以往胰腺癌的治療主要依靠外科，這幾年隨著腫瘤新藥的不斷研發(fā)，治療理念也在不斷改變，使得藥物在胰腺癌治療中的作用越來越重要。根據(jù)2018年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上關于胰腺癌的幾項關鍵的大會報告，結合去年胰腺癌指南的全國巡講中醫(yī)生們的一些反饋意見，指南專家組對《CSCO胰腺癌診療指南》（以下簡稱“CSCO指南”）進行了更新和修改。

第一個更新點是ASCO年會上報道的FORFIRINOX方案，其用于體能狀態(tài)好的胰腺癌患者可以延長無疾病生存（DFS）期，總生存（OS）期也達到了54個月。

第二，指南中加入了局部晚期胰腺癌的新輔助放化療推薦。近年來，隨著調強放療等技術不斷進步，胰腺癌患者可以從放療中獲益。ASCO年會也報道了新輔助治療可提高局部晚期胰腺癌患者的手術切除率，延長了患者的生存時間。

第三個更新則是關于維持治療。隨著胰腺癌治療的效果越來越好，疾病能夠通過藥物治療得到控制，胰腺癌維持治療的概念也隨之產生。去年ASCO年會報道了患者在FORFIRINOX方案治療4個月后，可以改為維持治療，療效未減，但患者的生活質量得到了很大的提高。

CSCO指南立足于中國的實際情況，要有可推廣性、可操作性和藥物的可及性。因此，制作CSCO系列指南的出發(fā)點是讓基層醫(yī)院及經(jīng)驗欠佳的醫(yī)生能夠為患者進行規(guī)范化的治療。

首先，關注東西方人群的差異。例如在胰腺癌治療中，AG方案（白蛋白結合紫杉醇+吉西他濱）在美國應用廣泛，但中國患者并不能很好地耐受，所以我們根據(jù)中國患者的體能狀態(tài)將用藥周期縮短，并下調用藥劑量，而治療效果是同樣的。

其次，更關注中國醫(yī)生的臨床研究。例如解放軍總醫(yī)院戴廣海教授的一項探索性研究，利用白蛋白紫杉醇聯(lián)合亞洲更為常用的替吉奧，取得了不錯的效果，本次指南更新時也將此方案作為一個重要的推薦。

綜上所述，CSCO指南考慮中國的實際情況，關注中國學者的研究成果，從而制定出有別于其他地區(qū)的指南。

胰腺癌治療水平的差異主要來源于教育差距、疾病譜不同和缺乏多學科診治的理念。中國的醫(yī)學生教育與國外有所不同，臨床腫瘤學是美國醫(yī)學本科生的必修課，而中國高校大多數(shù)沒有在本科開設臨床腫瘤學，使得從事臨床腫瘤治療的醫(yī)生在學生階段沒有得到比較規(guī)范的培訓；而在后續(xù)的工作過程中，也沒有帶教老師向他們傳遞腫瘤學規(guī)范診治的知識和理念。此外，我們應向西方國家學習多學科診治的理念。以胃癌為例，在胃癌診治方面，中國醫(yī)生與其他發(fā)達國家相比，Ⅰ期患者的治療效果與國外一樣，Ⅳ期又優(yōu)于其他國家，但是Ⅱ期和Ⅲ期需要多學科診治的患者治療效果同發(fā)達國家差距很大。所以，CSCO指南的發(fā)布就是希望更多的基層醫(yī)生在缺乏系統(tǒng)教育和規(guī)范化思想的情況下，能夠在指南的指導下對患者進行診治，從而提高診治水平和治療效果，最終造福于患者。因此CSCO指南的制定是非常有意義的。