)任護(hù)士，在門診病歷上安排好灌注的時(shí)間，定期隨訪，電話提醒病人回院治療，因都是長期灌注的病人，護(hù)理人員對(duì)病人的基本情況已經(jīng)熟悉，要稱呼得體，不要直呼其名，應(yīng)根據(jù)年齡或職務(wù)識(shí)別稱呼。應(yīng)熱情接待病人，態(tài)度和藹，說話得體，給病人以溫暖如家、情同好友的感覺。讓病人感到一種親切自然的就醫(yī)氛圍，同時(shí)也消除了病人的憂慮、恐懼、羞怯等不良心理，增強(qiáng)了病人繼續(xù)治療的勇氣。有研究表明，護(hù)理人員指導(dǎo)正確，耐心解答病人提出的問題，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任，對(duì)治療有安全感，可促進(jìn)病人遵醫(yī)行為[3]。

(2)灌注的護(hù)理

1)灌注前的護(hù)理　灌注前的環(huán)境準(zhǔn)備也是一個(gè)減輕病人心理壓力的重要因素，因?yàn)榘螂坠嘧⒌牟课惶厥?，?yīng)將病人安置在安靜、舒適、獨(dú)立的操作室，室溫22℃~24℃，以減少病人焦慮、羞怯的心理，心情放松，積極配合治療。

2)灌注時(shí)的護(hù)理　膀胱灌注前囑病人禁飲4h，灌注時(shí)排空膀胱，一般選用12號(hào)~14號(hào)尿管，女性病人尿道短，可選用12號(hào)尿管，男性病人多為老年人，可選用14號(hào)雙腔導(dǎo)尿管或彎頭導(dǎo)尿管，以減少尿管刺激及疼痛。灌注前根據(jù)醫(yī)囑用60m L 的注射器將化療藥物配置好，并將注射器與9號(hào)頭皮針連接好備用。囑病人取仰臥位，屈膝雙下肢自然分開，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按導(dǎo)尿程序進(jìn)行消毒，清潔會(huì)陰部后，用液狀石蠟將尿管充分潤滑，然后將尿管輕輕插入膀胱，插管過程中動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，同時(shí)囑病人深呼吸，與病人交談，使病人全身放松，確認(rèn)尿管在膀胱后再將尿管送入1c m~2c m，抽出殘余尿量，用止血鉗夾閉尿管口，然后將事先配置好的藥液用頭皮針刺入尿管，將藥物緩慢注入膀胱，注入過程中注意觀察病人的反應(yīng)，注畢將尿管稍微提高，再注10m L無菌生理鹽水，沖洗尿管以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，然后反折尿管口將尿管輕輕拔出。

3)灌注后的護(hù)理　灌注后讓病人平臥30m i n，以后按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位各15m i n輪換1次，使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位，使得藥物與膀胱黏膜充分接觸,2h后自行排空膀胱。灌注后囑病人飲水2　500m L~3　000m L，使尿液增多，以達(dá)到自然沖洗膀胱的作用[4]。

(3)飲食的護(hù)理　膀胱灌注后多數(shù)病人可出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，應(yīng)囑病人進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)、高維生素的食物及新鮮的蔬菜、水果，并多飲水，戒除煙酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。

(4)健康指導(dǎo)　膀胱癌術(shù)后定期膀胱灌注是長時(shí)間的治療過程，護(hù)士應(yīng)做好病人及家屬的出院指導(dǎo)，告知病人及家屬膀胱灌注和定期隨訪的重要性，并根據(jù)醫(yī)囑制定灌注的時(shí)間表交給病人及家屬，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)隨診，每3個(gè)月行膀胱鏡檢查，半年后每6個(gè)月1次,1年后每年1次。責(zé)任護(hù)士建立電話登記本，定期電話隨訪病人，提醒病人回院治療，避免病人因遺忘或不順從而影響治療效果。

3.小結(jié)

        膀胱內(nèi)化療藥物灌注是預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的重要措施，通過良好的心理護(hù)理，提供安靜隱蔽的環(huán)境，嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，選擇適合的尿管及緩慢的灌注速度，使病人處于放松舒適的狀態(tài)，提高膀胱灌注的質(zhì)量，提高遵醫(yī)行為，從而提高病人的生命質(zhì)量。