北京，一座古老而滄桑卻又充滿活力的城市，底蘊深藏，更兼收并蓄。在這座古老而年輕的城市里，有這樣一位耄耋老人與他的一位得意門生，為我們演繹這座城市與乳腺癌的“醫(yī)”路歷程。

他，是歷經(jīng)風雨砥礪，滿鬢斑白卻依然心態(tài)年輕的“90后”，病理學與外科學的雙料專家，北京大學人民醫(yī)院歷史上赫赫有名的“三把刀”之一。在國內(nèi)率先進行人癌細胞體外培養(yǎng)，建立了我國第一個乳腺癌細胞株Bcap-37；拍攝《癌細胞運動與分裂》“影片”，驚呆哈佛大學學者，更被世界衛(wèi)生組織入選作為中國代表，向世界傳播中國腫瘤領域的聲音。他一手創(chuàng)建中國第一個乳腺疾病專業(yè)診療機構(gòu)，開創(chuàng)乳腺癌綜合治療模式。他，便是北京大學人民醫(yī)院乳腺外科名譽主任、終身高級顧問張嘉慶教授。

她，是北京大學人民醫(yī)院乳腺中心的新一代掌門人，年輕有為，巾幗不讓須眉。從醫(yī)近三十年，仁心仁術(shù)，精益求精。在科研工作中勤奮進取，碩果累累；在教學領域言傳身教，與晚輩后學亦師亦友。她，就是北京大學人民醫(yī)院的現(xiàn)任主任——王殊教授。

今天，就讓我們一起與來自北京的乳腺癌大咖——張嘉慶教授和王殊教授憶往昔，展未來。

        張嘉慶教授：我是1949年大學畢業(yè)的，與病理的結(jié)緣便是從北京協(xié)和醫(yī)院開始的，先后師從南北兩派病理學大師胡正祥教授和梁伯強教授，受益良多。而有感于醫(yī)學知識的廣博深奧，促使我從病理學走向外科學。而在病理科與外科的歷練使我的臨床實踐更加豐滿、更有深度。十分受益于多學科的碰撞與交流，而這也深刻影響了我對復合型人才培養(yǎng)的理念。

       自1955年從廣東進修回來后，我便開始了小規(guī)模的腫瘤研究。那個時期北京還沒有腫瘤?？漆t(yī)院，全國也就只有天津的金顯宅先生在從事腫瘤病理研究，而在當時也不是專業(yè)的腫瘤醫(yī)院，只叫做馬大夫醫(yī)院。而“少不更事”的我卻向醫(yī)院申請建立腫瘤科，雖未獲得批準，但領導卻也特批給我6張病床——2張男床，4張女床。我便用這6張病床收治了大量的皮膚癌、肛門癌、直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌、舌癌等病人，這便是人民醫(yī)院從事腫瘤治療的開端和基礎了。

       那時我們國家還處在解放初期，很貧窮，晚期腫瘤的病人很多，這是當時的一大特點。在1958年中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院正式成立之前（這是一個非常重要的時間節(jié)點，也是中國的第一家腫瘤專科醫(yī)院），各個醫(yī)院對于腫瘤的治療便是“八仙過海各顯神通”。當時的腫瘤治療很粗放，那時期我們醫(yī)院還有一個放射鐳，是一個慈善家捐贈的，我便用它給舌癌的患者做鐳放射，而鐳就擱在我手指里?；叵氘敃r中國走過的腫瘤治療歷程，我們走得很原始。

       說起當時中國腫瘤學的發(fā)展，不得不說起天津的金顯宅先生。那時我們就跟著金老經(jīng)常學習來往。這個時期金老手下有“八大金剛”，這便是中國抗癌協(xié)會最初的一批籌備人員了。而后才有了從中獨立出來的中國臨床腫瘤學會（CSCO）。

照片來自張嘉慶教授從醫(yī)60周年書籍

       后來，全國的腫瘤醫(yī)院迅速發(fā)展。1992年我從美國回來之后，中國的乳腺?？七€處在空白狀態(tài)，于是我便申請在人民醫(yī)院開始成立乳腺中心，這是中國的第一個乳癌中心。之所以叫“中心”，是集合病理、外科手術(shù)、放療、影像診斷于一身，綜合治療乳腺疾病。而后全國各地紛紛效仿，乳腺癌的診療便從中獨立出來了。

       張嘉慶教授：中國乳腺癌的發(fā)展，從起步到規(guī)范化綜合治療，整整花了60多年的時間。其間也伴隨著中國乳腺癌病期的變遷，一開始三期、四期占了約85%，而一期患者僅有4%~5%，而今是一期、二期患者居多。而這當中的變遷離不開乳腺癌早期診斷和普教的功勞：早期診斷以及乳腺知識的普及，提高了人民防癌治癌的水平；而普教，便是我們經(jīng)常開CSCO大會，緊跟國際指南，并且擁有了可以指導中國臨床實踐的乳腺癌診療指南。

        在乳腺癌綜合治療的發(fā)展歷程中，外科的發(fā)展簡單概括，便是從一開始的乳腺癌根治術(shù)，到改良術(shù)，再到后來的保乳和重建，手術(shù)越做越小。 而談到化療的發(fā)展，不得不說到腫瘤內(nèi)科治療大家孫燕教授，我們便是從他身上學著開始做化療的?；熎鸪跏褂玫氖堑?，耐藥后才有環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)和紫杉類藥物等。先是單線化療，再到聯(lián)合化療。而廠家也在不斷發(fā)明與創(chuàng)新，在知道乳腺癌與內(nèi)分泌的關(guān)系之后，先是有了卵巢切除，而后又發(fā)展了芳香化酶抑制劑，使得諸多絕經(jīng)后的婦女受益良多。保乳之后，放療被提上議程。就這樣一步步在探索中前行。而后Her2被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了靶向治療，新的靶點也在不斷被發(fā)現(xiàn)。但目前基因治療尚未完全成熟，僅有一部分患者受益。所以目前強調(diào)綜合治療的理念，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療等。乳腺癌患者的生存期延長了，更多的患者受益了。

      或許將來腫瘤的治療還需要顛覆性地改變一些思路，而今走到基因治療，也許是好事，也許就是死路，需要我們不斷探索！

       王殊教授：我1994年在人民醫(yī)院做實習醫(yī)生的時候初識張嘉慶教授，至今已有25個年頭，他在我心目中既是一位成就卓越的醫(yī)學泰斗，也是一位平易近人的長者。他做人淡泊名利，做學問精益求精，是我們年輕一代學習的楷模。奮斗的人生無論在哪個年代都要有好的信念，對自己的未來有預期，而后集中精力腳踏實地地走下去，這便是張教授給我們的傳承。除此之外，每個時代都有每個時代的特點，我們要發(fā)展與創(chuàng)新。例如，現(xiàn)在乳腺癌診療領域更關(guān)注綜合治療和精細治療，更注重生活質(zhì)量的提高。手術(shù)范圍微創(chuàng)化，化療藥物精細化，把好鋼用在刀刃上，使患者能夠從更少的毀損性治療中取得更大收益。

        選擇成為醫(yī)生，就選擇了奉獻，我堅持把最溫暖的笑容、最和藹的語氣、最貼心的關(guān)懷留給我的病人。我們治療的不是疾病，而是病“人”，“人”才是主體！心理和功能的康復與治病同等重要，女性醫(yī)生對女性病人的關(guān)愛更加責無旁貸。

        乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，有相當大數(shù)量的患者是在基層醫(yī)院接受治療的，然而中國的乳腺癌綜合治療水平發(fā)展并不平衡，許多基層醫(yī)院的治療尚需規(guī)范。自2011年起，我們開始致力于乳腺癌早期診斷與綜合治療規(guī)范化培訓工作，北京大學人民醫(yī)院乳腺中心先后被評為吳階平基金會國家級乳腺癌早診早治綜合培訓基地、全國基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥培訓項目實踐培訓基地、國家臨床重點專科普外科乳腺專業(yè)等。并且每年堅持舉辦乳腺癌早診早治規(guī)范化培訓班和乳腺癌高峰論壇，積極將乳腺癌規(guī)范化治療的理念和實踐向基層醫(yī)院推廣，也將乳腺癌診斷和治療的新進展、新理念帶到基層醫(yī)院，幾年來在業(yè)界得到了廣泛的好評。

       王殊教授：肩負著推動醫(yī)學進步的責任，在療效與生活質(zhì)量并重的時代，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢已經(jīng)逐步取代腋窩淋巴結(jié)清掃，成為早期乳腺癌患者的標準腋窩手術(shù)方式。然而，前哨淋巴結(jié)的示蹤方法一直困擾著外科醫(yī)生。在2010年前哨淋巴結(jié)活檢在國內(nèi)起步階段，我們提出了用自發(fā)熒光物質(zhì)示蹤前哨淋巴結(jié)的方法，在北京大學人民醫(yī)院率先開展吲哚菁綠示蹤的前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，解決了國內(nèi)此項技術(shù)的推廣瓶頸，并在2016年獲得北京市科學技術(shù)獎。

       堅持綜合治療與影像學診斷并重的原則，我們?nèi)橄僦行膱猿滞饪漆t(yī)生親自進行超聲診斷，這使得我們?nèi)嗣襻t(yī)院乳腺中心的早期診斷在全國名列前茅。2016年，北京大學人民醫(yī)院乳腺科的外科醫(yī)生們執(zhí)筆翻譯了乳腺影像學巨著《BIRADS分類（第五版）》，這也是國內(nèi)首部由外科醫(yī)生翻譯的影像學專著。

       乳腺癌是一種全身性疾病，診斷和治療離不開多學科間的協(xié)作配合。我們充分利用綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢平臺，在加強多學科協(xié)作交流、優(yōu)秀團隊強強聯(lián)手方面做了大量的工作。尤其是在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷、治療流程方面，與骨腫瘤強勢科室密切合作，不僅提早干預，使許多患者避免了病理性骨折的風險，也完善了診療流程，使骨轉(zhuǎn)移的診斷更為精準，治療更為規(guī)范。同時我們還開設了水腫門診，將水腫的早診早治納入診療流程。另外，由于我們是綜合醫(yī)院，許多有嚴重基礎疾病的患者，都在我們醫(yī)院得到了完善的照料，多學科的合作的概念早已延伸到乳腺疾病之外。目前多學科綜合治療（MDT）模式已經(jīng)成為北京大學人民醫(yī)院乳腺中心的常規(guī)流程，每一位患者的治療決策都是匯集了頂級醫(yī)院頂級科室集體的智慧制定而成。

       在北京城里，傾聽來自北京乳腺癌治療領域的大咖講述他們的“一城醫(yī)事”，讓人感慨無限。醫(yī)者仁心，醫(yī)者仁術(shù)，正是因為這些醫(yī)學專家們勤學刻苦、精益求精、不斷探索才有我們今天對抗乳腺癌的勇氣，感謝他們無悔的付出與奉獻，在此獻上我們最真摯的謝意。

責任編輯：Ella