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診脈是中醫(yī)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期就開始使用的方法，在手腕部把脈只是其中的一種，也是現(xiàn)在最常用的，叫“寸口脈”。

明代李中梓總結(jié)了28種脈，其中有19種脈象在臨床上經(jīng)常能遇到，即浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、洪、細(xì)、弦、緊、滑、澀、促、結(jié)、代、緩、濡、弱和微。

中醫(yī)大夫主要從位、數(shù)、形、勢四個方面判斷患者是什么脈象，然后根據(jù)各種脈象所代表的意義（劃重點(diǎn)），綜合其他診法進(jìn)行判斷。

有些脈象只是在一個方面出現(xiàn)改變，有的脈象則可以在多個方面出現(xiàn)改變。以下要介紹的六種基本脈象都只在一個方面出現(xiàn)改變。

從脈位辨——浮脈與沉脈

脈位就是脈跳動位置的深淺。

有些人的脈，手一搭，還沒用力就已經(jīng)感覺到了。這就是脈象偏浮。有這種脈象的人要么身體較瘦，要么可能得了感冒。中醫(yī)說，感受外來的風(fēng)、寒、暑、濕邪氣時，正邪斗爭的“戰(zhàn)場”在體表，正氣抗邪，脈氣受到鼓動，脈就比正常時跳動得表淺，或者說更為明顯。

與浮脈相反的就是沉脈，就是一般不容易摸到，要用較大的指力去找，主要見于里證。里證是指病變部位在內(nèi)，多指在臟腑，可因正氣不足所致，也可因病邪在里引起。不管是正氣原本就不足還是病邪所致，病變的部位比較深，因此，脈位也比較深。

從脈數(shù)辨——遲脈與數(shù)脈

脈數(shù)主要包括兩方面，即脈搏跳動的快慢、跳動節(jié)律是否規(guī)整。后者涉及的節(jié)律不規(guī)整脈象，是指促、結(jié)、代脈，這里暫且不談。

遲脈指脈跳動速度不及常人，“一息不足四至”（一息指醫(yī)生保持正常均勻呼吸時，一呼一吸的時間）。如以分鐘計，就是一分鐘脈搏跳動不到60次。

與遲脈相對的是數(shù)脈。數(shù)脈一息五至或六至（每分鐘脈搏跳動次數(shù)在90～120次）。

遲脈多見于寒證，數(shù)脈多見于熱證。為什么呢？這是因?yàn)椋把脽釀t行，得寒則凝”。氣血有熱的時候運(yùn)行快，脈搏跳得快；若有寒邪，寒主收引、凝滯，氣血運(yùn)行慢，脈率也相應(yīng)變慢。這是最常見的臨床意義。

但在個別情況下，陽虛患者，主要是心陽虛的患者也可出現(xiàn)數(shù)脈。道理何在呢？

心主血脈，要依賴心氣、心陽的推動滿足身體的需求。而心氣虛、陽虛而推動無力，為了補(bǔ)償血運(yùn)的不足，心臟的跳動次數(shù)就會增加，脈搏也隨之加快。特別是在心陽衰竭時，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心力衰竭時，脈象變得很快，多為數(shù)脈，甚至出現(xiàn)疾脈（每分鐘脈搏在140次以上）。這種脈雖跳動快，但在氣勢上不足，即數(shù)而無力。

遲脈有時也可見于熱證。當(dāng)熱邪內(nèi)聚與實(shí)邪互結(jié)，阻滯了氣血運(yùn)行，具備熱與阻兩個因素時，也可見遲脈。此外，血瘀阻絡(luò)，血行緩慢，壅阻脈道，也可見遲脈。

（PS：這也是為什么必須要四診合參，不能只靠把脈，因?yàn)橐环N脈可以代表多種臨床意義，甚至是相反的，需要其他診法結(jié)合來判斷）

從脈勢辨——虛脈與實(shí)脈

脈勢是指脈的流利度、力度等。

虛脈和實(shí)脈就主要是脈的力度的不同而區(qū)分的。虛寸、關(guān)、尺三部，無論浮取、中取還是沉取，脈象均軟弱無力；實(shí)是寸、關(guān)、尺三部，無論浮取、中取還是沉取，應(yīng)指均有充實(shí)感，強(qiáng)勁有力。

虛脈常見于虛證患者，氣虛、血虛、陰虛、陽虛都可以出現(xiàn)無力的脈象；實(shí)脈常見于實(shí)證，機(jī)體邪氣亢盛而正氣不虛，邪正斗爭的表現(xiàn)。

正常人也可出現(xiàn)實(shí)脈，但必須具備“和緩”的特征，是氣血旺盛的表現(xiàn)。因此，在臨床上一定要“望聞問切”四診合參。

脈形

脈形，主要指脈的寬窄和長短。例如，氣血不足的患者，會呈現(xiàn)細(xì)細(xì)的脈，摸起來像線一樣，我們稱之為細(xì)脈。

古人有一句話，“心中了了，指下難明”。意思是心里覺得很明白，但手指下的感覺往往難以分辨，就是在講學(xué)脈有一定的難度，運(yùn)用起來也比較難。這就需要通過長期的實(shí)踐去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，但我們這次所講的這些脈象只要從理論上掌握了，在臨床實(shí)踐中便可診得出來。