為了攻克癌栓這一難題，首先，要尋找一個突破口。

右側(cè)Mayo分級（癌栓的分級方法，分級越高病情越復雜，手術(shù)難度越大）I-II級癌栓解剖特點相對簡單，但在以往研究中，這類手術(shù)中大血管阻斷順序的策略缺乏規(guī)范，張旭團隊從此類癌栓入手，通過不斷探索，總結(jié)并逐步明確了合理的大血管的阻斷順序。

其次，由于腸系膜上動脈的阻擋及側(cè)臥位的影響，機器人腹腔鏡手術(shù)無法同時兼顧“取栓”和“切腎”兩個關(guān)鍵手術(shù)步驟，國際上亦無成熟經(jīng)驗可以借鑒，使得左側(cè)腎癌合并I-II級癌栓成為微創(chuàng)治療的“盲區(qū)”。針對這一難題，張旭團隊以左右側(cè)腎靜脈解剖學差異的研究為切入點，以“盡早控制下腔靜脈癌栓近心端，降低癌栓脫落導致致死性肺栓塞發(fā)生率”為手術(shù)策略制定的總體思路，在國際上首次提出左側(cè)腎癌和右側(cè)腎癌伴靜脈癌栓應采取不同的手術(shù)策略，并明確了合理的大血管的阻斷順序，形成了完善的左右側(cè)下腔靜脈I-II級癌栓的手術(shù)技術(shù)體系。該體系極大地降低了術(shù)后大出血和癌栓脫落等重大并發(fā)癥的風險，研究成果于2016年以封面文章發(fā)表于泌尿外科領(lǐng)域頂尖雜志European Urology。

對于I-II級下腔靜脈癌栓，機器人手術(shù)是否比傳統(tǒng)開放更具有優(yōu)勢？張旭團隊后續(xù)在泌尿外科學另一本權(quán)威雜志The Journal of Urology發(fā)表重要研究成果，證實了機器人手術(shù)與開放手術(shù)腫瘤控制效果相當，但手術(shù)時間明顯縮短、出血量更少、輸血比例及輸血量更小、術(shù)后住院時間更短。

癌栓領(lǐng)域的權(quán)威專家，美國南加州大學Gill教授在編者按中高度評價了張旭團隊的研究成果，認為“張旭的工作推動了腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)領(lǐng)域的重要技術(shù)進步”。

肝后段癌栓（II-III級癌栓）手術(shù)涉及肝臟的處理（翻肝和肝門血管阻斷），手術(shù)難度和風險高于I-II級癌栓。傳統(tǒng)Mayo分級中對肝后段癌栓分類缺乏明確的解剖學標志，存在大血管阻斷和離斷策略不明確等缺陷。針對這一難題，張旭團隊通過應用解剖學及臨床研究首次提出了以第一和第二肝門為重要的解剖標志劃分機器人肝后段下腔靜脈的手術(shù)策略，闡明了不同解剖學特征的血管阻斷順序和重建策略，該系列研究成果于2018年再次發(fā)表在European Urology。

IV級癌栓是癌栓領(lǐng)域最為復雜和難度最高的手術(shù)，被業(yè)內(nèi)稱為“微創(chuàng)手術(shù)禁區(qū)”。由于涉及腎臟、肝臟、心臟等重要器官，且需要建立體外心肺循環(huán)、切開心房取出癌栓、肝膽外科分離肝臟韌帶和肝門血管等，即便在開放手術(shù)下，也是泌尿外科難度極高的手術(shù)。張旭團隊在積累I-II級及肝后段癌栓微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)驗之后，再次向泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)“珠穆朗瑪峰”--IV級癌栓發(fā)起挑戰(zhàn)。根據(jù)下腔靜脈側(cè)枝循環(huán)建立充分與否，劃分為“分段切開取栓”策略和“節(jié)段性整塊離斷”策略，創(chuàng)建了一套在體外循環(huán)下多學科合作的機器人IV級下腔靜脈癌栓切除技術(shù)體系，顯著減少了體外循環(huán)時間及術(shù)中出血量，降低圍手術(shù)期死亡率，使該類高難高危手術(shù)更加安全和微創(chuàng)。研究成果于2019年再次發(fā)表在European Urology。該項國際首次報道的機器人下腔靜脈IV級癌栓切除術(shù)，奠定了中國學者在該領(lǐng)域的學術(shù)地位。

冰凍三尺，非一日之寒。張旭團隊在腎癌伴下腔靜脈癌栓這個富于挑戰(zhàn)的領(lǐng)域，密集地在高水平雜志發(fā)表原創(chuàng)性臨床研究成果，贏得了國內(nèi)外同行的高度評價。

張旭教授個人簡介

馬鑫教授個人簡介