［摘要］卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病、多發(fā)病，從西醫(yī)角度上看為三種不同的疾病。高樹中教授發(fā)現(xiàn)此三者病因病機(jī)有相通之處，認(rèn)為七情乃致病首要因素，并提出陰陽氣機(jī)升降失常為其基本病機(jī)，確立了通關(guān)、疏肝、理氣、化瘀的針刺治療原則，對此三者進(jìn)行異病同治，療效顯著。

近年來卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)三種疾病臨床發(fā)病率高，多數(shù)患者兩疾或三疾同患，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。研究統(tǒng)計(jì)分析顯示，我國卵巢囊腫的患病率為2.15%；甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為40.4%，其中男性34.9%、女性46.7%，女性患病率明顯高于男性（P＜0.01），其患病率可能與性別、年齡、職業(yè)、雌激素有關(guān)，且患病率呈現(xiàn)出隨年齡的增加而增高的趨勢；乳腺增生在育齡女性中容易發(fā)病，發(fā)病率約占全部乳腺疾病的3/4，在乳腺疾病中占首位。博士研究生導(dǎo)師高樹中教授臨床三十余年，針灸經(jīng)典理論淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)獨(dú)特，首創(chuàng)從陰陽氣機(jī)升降角度對卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行異病同治，現(xiàn)將高老師診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

《素問·刺禁論篇》言：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！鼻宕S元御《四圣心源》論述：“升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸。所謂土也。樞軸運(yùn)動，清氣左旋，升而化火；濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水”。正所謂“大道至簡，知其要者，一言而終”。高老師研習(xí)經(jīng)典、勤于思考，提出人體氣機(jī)三升三降理論，即脾升胃降、肝升肺降、水升火降，肝升于左，肺降于右，心火下降以溫腎水，腎水上升以濟(jì)心火，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐?！端貑枴ち⒅即笳撈酚醒裕骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！标庩枤鈾C(jī)升降出入運(yùn)動是人體生命活動的根本，反之氣機(jī)升降失常使得百病叢生。

1.1  影響氣機(jī)升降的因素

七情是影響氣機(jī)升降的第一要素。《素問·舉痛論篇》有言：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！蓖ㄟ^高老師三升三降理論可知，陰陽氣機(jī)升降有序有賴于臟腑之氣的調(diào)節(jié)，若臟腑之氣受到影響，陰陽氣機(jī)升降則會出現(xiàn)異常。如飲食因素五味偏嗜可分傷五臟，飲食不節(jié)可損傷脾胃；另勞逸失度、起居無節(jié)、感受外邪亦也可影響氣機(jī)升降。

《靈樞·九針十二原》中記載“四關(guān)主治五臟”，明確指出五臟的疾病可由“四關(guān)”治療?！瓣P(guān)”可理解為關(guān)節(jié)、樞紐、人體中起轉(zhuǎn)折關(guān)聯(lián)作用的要害部位等。高老師認(rèn)為人體的關(guān)有腕、踝、膈、臍四關(guān)和頸關(guān)。膈關(guān)是人體上焦、中焦的分界線，它是將元?dú)庥芍薪罐D(zhuǎn)至上焦的關(guān)口和樞紐，全身氣機(jī)亦必須通過此關(guān)口才能布散到身體的上下、內(nèi)外、表里，若膈關(guān)不通則肝氣無法左升，肺氣無法右降，心腎不能相交，人體則百病叢生；臍關(guān)在人體的黃金分割點(diǎn)上，位置非常特殊，是人體中焦、下焦的分界線，也是人體元?dú)忮︷B(yǎng)五臟六腑的必由之路；頸關(guān)為人體從頭至足最狹窄的部位，是五臟六腑之清氣上承于頭面部的必經(jīng)通道?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載十二經(jīng)脈除手厥陰心包經(jīng)外，其余十一條經(jīng)脈均行于頸項(xiàng)或咽喉部；《靈樞·經(jīng)別》也記載了多數(shù)經(jīng)別至頸項(xiàng)咽喉或“出”于頸項(xiàng)部。此外在《靈樞》“本輸”與“寒熱病”篇中詳細(xì)記載了位于頸項(xiàng)部的七次脈腧穴、天牖五部腧穴，足以見得頸關(guān)的重要性。故臍關(guān)、膈關(guān)、頸關(guān)不通也是影響氣機(jī)升降的又一重要因素。

1.2  陰陽氣機(jī)升降失常的判定

高老師根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)創(chuàng)了判定陰陽氣機(jī)升降失常的二十字方針：“膈臍定關(guān)焦，脈獨(dú)何處逃，穴位揣虛實(shí)，辨證錯不了”。①膈臍定關(guān)焦。其診察方法為以手察知，醫(yī)者通過測量患者膈關(guān)、臍關(guān)上下的溫度，以及切診腹部、按壓臍周有無壓痛、動氣來判定病變部位。如以肚臍為界，患者臍上、臍下溫度差異明顯則提示臍關(guān)不通。②脈獨(dú)何處逃?！端貑枴と烤藕蛘撈罚骸昂我灾≈冢酷唬翰炀藕?，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病?！薄峨y經(jīng)·十八難》：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法人，主臍以下至足之有疾也。審而刺之也。”高老師精研經(jīng)典，根據(jù)經(jīng)典記載臨床診脈提出“脈獨(dú)者病”的觀點(diǎn)，即切診時寸、關(guān)、尺三部脈象，若某部最異常，則提示相應(yīng)臟腑或部位發(fā)生病變，如脈左關(guān)獨(dú)大提示肝氣郁滯。③穴位揣虛實(shí)?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛則必下，視之不見，求之上下?！薄峨y經(jīng)·七十八難》記載：“知為針者信其左，不知為針者信其右，當(dāng)刺之時，必先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之”。故高老師在臨床上注重揣穴并通過某些穴位的狀態(tài)以判定人體陰陽氣機(jī)升降狀態(tài)，如百會凹陷則提示此為氣虛下陷；脾俞、足三里凹陷或虛軟為脾虛氣陷；肝俞隆起、太沖壓痛明顯則為肝郁氣滯。

高老師認(rèn)為卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)此三疾共性病機(jī)為陰陽氣機(jī)升降失常。它們的發(fā)病部位均為足厥陰肝經(jīng)循行所過之處，肝主疏泄與情志關(guān)系密切，可調(diào)暢全身氣機(jī)升降。臨床發(fā)現(xiàn)患有此三疾者多表現(xiàn)有情緒抑郁。

情志不暢，肝失疏泄，肝氣升之不及，則致肝郁氣滯，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯日久也將致血瘀，加之臍關(guān)不通，瘀血內(nèi)生聚于胞宮，形成卵巢囊腫，其屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇?！杜平?jīng)論·癥瘕痃癖》指出：“此證多兼七情虧損，五臟氣血乖違而成。”

肝郁日久可致脾虛，脾在志為思，思則氣結(jié)，加之膈關(guān)不通，導(dǎo)致氣不行津，津液內(nèi)停則聚濕生痰，痰濕聚于乳絡(luò)，形成乳腺增生，其屬于中醫(yī)學(xué)中乳癖范疇。明代《外科正宗》記載：“乳癖乃乳中結(jié)核，形為丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成?！?/span>

《靈樞·寒熱病》記載的天牖五部腧穴其定位在頸項(xiàng)部附近，所治療疾病均為一些急重病，多與氣機(jī)上逆有關(guān)，尤其是肝氣上逆?！端貑枴そ饏T真言論篇》有論“病在肝，俞在頸項(xiàng)”。肝氣升發(fā)太過，肺降之不及，則使氣機(jī)升降異常，加之頸關(guān)不通，氣郁積于頸部，氣不行津，津液內(nèi)停，肝火煉液為痰，或氣凝血滯，痰瘀互結(jié)聚于頸前，形成甲狀腺結(jié)節(jié)，其屬于中醫(yī)學(xué)癭瘤范疇。《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無留滯之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”《圣濟(jì)總錄》記載：“癭瘤乃憂恚氣結(jié)所出，且婦人多有之，蓋憂恚甚于男子也?！苯忉屃思谞钕俳Y(jié)節(jié)女性患病率明顯高于男性。

3.1  治療原則

高老師根據(jù)三疾相關(guān)的病因病機(jī)制定了“通關(guān)、疏肝、理氣、化瘀”的治療原則。

3.2  穴位處方

根據(jù)所患疾病的不同，結(jié)合其病因病機(jī)高老師臨床所取穴位如下。兩疾或三疾并患，則穴位并取。①卵巢囊腫：膻中、中脘、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、太沖（左）、陽陵泉（右）、足三里（雙）、豐?。p）、商丘（雙）。②乳腺增生：膻中、鳩尾、中脘、人迎（雙）、太沖（左）、陽陵泉（右）、足三里（雙）、豐隆（雙）、商丘（雙）。③甲狀腺結(jié)節(jié)：膻中、人迎（雙）、太沖（左）、陽陵泉（右）、足三里（雙）、豐?。p）、商丘（雙）、列缺（雙）、照海（雙）。

3.3  通關(guān)八穴功用分析

膻中、鳩尾、中脘、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、人迎（雙）。此為高老師臨床通關(guān)常用穴位，并將其稱為“通關(guān)八穴十二針”?！鹅`樞·五亂》曰：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。補(bǔ)瀉無形，謂之同精?！备呃蠋熁诖私?jīng)典理論在臨床上對通關(guān)八穴進(jìn)行針刺時采用“導(dǎo)氣法”，余穴均采用常規(guī)針刺。

通關(guān)八穴皆位于臍關(guān)、膈關(guān)、頸關(guān)附近，針刺此八穴可起到通關(guān)之效。膻中為氣會，且膻中與足厥陰肝經(jīng)關(guān)系密切，《靈樞·根結(jié)第五》言：“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中”。可疏肝理氣，通調(diào)全身氣機(jī)?！鹅`樞·九針十二原》述：“膏之原，出于鳩尾，鳩尾一；肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也。”中脘乃任脈經(jīng)穴，胃之募穴、腑會，可理中焦之氣，降逆化痰，為化痰之要穴?！缎嗅樦敢琛分赋觯骸盎蜥樚担柔樦须?、三里間。”

肓俞為腎經(jīng)腧穴，又為沖脈所過之處，且肚臍深處為人體元?dú)馑壑?，取其可補(bǔ)腎降沖，調(diào)理沖脈氣機(jī)。孫思邈《千金翼方》說：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”《素問·六微旨大論篇》言：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之。此之謂也?！碧鞓校瑯兄笜屑~，可調(diào)和腸胃，使中焦氣機(jī)上通下達(dá)。大橫，橫本義指格制不上不下，大橫即指腹氣不通，針刺可使氣機(jī)樞轉(zhuǎn)開來。且天樞、大橫分別為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，故針刺兩穴對調(diào)節(jié)氣機(jī)升降有較好作用。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》釋人迎穴：“結(jié)喉兩箱，足陽明迎受五臟六腑之氣以養(yǎng)于人，故曰人迎”，故針刺此穴可調(diào)節(jié)五臟六腑之氣機(jī)。其次根據(jù)《靈樞·海論》“膻中者為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在人迎。”膻中即胸部，其相通的腧穴后面在大椎上下，前在于人迎。即人迎可治療胸部所有病癥，通調(diào)氣海。此外人迎乃足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，乳房、甲狀腺結(jié)節(jié)在其循行線上，經(jīng)脈所過，主治所及。

3.4  行氣化瘀選穴分析

太沖為肝之原穴，且肝氣行于左，針刺左側(cè)太沖重在治肝，可疏肝理氣，與右側(cè)陽陵泉相配，二者可疏散肝膽氣機(jī)。《靈樞·邪氣臟腑病形第四》言“膽病者……嗌中吤吤然……其寒熱者取陽陵泉。”針刺陽陵泉對于甲狀腺結(jié)節(jié)大有益處。足三里為胃經(jīng)的合穴、胃腑的下合穴，針刺足三里既可補(bǔ)益脾胃，又因脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，且胃氣主降，可降一切沖逆之氣。豐隆為祛痰要穴，有化痰通絡(luò)、和胃降逆之功?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“足陽明之別，名曰豐隆……其病氣逆則喉痹瘁喑”。商丘健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。列缺為肺經(jīng)的絡(luò)穴，可用來降肺氣，照海為滋陰要穴，此外列缺、照海為八脈交會穴，列缺照海膈喉嚨，兩穴相配可治療咽喉的疾病，有益于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療。諸穴相配以調(diào)節(jié)氣機(jī)升降為治療大法，使得氣機(jī)升降有常，氣行則血行，氣行則津行，疾病自消。

3.5  針刺操作

取穴：膻中、鳩尾、中脘、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、人迎（雙）。操作：患者仰臥位，于穴位局部常規(guī)消毒后，膻中、鳩尾、人迎（雙）選用0.30 mm×40 mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），膻中、鳩尾斜刺20～30 mm，人迎直刺10～20 mm；余穴選用0.30 mm×50 mm毫針，直刺25～40 mm，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針。

商某，女，38歲，2017年1月14日初診。主訴：左下腹隱痛伴雙側(cè)乳房刺痛月余。1個月前因情志不暢出現(xiàn)左下腹隱痛、雙側(cè)乳房刺痛及胸悶憋喘，口服速效救心丸后胸悶憋喘緩解?，F(xiàn)癥見：患者左下腹隱痛，雙側(cè)乳房刺痛，左甚，偶有憋悶，頸前部作脹不適，自覺喉中有異物感。自生氣后約50 d月經(jīng)未至，白帶量少，平素月經(jīng)5/30，量適中，色暗紅有血塊，經(jīng)期腹痛。納可，喜食辛辣，入睡困難，多夢，小便頻，色黃，大便黏，日1次。舌邊尖紅有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈左關(guān)大，右脈細(xì)弦澀。查體：左側(cè)下腹部及臍左壓痛明顯，拒按；雙側(cè)乳房外上象限捫及彌漫性小腫塊，壓痛明顯，邊界清，質(zhì)地中等，表面光滑；雙側(cè)甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)。輔助檢查B超示：左側(cè)卵巢囊腫，子宮肌層小囊性暗區(qū)。西醫(yī)診斷：卵巢囊腫、乳腺增生。中醫(yī)診斷：癥瘕、乳癖，氣滯血瘀型。針刺處方：膻中、鳩尾、中脘、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、人迎（雙）、太沖（左）、陽陵泉（右）、足三里（雙）、豐?。p）、商丘（雙）、列缺（雙）、照海（雙），留針30 min，隔天1次。針刺2次后患者諸證明顯緩解，月經(jīng)復(fù)至，月經(jīng)期間暫停針刺2次。月經(jīng)后繼行針刺，針刺6次后諸證消失。

高老師從調(diào)節(jié)陰陽氣機(jī)升降入手，運(yùn)用針刺療法對卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)此三疾進(jìn)行異病同治，臨床療效顯著。

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)雜志》2019年第1期，本期原文見鏈接。

責(zé)任編輯：丁兆平