Z某，女，72歲，2019年4月16日初診。

主訴：左膝疼痛，腳踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩個(gè)月。

現(xiàn)病史：近兩月左膝酸痛，走路不便，腰腿疼，腳踩地用不上力，近幾日加重，由兒子帶至某三甲醫(yī)院拍片治療，服藥后有緩解，藥停了又原樣，服用藥物為布洛芬緩釋片，甲鈷胺膠囊，舒筋活血片。

影像提示：腰椎退行性病變，左踝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)退行性改變。

查體：患者形體中等，神情憔悴，神疲乏力，左膝關(guān)節(jié)腫脹，伴有靜脈曲張，左踝關(guān)節(jié)腫脹淺靜脈曲張，小血管浮露，見圖片。

處方：桂枝茯苓加大黃牛膝湯合四味健步湯

桂枝15克  茯苓15克  赤芍15克  牡丹皮15克  桃仁10克  炒白芍30克  丹參30克  川牛夕30克  石斛15克  熟大黃5克，水煎服，一日二次，七劑。

二診，2019年4月24日

服完后自訴膝蓋、腳踝腫脹疼痛感明顯緩解，走路也感覺沒有那么疼，可以邁開腳步了，原方續(xù)進(jìn)，七劑。

三診：2019年5月3日

服完藥后上述癥狀明顯緩解，疼痛消失，走路左腿也有力，腳踩地疼感也沒有了，唯獨(dú)感覺頭暈，加澤瀉、白術(shù)各15克繼進(jìn)7劑，還在繼續(xù)調(diào)理治療中。

按：桂枝茯苓丸為經(jīng)典的活血化瘀方，具有降低血液黏稠度，改善微循環(huán)及動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張微血管，該患者膝關(guān)節(jié)腫脹考慮因靜脈曲張導(dǎo)致血液循環(huán)不暢、瘀血不通而疼痛，所以合用黃煌經(jīng)方驗(yàn)方四味健步湯，改善下肢血液循環(huán)，血行則腫脹消退疼痛緩解，通則不痛。同時(shí)感謝經(jīng)方精品班各位老師的精心授教，使我對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用有新的認(rèn)識(shí)及使用，有不足之處請(qǐng)各位老師同學(xué)指正。

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