很多患者對自己的膝關(guān)節(jié)非常重視，做了核磁以后都會仔細(xì)的閱讀自己的核磁報告單，但是很多人都感覺報告單像天書一樣，什么T1WI、什么T2WI、什么高信號還有骨質(zhì)內(nèi)片狀信號影，越看反而越困惑。今天謝醫(yī)生就給您簡單的講一講膝關(guān)節(jié)核磁的成像原理以及常見問題的核磁影像是什么樣子的

教科書上對于核磁原理的描述是這樣的：MRI是用氫質(zhì)子成像。氫質(zhì)子帶正電荷，并做自旋運動，產(chǎn)生磁場，并具有極性。人體內(nèi)具有豐富的氫質(zhì)子，但其極性排列自由無序。將人體置入強(qiáng)的外磁場中，使自由排列的組織內(nèi)的氫質(zhì)子重新排列，產(chǎn)生平行于外部磁場的縱向磁矩........關(guān)閉脈沖，質(zhì)子磁矩恢復(fù)到原來的方向，這一過程稱之為馳豫，有縱向弛豫和橫向馳豫兩種，人體不同器官的正常組織和病理組織其弛豫時間不同，這種差異的可以產(chǎn)生不同的核磁信號，即MRI圖像......我看著都覺得是天書！

核磁的原理

說實話，我也是琢磨研究了很久很久......才敢說看明白了一點兒核磁的原理，這個解釋起來特別的復(fù)雜。我一直很想用簡單的語言給大家解釋明白核磁的原理，但是一直沒找到合適的例子，就在前幾天無意當(dāng)中看到孩子玩兒的小馬寶莉，瞬時間找到了靈感，今天就把這個原理用小馬寶莉給大家做一個簡單的解釋。（絕對不是這么簡單，只是為了是患者了解核磁的原理，不足之處請同行指正）

我們身體的骨骼、脂肪、骨髓、水以及血液內(nèi)都是富含氫質(zhì)子的，就如同下圖內(nèi)的小馬們，各自有各種的方向，互不干擾，這就是“人體內(nèi)具有豐富的氫質(zhì)子，但其極性排列自由無序。”。

而磁場君的到來，強(qiáng)行的把所有小馬都拉到了一個方向，這就是我們所說的“將人體置入強(qiáng)的外磁場中，使自由排列的組織內(nèi)的氫質(zhì)子重新排列，產(chǎn)生平行于外部磁場的縱向磁矩”。也就是下面的圖片顯示的樣子。

當(dāng)我們將磁場君拿走，那么這些小馬們就開始試圖回到自己原來的方向，但是有的小馬比較靈活，回去的快，有的小馬比較笨重，回去的慢，這就是核磁原理當(dāng)中的“關(guān)閉脈沖，質(zhì)子磁矩恢復(fù)到原來的方向，這一過程稱之為馳豫，有縱向弛豫和橫向馳豫兩種，人體不同器官的正常組織和病理組織其弛豫時間不同”。比如下面這兩張不同角度照的小馬們回家的圖片，大家就可以理解為橫向與縱向馳豫時間，就是這種差異產(chǎn)生的圖像，我們稱之為T1WI與T2WI，也就是T1加權(quán)像（T1 weighted image,T1WI）與T2加權(quán)像（T2 weighted image,T1WI）。

當(dāng)然核磁成像的原理絕對不會如此簡單，這么說只是為了給患者們答疑解惑，能更好的看懂核磁的報告單，至于抑制脂肪像、STIR序列等等序列過于復(fù)雜，就不贅述了。大家明白了這個簡單的道理就會更好的幫助您解讀自己的核磁報告單。

大家需要明白的是T2WI主要看損傷，水腫、血腫等信號，并且在T2WI是高亮信號；T1WI主要看結(jié)構(gòu)，骨骼形態(tài)是否正常；看到下圖大家就會明白這個意思。

接下來我們通過幾個報告單的例子教給大家如何解讀您的報告單，這三例患者謝醫(yī)生均沒有看到片子，我們自報告單入手陪大家一起分析，大家共同學(xué)習(xí)。

如何解讀您的核磁報告單

病例一

這是頭條的一位朋友發(fā)給謝醫(yī)生幫忙看的核磁報告單。我們逐條解讀：

第一，關(guān)節(jié)間隙未見狹窄。這非常好，說明這位患者的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨狀態(tài)良好，沒有因為軟骨的磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙的狹窄。

第二，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及髕上囊少量積液。積液的影像在T2像是高亮的，在片子上會比較扎眼，一眼就能看出來。有積液說明關(guān)節(jié)內(nèi)有不明原因的滑膜炎癥或者損傷，導(dǎo)致了滑膜的滲出。這個患者的量是少量，所以還可以，問題不是很大。圖像一般是這樣的：

第三，半月板影像。接下來提示外側(cè)半月板后角斑片狀高信號影，達(dá)關(guān)節(jié)面邊緣；前角內(nèi)見線性高信號影（未提及達(dá)關(guān)節(jié)面說明沒有）。這里說的半月板后角達(dá)關(guān)節(jié)面邊緣，就說明外側(cè)半月板是III°撕裂，核磁影像一般是這樣的：

或者是這樣的：

大家可以看到半月板已經(jīng)完全有一部分離家出走，損傷肯定突破了其上下表面，并且導(dǎo)致了關(guān)節(jié)內(nèi)的大量積液。而鏡下很可能是這樣子的：

而前角內(nèi)見線性高信號影就說明為I-II°半月板損傷，因為損傷信號沒有到達(dá)關(guān)節(jié)面，損傷是在半月板內(nèi)部的，鏡下很可能看見的是正常的半月板，下面是半月板II°損傷的核磁和鏡下所見，和III°損傷有天壤之別。

我相信經(jīng)過我的解讀應(yīng)該明白了半月板II°與III°撕裂的巨大區(qū)別。一般III°撕裂我們建議手術(shù)治療，而II°撕裂保守即可。

第四，其他內(nèi)容。這例患者的前交叉、后交叉以及側(cè)副韌帶未見異常，說明患者的損傷以外側(cè)半月板后角III°撕裂為主，韌帶沒有損傷，這很好。

給這位患者的建議：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)嘗試縫合或者修復(fù)外側(cè)半月板后角，術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，堅持康復(fù)，因為沒有關(guān)節(jié)間隙的狹窄，不存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨損傷，恢復(fù)效果應(yīng)該會很好。

病例二

有了以上的基礎(chǔ)，相信大家應(yīng)該對解讀報告單有所了解了，尤其是半月板損傷的解讀，下面這個病例我們來看看骨質(zhì)的核磁報告解讀。

第一，股骨髁內(nèi)見片狀異常信號灶，邊界模糊，T1WI略低信號，T2WI略高信號，未見明顯骨折線影像。這個患者我們并不知道病史，但是從這個報告單謝醫(yī)生分析這個患者應(yīng)該受到了膝關(guān)節(jié)的撞擊或者從高處挑落導(dǎo)致了關(guān)節(jié)骨與骨之間的撞擊，但是力量沒有達(dá)到使骨頭折斷的強(qiáng)度，但是導(dǎo)致了關(guān)節(jié)內(nèi)骨松質(zhì)的微骨折，微骨折以后會出血，所以出現(xiàn)了這種情況。一般影像是下圖這樣的：

第二，關(guān)節(jié)間隙未見狹窄，半月板信號以及韌帶信號未見異常，提示患者關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨形態(tài)良好。

第三，關(guān)節(jié)內(nèi)見長T1、長T2信號，提示關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，情況與上圖應(yīng)該是吻合的。雖然明白T1、T2長短對患者意義不大，但是謝醫(yī)生也將各種情況可以的T1、T2核磁影像常見區(qū)別發(fā)在下面，如果有愛好的患者可以研究一下。

第四，周圍軟組織腫脹。軟組織腫脹的影像主要是T2像更加明確，腫脹的影像和積液影像差別不大，但是積液的影像是單純的一片高亮影像，而軟組織腫脹是混雜的、不均勻的影像。

這個患者核磁報告分析：雖然沒看到這個患者的片子，初略估計是患者受到了外傷，導(dǎo)致了骨頭的挫傷，出現(xiàn)了少量關(guān)節(jié)積液以及軟組織腫脹。整體問題不大，恢復(fù)休息即可，骨挫傷恢復(fù)較慢，一般需要6個月的時間。

病例三

這個病例比較復(fù)雜，相信上面兩個病例大家應(yīng)該有了一定基礎(chǔ)，就不在把檢查所見給大家描述了，我們主要分析檢查結(jié)論。

第一，左膝關(guān)節(jié)退行性變，髕上囊以及關(guān)節(jié)內(nèi)積液。這就說明患者的關(guān)節(jié)開始有明顯的關(guān)節(jié)軟骨磨損了，核磁對于軟骨的顯示是比較清晰的。

第二，半月板損傷不除外。在檢查所見內(nèi)提示損傷信號未達(dá)關(guān)節(jié)面，提示半月板的II°損傷，可以無視之。

第三，前交叉韌帶損傷可能。檢查所見內(nèi)提示前交叉韌帶內(nèi)線性高亮信號影，這個我要跟大家詳細(xì)說明一下，前交叉韌帶是分為前內(nèi)與后外兩束的，在兩束之間會有脂肪間隙，這個間隙在核磁上看起來就是線性的高亮信號影。那么針對這個患者可能有兩種情況，一是這個患者沒有外傷，核磁所見是正常的，是由于閱片醫(yī)生缺乏經(jīng)驗給與的前交叉韌帶損傷描述；另外一種是這個患者受過外傷，前交叉韌帶有損傷，但是不重。嚴(yán)重的前交叉韌帶撕裂會提示韌帶走形結(jié)構(gòu)紊亂，水腫等其他詞匯，下圖就是一個嚴(yán)重的后交叉韌帶撕裂的孩子的核磁影像。

第四，腘窩囊腫。腘窩囊腫多見于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、關(guān)節(jié)退變以后導(dǎo)致了關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜炎癥，出現(xiàn)積液。積液在關(guān)節(jié)內(nèi)找到了一個軟弱的位置向關(guān)節(jié)后方突入，最終形成囊腫。謝醫(yī)生寫過關(guān)于囊腫的科普文章，有興趣的朋友可以看一下。一般腘窩囊腫的核磁影像是這樣的。

腘窩腫物不一定都是囊腫，也可能是惡性腫瘤，千萬不要掉以輕心！

對于這個患者的結(jié)論分析：謝醫(yī)生從關(guān)節(jié)軟骨退變、腘窩囊腫角度分析，這個患者應(yīng)該不是外傷患者，前交叉韌帶損傷的結(jié)論應(yīng)該是脂肪間隙的核磁影像表現(xiàn)，因為一旦韌帶撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)會有大量的積血核磁影像，這個報告單的檢查所見內(nèi)并未提及。給這個患者的建議是以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉為主要的治療方式的保守治療，效果不好嘗試關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

做核磁應(yīng)該注意什么？

一、應(yīng)將珠寶和其他配件留在家中，或在MRI掃描之前將其移除。因為它們會干擾MRI單元的磁場，所以檢查室不允許使用金屬和電子產(chǎn)品。這些物體可能成為MRI掃描室內(nèi)的射彈，并可能導(dǎo)致您和/或其他附近人員受到傷害。大家可以自行百度患者家屬將輪椅帶入核磁室的視頻就知道可怕了。這些項目包括：

• 珠寶，手表，信用卡和助聽器，所有這些都可能被損壞

• 銷，發(fā)夾，金屬拉鏈和類似的金屬物品，可以扭曲MRI圖像

• 可拆卸牙科工作

• 鋼筆，口袋刀和眼鏡

二、在大多數(shù)情況下，MRI檢查對于金屬植入物患者是安全的，除少數(shù)類型外。有以下植入物的人無法掃描，不應(yīng)進(jìn)入MRI掃描區(qū)域：

• 耳蝸（耳）植入

• 某些類型的夾子用于腦動脈瘤

• 某些類型的金屬線圈放置在血管內(nèi)

• 幾乎所有心臟除顫器和心臟起搏器

三、您應(yīng)該告訴核磁醫(yī)生您的身體是否有醫(yī)療或電子設(shè)備。這些物體可能會干擾檢查或潛在的造成風(fēng)險，這取決于它們的性質(zhì)和MRI磁鐵的強(qiáng)度。比如：

• 人造心臟瓣膜

• 植入藥物輸注口

• 假肢或金屬關(guān)節(jié)假體

• 金屬銷，螺釘，板，支架或外科釘

總結(jié)

今天謝醫(yī)生從核磁的原理出發(fā)，結(jié)合三個病例給大家講解了核磁的一些簡單閱片以及報告單解讀，希望能對大家有所幫助。

核磁的解讀是非常復(fù)雜的，謝醫(yī)生從事運動醫(yī)學(xué)十余年，可以說看的膝關(guān)節(jié)核磁片子沒有上萬、幾千是絕對有的了，但是到目前為止，也只是敢說能看片子，不敢說會看片子。

我也會繼續(xù)積攢更多的膝關(guān)節(jié)核磁檢查圖像，結(jié)合病例幫助大家更好的理解核磁的閱讀，希望大家在明白自己問題的前提下，積極配合您的醫(yī)生，積極治療，做正確的治療。

祝所有喜歡運動的人士不受傷，受傷的朋友早日恢復(fù)！