［摘要］木香流氣飲的精髓在于調(diào)順榮衛(wèi)、快利三焦，從三焦氣分郁滯出發(fā)，應(yīng)用該方治療膚脹可獲良效。筆者結(jié)合臨床治療膚脹驗案，分析外感、內(nèi)傷皆可致三焦氣機壅滯，在外表現(xiàn)為肌膚腫脹，提出木香流氣飲所治膚脹多為氣腫，腫脹之處皮膚按之即起、有彈性，以患者自覺發(fā)脹為特點，為木香流氣飲的臨床應(yīng)用提供借鑒。

木香流氣飲最早見于《太平惠民和劑局方》，主調(diào)順榮衛(wèi)、通暢血脈、快利三焦、安和五臟。藥物組成：半夏二兩，陳皮二斤，厚樸、青皮、甘草、香附、紫蘇葉各一斤，人參、赤茯苓、木瓜、石菖蒲、白術(shù)、白芷、麥冬各四兩，草果仁、肉桂、煨莪術(shù)、大腹皮、丁香皮、檳榔、木香、藿香葉各六兩，木通八兩。每服四錢，加生姜3斤，大棗二枚，水煎熱服。該方曾先后被朱震亨、張時徹、翟良、沈金鰲、吳謙、李用粹等在其著作中論述，雖組方稍有出入，但證治與《太平惠民和劑局方》一脈相承。

現(xiàn)代醫(yī)家多用該方加減治療五臟疾病，如劉瓊等用其輔助治療腎衰竭尿毒癥期，對延緩腎臟病進展有良好作用；劉新萍等用其治療慢性胃炎，總有效率96.3%；田雨等用其治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、肺心病等，療效確切；韓秀苓等用其治療慢性心功能不全、胃腸功能紊亂、肝硬化腹水、反流性食管炎等，效果顯著；楊越用其治療慢性結(jié)腸炎62例，總有效率79.3%，無不良反應(yīng)，療效較好；亦有用其治療腫塊性疾病者，療效較好。

筆者認為該方的精髓在于調(diào)順榮衛(wèi)、快利三焦，從三焦氣分郁滯出發(fā)，應(yīng)用該方辨治膚脹患者多例，效果顯著，茲分享驗案二則，與同道共勉。

男，92歲，2016年10月17日初診。主訴：雙手背部腫脹4月余?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙手手腕至手指處腫脹不適，皮膚發(fā)紅，自訴皮膚溫度稍高，按之疼痛，自行按摩后癥狀未見緩解，反而加重。一個月前曾于外院住院治療，診斷為丹毒，住院后予金黃散外敷，因青霉素皮試陽性，故用亞胺培南抗感染等對癥治療，治療后皮膚發(fā)紅、皮溫升高癥狀緩解，但腫脹一直未消。出院后口服多種健脾利水、祛風(fēng)除濕藥物，并配合針灸治療，未見緩解。經(jīng)朋友介紹，至我處就診?；颊邅碓\時雙手背部腫脹，右側(cè)尤甚，膚色如常，按之不凹陷，平素不易出汗，偶有胸悶、心悸，納少，夜寐欠佳，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細略浮。此為外挾風(fēng)寒，衛(wèi)氣郁遏所致，治宜調(diào)順榮衛(wèi)，宣散郁遏之衛(wèi)氣，暢利三焦，方選木香流氣飲加減。藥物組成：木香10g，陳皮10g，白芷15g，香附10g，紫蘇葉10g，枳殼10g，厚樸10g，莪術(shù)10g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，柴胡10g，桑枝15g，大腹皮15g，白豆蔻6g（后下），荊芥6g，炙甘草6g。共3劑，日1劑，水煎分早、晚兩次溫服。2016年10月21日復(fù)診，患者雙手背部腫脹明顯緩解，自訴病已去六七成，因睡眠欠佳，守上方加酸棗仁20g，再進7劑痊愈。

按：本案患者治療過程曲折，關(guān)鍵原因在于未明病因病機。該病初為風(fēng)、熱、毒邪侵襲肌表腠理，衛(wèi)分郁遏，日久化火，火與熱毒壅遏上焦氣機，滯留上肢肌腠，故局部紅腫熱痛，發(fā)為丹毒?？咕幬锟嗪暂^清熱解毒之劑更甚，故患者治療后雖紅、痛癥狀緩解，但表邪不除，加之氣候轉(zhuǎn)冷，風(fēng)寒束表，上焦衛(wèi)分郁遏更重，從不易出汗、脈弦略浮、雙手腫脹可知。少陽三焦與厥陰心包互為表里，三焦氣機郁遏，內(nèi)傳心包，故有胸悶、心悸。處方中木香、陳皮、香附、厚樸、枳殼、大腹皮、白豆蔻通利三焦氣機；白芷、紫蘇葉、柴胡、荊芥宣散表邪，解除衛(wèi)分郁遏；炒白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣，有助于祛邪外出；桑枝利水、祛濕、通絡(luò)，更兼以引經(jīng)；莪術(shù)破血行氣，治療一切血凝氣滯之證，理氣作用尤著，可蕩滌三焦一切陳莝。西醫(yī)學(xué)認為丹毒多由鏈球菌感染所致，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)木香揮發(fā)油能抑制鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌的生長。香附根莖提取物可以通過抑制誘生型一氧化氮合酶和蛋白表達而減少一氧化氮的生成，起到抗炎鎮(zhèn)痛作用。白芷對銅綠假單胞菌、革蘭陽性菌等具有明顯的抗菌作用。三藥合用，抗菌消炎作用明顯增強。病機明確，方藥對癥，故效如桴鼔。

男，39歲，2017年9月7日初診。主訴：肌膚腫脹1年余，腹瀉3個月。患者近1年來體質(zhì)量較前增加，伴顏面部、四肢肌膚腫脹，3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，平均每日4～5次。曾口服楓蓼腸胃康顆粒、復(fù)合乳酸菌膠囊等藥物，效果欠佳。2017年8月于外院住院治療，診斷為結(jié)腸息肉、甲狀腺功能減退，行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、補充甲狀腺素等對癥治療，住院期間予以健脾滲濕止瀉之劑，癥狀未見緩解?；颊邅碓\時四肢肌膚腫脹難忍，自訴有腫脹欲裂之感，顏面部虛浮，腫脹之處按之即起、有彈性，伴胸脅脹悶不適，納寐尚可，大便每日4～5次，質(zhì)稀，無里急后重感，小便量可。舌質(zhì)淡黯，苔白厚膩，脈沉弦細。此為寒氣束表，衛(wèi)氣郁遏，三焦氣機壅滯，久而不散，內(nèi)攻腸胃所致。治以調(diào)順榮衛(wèi)，宣散郁遏之衛(wèi)氣，暢利三焦，方選木香流氣飲加減。藥物組成：木香10g，黨參15g，蒼術(shù)10g，草果10g，陳皮10g，白芷10g，香附10g，紫蘇葉10g，枳殼10g，瓜蔞皮15g，莪術(shù)10g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，柴胡10g，大腹皮15g，荊芥6g，炙甘草6g。共5劑，日1劑，水煎分早、晚兩次溫服。2017年9月14日復(fù)診，訴膚脹癥狀明顯緩解，自覺全身輕松許多，雙上肢內(nèi)尺側(cè)皮膚有脫皮現(xiàn)象，胸脅脹悶不適感基本消失，大便每日1～2次，開始時成形，后仍溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈仍沉弦細。繼續(xù)守原方再進7劑，后加減調(diào)理，1個月后癥狀消失。

按：本案患者肌膚腫脹從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考慮為甲狀腺功能減退所致，從中醫(yī)角度分析，起初膚脹為衛(wèi)氣郁遏所致，日久病邪入里，內(nèi)攻腸胃，故腹脹腹瀉，屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷病范疇。前醫(yī)予健脾滲濕之劑無效，乃因患者膚脹按之即起、不凹陷，為氣腫，而非水腫，故健脾滲濕之劑無效。治當(dāng)調(diào)暢三焦氣機，宣散衛(wèi)分郁遏?！吨赜喭ㄋ讉摗吩唬骸笆稚訇柦?jīng)，外主腠理，內(nèi)主三焦膜原?！薄秱刚啤吩唬骸澳ぴ?，脾與胃以膜相連……附近于胃?！彪砝碚撸怪鈶?yīng)?；颊咂鸩≈跫”砀惺芡庑埃l(wèi)氣郁遏，而后三焦氣機壅滯，故肌膚腫脹、胸脅脹悶不適；壅滯之氣內(nèi)攻腸胃，故腹脹腹瀉。病久脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，更加重三焦氣機壅滯，凝滯于外，故腫脹加重，疼痛難忍。病機明確，方選木香流氣飲加減以快利三焦，調(diào)順榮衛(wèi)。李用粹言：“此方藥味太多，似難執(zhí)定，用者因時制宜可也?！北景柑幏街芯幠鞠銥槿箽夥种帲苷{(diào)諸氣，現(xiàn)代藥理研究顯示木香有止瀉作用；陳皮、瓜蔞皮、大腹皮、香附、草果、枳殼暢利三焦氣機；白芷、紫蘇葉、荊芥、柴胡外散在表郁遏之衛(wèi)氣，亦體現(xiàn)逆流挽舟之意；黨參、蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)、炙甘草仿四君子湯之效，健運中焦，調(diào)暢氣機，使泄瀉自止，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)四君子湯有保護胃腸道黏膜、調(diào)節(jié)胃腸活動、增強腸道黏膜免疫功能等作用。諸藥合用，契合病機，故取得良好療效。

木香流氣飲既可治感受外邪、衛(wèi)氣郁遏、三焦壅滯而致膚脹者，亦可治七情、飲食、勞役所傷致三焦氣郁凝滯于外之膚脹者。清·尤怡《金匱翼》曰：“有寒氣襲表而脹于外者，經(jīng)云：膚脹者，寒氣客于皮膚，鼓鼓然不堅，腹大，身盡腫，皮厚?！鼻濉べM伯雄曰：“受寒氣逆，故氣滿于皮膚之中，因無形質(zhì)，故雖脹而輕輕然不堅也?！闭f明寒邪束表，衛(wèi)氣郁遏，三焦氣機壅滯，可致肌膚腫脹，此為外感所致。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“三焦內(nèi)外俱有病也。人身之氣，周流不息，本無停止，多因七情六氣、飲食勞役所郁……凝滯于外，則為遍身刺痛，或浮腫，或?脹宜木香流氣飲”。此為七情、飲食、勞役所傷，擾亂臟腑氣機，氣機逆亂，外傳少陽三焦，三焦氣機壅滯，充斥腠理而膚脹由生?？傊鞠懔鳉怙嬎文w脹多為氣腫，腫脹之處皮膚按之即起、有彈性，以患者自覺發(fā)脹為特點。方中木香乃三焦氣分之藥，可升降諸氣，散滯氣，為君藥；丁香、大腹皮、陳皮、厚樸、青皮、香附、紫蘇葉調(diào)暢三焦氣機；藿香、白芷、生姜宣散焦膜腠理郁遏之衛(wèi)氣；人參、半夏、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、藿香、木通健脾滲濕、燥濕、化濕，配合莪術(shù)用以蕩滌三焦一切陳莝，以使三焦氣機通暢。諸藥配伍可達調(diào)順榮衛(wèi)、通暢血脈、快利三焦、安和五臟之功。

責(zé)任編輯：毛逸斐