抵當(dāng)湯出自《傷寒論》，由大黃、水蛭、虻蟲、桃仁組成，用于血瘀諸證，為業(yè)界人人盡知，但今人能用于臨床者少之又少。跟師裴永清，發(fā)現(xiàn)他臨證凡見舌、脈、證中有瘀血征象者必用之。他認(rèn)為，今之臨床鮮用者，大抵誤認(rèn)為抵擋湯逐瘀活血之力強(qiáng)悍，恐傷人正氣。根據(jù)裴永清多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，證明抵擋湯活血化瘀功效甚好，迥非其他活血化瘀之方所及，且絕無傷人正氣之弊，可謂“有故無殞，亦無殞也”。

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》四烏賊骨一蘆茹丸以降，張仲景首開活血化瘀之先河，在《傷寒論》《金匱要略》中，有抵當(dāng)湯、下瘀血湯、大黃?蟲丸、桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸等多首活血化瘀之方。抵擋湯位于諸方之首，且下瘀血湯、大黃?蟲丸都由其化裁而來，這也是古人，明示我們臨證加減的范例。裴永清常言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方，師其法而不泥其方?！?/p>

血瘀證為臨床常見證，但導(dǎo)致血瘀的機(jī)理各不相同，故治療亦不能簡單堆砌活血化瘀方或藥，要針對其致瘀的病因病機(jī)辨證施治。如對于陰虛致瘀者，滋陰即是化瘀；血虛致瘀者，養(yǎng)血即是化瘀。裴永清在臨床中應(yīng)用抵擋湯甚廣，如精神病、婦科病、肝病及心腦血管疾病等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)擴(kuò)大了抵擋湯的使用范圍，且強(qiáng)調(diào)加減而用，隨證治之。他常說：“經(jīng)方也好，時(shí)方也好，在臨床應(yīng)用時(shí)大都要隨證加減變化，因?yàn)椴∪苏赵阶C得病者十之一二。用抵擋湯治療血瘀諸證也不例外，要因人而異，或與其它方相配伍組成合方，或在藥物上加減。”

閉經(jīng)案

孫某，女，36歲。初診日期2016年10月8日。

閉經(jīng)4個(gè)月?；颊咭荒昵霸]經(jīng)2個(gè)月，余處方血府逐瘀湯5劑后月經(jīng)來潮，半年后又出現(xiàn)閉經(jīng)?？淘\：月經(jīng)4月未行，末次月經(jīng)2016年6月3日，心煩易怒，夜寐多夢，時(shí)有小腹悶脹，大便偏干欠暢，小便正常，飲食可，舌質(zhì)暗紅，邊尖有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈沉弦。證屬氣滯血瘀，閉阻胞宮。治以疏肝理氣，活血化瘀。方選血府逐瘀湯加味。

處方：當(dāng)歸20克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍15克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，枳殼10克，川牛膝30克，三棱10克，莪術(shù)10克，5劑，水煎服，日一劑。

二診：患者訴服上方后大便通暢，但經(jīng)血仍未行。超聲檢查提示：子宮內(nèi)膜1.3厘米。此系瘀滯日久，病重藥輕。故再依前法，合入抵擋湯，破血通經(jīng)。

處方：當(dāng)歸20克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，水蛭10克，酒大黃10克，虻蟲10克，赤芍15克，土鱉蟲10，川芎10克，川牛膝30克，卷柏15克，三棱10克，莪術(shù)10克，郁金15克。5劑，水煎服，日1劑。

三診：患者訴服上方后月經(jīng)來潮，量多，下大量血塊，色深紅，行經(jīng)七天而止。繼以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法調(diào)治月余，月經(jīng)如期而至，諸證皆除，隨訪至今月經(jīng)正常。

按：患者因情志不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)閉不行。初病輕淺，予血府逐瘀湯，血雖行而瘀未消，久則瘀閉深重。再予血府逐瘀湯則病重藥輕，力有不逮，根據(jù)裴永清經(jīng)驗(yàn)，合入化瘀重劑抵擋湯，1劑知，3劑已，效在不言中。

腰椎間盤突出案

郭某，男，47歲。初診日期：2017年2月16日。

患者有糖尿病史八年，一直肌注胰島素維持治療，血糖控制尚可。腰椎間盤突出病史三年，時(shí)輕時(shí)重，每遇勞累后加重。春節(jié)前因搬重物而復(fù)發(fā)加重。經(jīng)骨科手法復(fù)位并配合骶管治療效果不顯，醫(yī)院建議手術(shù)治療?；颊卟辉甘中g(shù)而轉(zhuǎn)求中醫(yī)?？淘\：雙小腿疼痛，足踝部麻木，以左側(cè)為重，夜不能寐。因病來臥床上火致血糖升高，空腹8.6mmol/L，大便干結(jié)，五六日一次且須開塞露輔助通便，尿黃，口苦，心煩，舌暗，苔黃略膩，脈弦。證屬瘀血阻絡(luò)，兼少陽相火，陽明里實(shí)，治以化瘀通絡(luò)，清相火通里實(shí)，以抵擋湯合活絡(luò)效靈丹、大柴胡湯加減。

處方：柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，赤芍15克，枳實(shí)20克，生川軍10克（后下），桃仁15克，水蛭10克，土鱉蟲10克，當(dāng)歸15克，丹參15克，乳沒各10克，川牛膝30克，生地30克，寄生30克，川斷30克。5劑，水煎服，日一劑。

二診：服上方后小腿疼痛明顯減輕，可以正常睡眠，大便通暢，尿黃減輕，口苦心煩改善，空腹血糖7.1 mmol/L。此系相火清，腑實(shí)去，瘀血減。轉(zhuǎn)以補(bǔ)腎祛瘀通絡(luò)為治，患者已恢復(fù)工作，唯覺足踝部發(fā)緊感，余證皆除。

按：筆者以前凡瘀血疼痛者喜用張錫純的活絡(luò)效靈丹，自跟裴永清學(xué)用抵擋湯后，將兩方聯(lián)合應(yīng)用，常有1加1大于2的效果，本案即是。

新媒體編輯 | 徐婧